臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治課件

1、2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治12021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治2有機磷農(nóng)藥中毒救治有機磷農(nóng)藥中毒救治利川市中醫(yī)院 嚴純 2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治3概述有機磷農(nóng)藥為脂溶性，有大蒜味，一般遇堿易分解，失效，但敵百蟲遇堿生成毒性更大的敵敵畏。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治4分類劇毒類：甲拌磷 高毒類：對硫磷.甲基對硫磷.內(nèi)吸 磷.甲胺磷.氧化樂果中毒類：敵敵畏.倍硫磷低毒類：馬拉硫磷.敵百蟲 2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治5代謝進入人體內(nèi)迅速分布于全身器官，以肝臟含量最高，代謝主要在肝臟進行部分有機磷的硫代基團容易

2、轉(zhuǎn)化成氧化基團而增毒如對硫磷轉(zhuǎn)化成對氧磷.樂果氧化成氧化樂果.馬拉硫磷氧化成馬拉氧磷最終代謝.水解為毒性較低的烷基磷酸脂和殘基排除2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治6途徑經(jīng)消化道.皮膚吸收有機磷農(nóng)藥品種繁多，應(yīng)用廣泛，發(fā)生急性中毒時往往急聚.進展快.病情復雜.臨床變化多端，應(yīng)不失時機就地搶救2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治7毒理有機磷中毒的毒理作用是有機磷與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合成磷先化膽堿酯酶，不易水解，失去了水解乙先膽堿的能力，使乙先膽堿在體內(nèi)過度積蓄，從而引起一系列膽堿能神經(jīng)興奮亢進的癥候群。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治8臨床表現(xiàn)M型：血管擴張.心率

3、減慢.血壓下降胃腸道.膽道平滑肌興奮，腹痛.腹瀉.惡心.嘔吐，瞳孔縮小.腺體分泌增多。N型：微循環(huán)前后括約肌收縮，收縮壓開始上升而下降，脈壓差變小，心率增快，四肢皮膚蒼白，肌肉顫動。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治9臨床表現(xiàn)主要是毒菌堿樣.煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。見瞳孔縮小.視物模糊.分泌物增多.胃腸道反應(yīng).躁動.譫妄.意識障礙.肌肉顫動.抽縮.休克.肺水腫.腦水腫.呼吸衰竭。呼吸中樞抑制.呼吸衰竭是急性有機磷中毒死亡的主要原因.2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治10臨床分型輕度中毒：頭暈.惡心.嘔吐.出汗較多.視物模糊乏力.瞳孔可縮小中度中毒：除上述癥狀外，還可見

4、肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎，腹痛腹瀉，神志模糊或淺昏迷。重度中毒：除上述癥狀外，還可見肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治11臨床分型對心臟的作用：可引起房室傳導組滯、間期延長、心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。可促進胰腺分泌，奧底氏括約肌痙攣，引起胰腺炎?？梢鹣莱鲅颍簢I吐致食道粘膜損傷，農(nóng)藥本身對胃粘膜損傷，激素的應(yīng)用，應(yīng)急等。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治12實驗指標分型膽堿酯酶活力測定： 輕度中毒：膽堿酯酶活力7050 中度中毒：膽堿酯酶活力5030 重度中毒：膽堿酯酶活力30以下特殊檢查：胃內(nèi)容物，血液有機磷檢測。20

5、21-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治13診斷性試驗對有機磷農(nóng)藥中毒的可疑病例，可用阿托品實驗來協(xié)助診斷：靜注阿托品2mg.出現(xiàn)阿托品過量表現(xiàn):如顏面潮紅、瞳孔擴大、心律增快等。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治14搶救程序清除毒物 治本抗膽堿藥 治標 復能劑應(yīng)用 治本 皮質(zhì)激素使用防止并發(fā)癥肺水腫 腦水腫 呼吸衰竭2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治15搶救措施洗胃 洗胃方法：包括插管洗胃及切開洗胃 洗胃液： 1%鹽水（清水無滲透壓易出現(xiàn)水中毒） 2%碳酸氫鈉液（敵百蟲除外） 禁用高錳酸鉀可使有機磷農(nóng)藥增毒 洗胃液用量：1-2萬ml，以防胃擴張、胃損傷、水中毒。20

6、21-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治16洗胃注意事項1 洗胃應(yīng)不受中毒時間限制，對危重者可反復洗胃（68小時一次）2 插入胃管后不應(yīng)立即注入洗胃液，應(yīng)盡可能把胃內(nèi)物抽吸干凈，因這些胃內(nèi)物有機磷濃度較高。3 插胃管時必須迅速而輕柔，以免引起或加重對食管及胃黏膜的損傷（高錳酸鉀不能用于洗胃，只能用于安眠藥中毒）2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治17洗胃注意事項4 每次注入洗胃液300500ml為宜，注意出入量平衡，以免引起胃擴張，胃蠕動增強，出進排空，使毒液進入腸道。5 洗胃后注入導瀉劑問題，有人認為因大量應(yīng)用阿托品，導瀉劑難以取得預(yù)期效果。6 洗胃是清除胃內(nèi)毒物的關(guān)鍵途徑，是搶

7、救中的一個重要環(huán)節(jié)，他直接影響到搶救效果，因此洗胃必須及時，迅速，充分，徹底。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治18膽堿酯酶復能劑的應(yīng)用膽堿酯酶與有機磷后時間太長既形成穩(wěn)定的單烷基磷酰化膽堿酯酶（即老化）一般認為小時已老化故復能劑一般應(yīng)用時間為天復能劑能消除煙堿樣癥狀而阿托品不能，故兩藥應(yīng)合用復能劑在體內(nèi)代謝排泄較快，半衰期min，需重復給藥（持續(xù)靜滴）2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治19膽堿酯酶復能劑的應(yīng)用氯磷定：療效最好，但生產(chǎn)少目前少用解磷定：為目前常用，但用量大，速度快可抑制神經(jīng)肌肉接頭，抑制呼吸解磷定參考劑量 輕度中毒：g/天 中度中毒：g/天 重度中毒：1

8、0g/天2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治20用法：首劑G.S 30mlPAM.靜注ml液體g靜滴原則上每小時.g維持視病情可增減解磷定對抽搐，肌顫，呼吸麻痹有控制效果膽堿酯酶復能劑的應(yīng)用2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治21抗膽堿劑的應(yīng)用抗膽堿劑可與膽堿能神經(jīng)傳遞介質(zhì)乙酰膽堿競爭膽堿能神經(jīng)末梢受體，阻斷了乙酰膽堿的作用，從而出現(xiàn)抑制效應(yīng)阿托品應(yīng)用：輕度中毒12mg/次im或iv. 次/1530min中度中毒35mg/次（iv）1次1520min重度中毒510mg/次（v）次1015min2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治22抗膽堿劑的應(yīng)用習慣用阿托品為mg

9、次，若有昏迷用10mg次。應(yīng)盡快達到“阿托品化”為目的小時達到“阿托品化”效果最佳小時達到“阿托品化”效果次之小時達到“阿托品化”效果差1224小時達到“阿托品化”效果極差2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治23注意在“阿托品化”或要以適當劑量維持，72h左右，危重者需72h以上在神志轉(zhuǎn)清臨床癥狀基本消失，病情穩(wěn)定之后逐漸減量，并延長用藥間隔時間。阿托品用藥總時間應(yīng)在7天左右，危重者需7天以上2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治24“阿托品化”的指征瞳孔擴大心律增快面色潮紅皮膚干燥，腺體分泌減少。流涎消失肺部羅音顯著減少或消失輕度煩躁2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中

10、毒救治25阿托品應(yīng)用原則早期、足量、快速達到“阿托品化”。維持用藥時間要足，不可過早停藥。全面分析，不可用藥不足，又不可過量。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治26阿托品應(yīng)用小結(jié)天快速阿托品化維持阿托品化遞減停用 2h內(nèi)3天 3-4天2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治27急性有機磷中毒的“反跳”有機磷中毒經(jīng)復能劑，拮抗劑等治療癥狀緩解后又出現(xiàn)中毒癥狀，稱為“反跳”?？赡? 洗胃不充分徹底，胃腸殘毒再吸收。2 復能劑，拮抗劑使用不正確（過早減量）。 某些藥物吸收后，經(jīng)肝細胞氧化使其毒性增大其后再排到腸吸收中毒。表現(xiàn)：出汗，納差，面色較前蒼白，惡心，嘔吐，應(yīng)及早調(diào)整阿托品用

11、量。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治28中間綜合征指急性有機磷中毒膽堿能危象消失后14天內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌無力和肢體近端肌肉無力為特征。其發(fā)病機制不清楚。“中間綜合征”患者意識常清楚，有不同程度肌無力，尤以屈頸肌無力及肢體近端肌無力，呼吸肌無力為甚。有呼吸困難，呼吸麻痹，底氧血癥，其它可見眼瞼下垂，嚼肌無力，聲音嘶啞，腱反射減弱或消失。治療：主要對癥治療，呼吸困難用呼吸機治療，加大阿托品劑量無效。2021-12-21臨床醫(yī)學有機磷農(nóng)藥中毒救治29呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭可見神志障礙，呼吸節(jié)律改變，淺慢，不規(guī)則，嘆息樣呼吸，點頭呼吸或呼吸暫停。治療中要采用減少腺體分泌，改善通氣，防止腦水腫，