[創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法在老年創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用效果探討]急診創(chuàng)傷救治流程

1、創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法在老年創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用效 果探討急診創(chuàng)傷救治流程【摘要】目的探討創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法對(duì)老年創(chuàng)傷患者急診救 治中的應(yīng)用效果和安全性，旨在為規(guī)范老年創(chuàng)傷患者急診救治治療方 案提供參考依據(jù)。方法選擇xx年3月至xx年3月在我院急診治療的 126例老年創(chuàng)傷急診救治患者為研究對(duì)象，創(chuàng)傷重度程度評(píng)分（TRISS） 法應(yīng)用于老年創(chuàng)傷急診救治患者，比較不同 Ps值組老年創(chuàng)傷急診救 治患者死亡率比較。結(jié)果 Ps值為000029的老年創(chuàng)傷急診救治患者有24例，19例患者死亡，死亡率為7917% Ps值為0300 49的老年創(chuàng)傷急診救治患者有37例，19例患者死亡， 死亡率為51 35% P

2、s值為0 50079的老年創(chuàng)傷急診救治患者有48例，9例患者死亡，死亡率為1875% Ps值為080099的老年創(chuàng)傷急診救治患者有17例，1例患者死亡，死亡率為588% Ps值為000029的老年創(chuàng)傷急診救治患者與其他各Ps值組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法能夠指導(dǎo)老年創(chuàng)傷急診救治患者，幫助判定老年創(chuàng)傷急診救治患 者的傷情，能夠提高創(chuàng)傷的急診救治水平，值得進(jìn)一步推廣，促進(jìn)我 國急診醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法；老年；急診急救；臨床療效:266700山東省平度市人民醫(yī)院近年來，創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法 在國內(nèi)剛剛起步，而在國外，醫(yī)院應(yīng)用創(chuàng)傷重度程度

3、評(píng)分法來對(duì)創(chuàng)傷 救治質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估已經(jīng)有長(zhǎng)達(dá)十幾年的歷史13。為了使得我 國創(chuàng)傷救治評(píng)估水平不斷提高，本研究應(yīng)用創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法來對(duì) xx年3月至xx年3月在我院急診治療的老年創(chuàng)傷急診救治患者進(jìn)行 創(chuàng)傷救治質(zhì)量評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法11 一般資料選擇xx年3月至xx年3月在我院急診治療的126例老年創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。本研究入選患者均滿足以下條件： 患者意識(shí)清晰，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。 患者患者均自愿 參加本研究且簽訂知情同意書。本研究入選患者均排外以下情況： 患者有智力障礙或者語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。患者為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男76例，女

4、50例， 年齡6586歲，平均(7487士 10 47)歲；創(chuàng)傷到入院接受評(píng)估的時(shí)間為215 h ,創(chuàng)傷到入院接受評(píng)估的平均時(shí)間為(867士 426) h ;損失部位：50例患者損失部位為顱腦，38例患者損失部位 為肢體，22例患者損失部位為胸部，11例患者損失部位為腹部，11例患者損失部位為脊柱，6例患者損失部位為骨盆。2創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法把急診科醫(yī)師判定的臨床資料進(jìn)行量化處理，老年創(chuàng)傷急診救治患者存活概率（Ps） =1/ 口+e（自然對(duì)數(shù) 之底）b,式中 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（Age） 。 b0b3 為老年創(chuàng) 傷急診救治患者生理、解剖和年齡權(quán)重系數(shù)，以便取值于老年

5、創(chuàng)傷急 診救治患者嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究（MTOS）勺較新結(jié)果。RTS=0 9368 G（老 年創(chuàng)傷急診救治患者格拉斯哥昏迷評(píng)分）+ 07326 S （老年創(chuàng)傷急診救治患者收縮壓）+02908 R（老年創(chuàng)傷急診救治患者呼吸頻率），其中，上述表格中的從G S、R分別從RTS的分值與指標(biāo)表中查得； ISS是以簡(jiǎn)單損傷分級(jí)為依據(jù)從老年創(chuàng)傷急診救治患者體表、腹部、 頭頸、胸部、面部和四肢這6個(gè)部位分區(qū)中取3個(gè)分區(qū)的最大簡(jiǎn)明 損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS）值，取3個(gè)最大AIS的平方和為ISS; Age為老 年創(chuàng)傷急診救治患者年齡系數(shù)，> 55歲者老年創(chuàng)傷急診救治患者年 齡系數(shù)為1, < 55歲者老年創(chuàng)傷急

6、診救治患者年齡系數(shù)為 0。根據(jù)Ps 值劃分不同階段，比較不同階段的老年創(chuàng)傷急診救治患者的死亡例數(shù) 和死亡率。13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)死亡標(biāo)準(zhǔn)為腦死亡（包括腦干在內(nèi)的全腦機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)）。腦死亡患者以腦干反射全部消失，深昏迷， 無自主呼吸（呼吸暫停試驗(yàn)陽性，靠呼吸機(jī)維持）為主要表現(xiàn)，經(jīng)顱腦 多普勒超聲檢查老年創(chuàng)傷急診救治患者呈腦死亡圖形，腦電圖則為平直，且觀察12 h沒有變化。1 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本研究所有資料均有同一個(gè)人錄入EXCEL并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL 數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS16 0軟件，然后采用SPSS160軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年

7、齡和創(chuàng)傷到入院接受評(píng)估的平均時(shí) 間等計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x 士 s）表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成和 不同Ps值組老年創(chuàng)傷急診救治患者死亡率等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu) 成比表示，采用x 2檢驗(yàn)。P<005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果在本研究126例患者中，Ps值為000029的老年創(chuàng)傷急診救治患者有24例，19例患者死亡，死亡率為79 17% Ps值 為030049的老年創(chuàng)傷急診救治患者有37例，19例患者死亡，死亡率為5135% Ps值為0500 79的老年創(chuàng)傷急診救治患者有48例，9例患者死亡，死亡率為18 75% Ps值為0 80099的老年創(chuàng)傷急診救治患者有17例，1例患者死亡，死

8、亡率為588% Ps值為000029的老年創(chuàng)傷急診救治患者與其他各Ps值組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）,詳見表1。表1不同Ps值組老年創(chuàng)傷急診救治患者死亡率比較Ps 值例數(shù)死亡死亡率（）000029241979170300493719* 5135*050 07948狄 1875k 080099171*588注：:與Ps值為000029的老年創(chuàng)傷急診救治患者比較P<0053 討論生理功能處于退化狀態(tài)的老年患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷后，患者往往 具有病情重、預(yù)后較差和死亡率極高等特點(diǎn)45。老年創(chuàng)傷患 者急診搶救工作稍有延誤就有可能嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至 危及患者的生命。老年患者多合并心血管疾病、骨質(zhì)疏松等退行性疾 病等內(nèi)科疾病，再加上老年創(chuàng)傷患者反應(yīng)相對(duì)遲鈍，極其容易造成疾病的漏診和誤診。早期對(duì)老年創(chuàng)傷急診救治患者的傳統(tǒng)診斷主要憑借 急診科臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來評(píng)價(jià)老年創(chuàng)傷急診救治患者創(chuàng)傷的嚴(yán) 重度，老年創(chuàng)傷急診救治患者分類標(biāo)準(zhǔn)不一，且治療結(jié)果也無可比性。 目前，最常用的是由Boyd等于1987年提出的包括了解剖、生理、 傷類和年齡等因素的創(chuàng)傷重度程度評(píng)分（TRISS）法，該創(chuàng)傷重