壓瘡評(píng)估報(bào)告／護(hù)理記錄表精編版

1、高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報(bào)告表表 :2科室姓名年齡性別 男 女床號(hào)病案號(hào)診斷填表日期壓瘡屬性院內(nèi) 院外發(fā)生日期填表人護(hù)士長目前病情摘要 :壓瘡傷口評(píng)估 :壓瘡大小深度壓瘡潛行分 泌 物傷口顏色部位(cmxcm)(cmxcm)分期無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑院內(nèi)發(fā)生原因 :壓瘡傷口處理及治療對(duì)策:避免壓力和摩擦力保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換給予氣墊床局部帖透明貼保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位每日擦浴一次洗澡每周一次 2h 更換一次體位。移動(dòng)病人時(shí)采取抬舉方式采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施，口入

2、鼻飼 靜脈座椅時(shí)坐姿90° , 原則 15 分鐘運(yùn)動(dòng)一次創(chuàng)面氧氣治療局部創(chuàng)面帖潰瘍帖坐姿不長于1h, 同時(shí)使用減壓用具局部涂藥局部濕性愈合輔料手術(shù)治療：清創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移局部創(chuàng)面按外科換藥處理物理治療：紅外線照射氦氖激光照射納米光波照射針灸其他護(hù)理專家會(huì)診意見:會(huì)診專家簽字:日期:年月日追蹤確認(rèn)結(jié)案原因 : 好轉(zhuǎn)痊愈出院轉(zhuǎn)至科室 _死亡結(jié)案日期:年月日備注 : 1 、報(bào)告表一式兩份, 一份科室保存, 另一份在24 小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。2、必要時(shí)可由科室提出書面申請(qǐng)，由分管片總護(hù)士長組織全院護(hù)理專家會(huì)診。13、壓瘡分4 期：（ 1）淤血紅潤期（ 2）炎性浸潤期（3）淺度潰瘍期（ 4）

3、壞死潰瘍期高危人群壓瘡評(píng)估表表 :1科室：床號(hào)：病人姓名：性別年齡：住院號(hào)：診斷：入院日期：難免壓瘡發(fā)生評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素基本條件評(píng)估(申請(qǐng)難免壓瘡必須符合以下條件4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上者，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)條目前打鉤。強(qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身生命體征不穩(wěn)定營養(yǎng)缺乏白蛋白 30g/L昏迷 意識(shí)淡漠高齡或 75 歲骨盆骨折心率衰竭腎功能衰竭床旁血濾大小便失禁：呼吸衰竭呼吸機(jī)輔助截肢、偏癱高度水腫代謝紊亂糖尿病藥物 : 鎮(zhèn)靜劑 / 類固醇其他重要臟器衰竭壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（Braden 評(píng)分表 ）評(píng)分：分參潮 濕活動(dòng)情況行動(dòng)能力營摩擦力和剪感 覺養(yǎng)數(shù)切力結(jié)完嚴(yán)輕未持十偶很臥局輔活完嚴(yán)輕不嚴(yán)不中良有潛無全

4、重度受久分爾少床限助動(dòng)全重度受重良等好在喪喪損損潮潮潮潮不于行受不限限限不危果失失害害濕濕濕濕起椅動(dòng)限能制制制良險(xiǎn)分23412341234123412341231數(shù)注 : 評(píng)分在 15-18分提示輕度危險(xiǎn) ,13-14分提示中度危險(xiǎn) ,10-12分提示高度危險(xiǎn) ,9分以下提示極度危險(xiǎn)。18 分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值, 評(píng)分 18 分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。壓瘡預(yù)防 :避免壓力和摩擦力保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗給予氣墊床 2h 更換尿不濕一次給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位洗澡每周一次保持 30°側(cè)臥位擦浴每日一次 2h 更換一次體位，移動(dòng)病人時(shí)采取抬舉方式使用不沾水的噴霧劑座

5、椅時(shí)坐姿 90°, 原則 15 分鐘運(yùn)動(dòng)一次使用透明貼坐姿不長于 1h, 同時(shí)使用減壓用具加強(qiáng)營養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換 經(jīng)口進(jìn)食鼻飼其他評(píng)估護(hù)士簽字：護(hù)士長簽字：報(bào)告日期：護(hù)理部意見 :審核者簽字：審核日期2轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告好轉(zhuǎn)治愈加重轉(zhuǎn)至科室出院死亡轉(zhuǎn)歸日期備注 :評(píng)估表一式兩份, 一份科室保存 , 另一份在24 小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。壓瘡護(hù)理記錄表部門病人病案號(hào)診斷瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期皮膚完整發(fā)紅，按壓不受壓處疼痛水皰或水皰破損全身皮膚損傷累及皮下組織，壞死組織累及筋膜、肌褪色；皮膚水腫有硬變形成潰瘍?nèi)狻⒐趋腊l(fā) 生轉(zhuǎn) 歸1.日期1.日期部位簽名部位簽名面積面積2.日期2.日期部位簽名部位簽名面積面積3.日期3.日期部位簽名部位簽名面積面積4.日期4.日期部位簽名部位簽名面積面積備注： 壓瘡首次評(píng)估時(shí)填寫備注： 壓