評審資料1影響醫(yī)院平均住院日調(diào)研報告

1、*第一人民醫(yī)院影響醫(yī)院平均住院日調(diào)研報告 一、基本情況201*年，醫(yī)療業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)實現(xiàn)4增1降，圓滿完成年度目標(biāo)。201 年總收入4.66億元,同比增長16.8;業(yè)務(wù)收入4.42億元，同比增長19.53%；門診人次85萬，同比增長0.49；出院人次3.22萬，同比增長25.96；病床使用率114.8；平均住院日13.76天，較201*年同比下降0.83天。但平均住院日還需下降，因平均住院日是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。目前，平均住院日較長已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。醫(yī)院對影響醫(yī)院平均住院日的因素進(jìn)行分析并提出對策，有利于醫(yī)院在

2、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化。二、影響醫(yī)院平均住院日的因素平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。從平均住院日可以反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量和經(jīng)營管理水平。 (一)病區(qū)診療工作的影響 由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長。主要原因：(1)住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過大；(2)臨床醫(yī)生對病床工作效率的認(rèn)識不全面，不少醫(yī)

3、生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；(3)醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實不到位，如病人入院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗、檢查項目開出，上級醫(yī)師不能在規(guī)定時間內(nèi)查房等；(4)需請其他學(xué)科會診的病人等待會診時間過長；(5)擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時間過長；(6)需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時轉(zhuǎn)出。 (二)醫(yī)技輔助科室工作的影響 目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗結(jié)果時間過長導(dǎo)致病人平均住院日延長是醫(yī)院普遍存在的問題。醫(yī)院的醫(yī)技檢查項目一般都需要預(yù)約，而且等待檢查的時間不等，一般35天，也有超過1周的，無形中增加了患者的住院

4、時間。主要原因：(1)醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗設(shè)備無法滿足臨床工作需要；(2)設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；(3)醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床需求；(4)預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時；(5)檢驗、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長期不能有效解決。 (三)病區(qū)護(hù)理工作的影響 病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因：(1)住院病人太多，護(hù)士人力不足，工作壓力過大；(2)護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時完成；(3)護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；(4)病

5、人痊愈后未能及時辦理出院手續(xù)等。 (四)醫(yī)院管理工作的影響 醫(yī)院管理一直是中國公立醫(yī)院的軟肋，目前醫(yī)院大部分工作還存在粗放式、經(jīng)驗式的管理，經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管理等不夠科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高效與精細(xì)化。主要原因：(1)醫(yī)院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺設(shè)備，配備多少名工作人員，配備多少間手術(shù)室，手術(shù)如何安排，一個月總共需要做多少臺手術(shù)等等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測算與安排，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺；(2)醫(yī)院績效管理落實不到位，績效考核指標(biāo)設(shè)計不科學(xué)，甚至沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量

6、考核指標(biāo)；(3)激勵機(jī)制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎金，往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力；(4)信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，職能管理部門工作效率不高，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。 (五)患方的影響 醫(yī)院收治的住院病人多為疑難雜癥患者，受其基礎(chǔ)疾病、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響，要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。 (六)社會醫(yī)療保障工作

7、制度的影響 1.公費(fèi)醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險制度為社會提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實行住院治療費(fèi)用自付比例低，門診治療費(fèi)用自付比例高或者全自費(fèi)，這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時間明顯比自費(fèi)病人延長。 2.對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,雙向轉(zhuǎn)診制度不完善。二、縮短平均住院日措施(一)醫(yī)院管理層面 1.提高經(jīng)營效益意識 2.創(chuàng)新管理機(jī)制 3.提高信息處理和后勤保障水平 (二)病區(qū)管理層面 1.實施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制 2.實行分專業(yè)組進(jìn)行績效考核 3.優(yōu)化診療流程 4.加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高診療水平 5.提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 (三) 醫(yī)技科室層面1.醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系，有計劃地添加或更新設(shè)備，加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率。 2.充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時效性。 3.采取激勵政策，通過科學(xué)、合理的收入分配制度獎勤罰懶。 （四