鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的療效

1、.鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的療效鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的療效 郝天兵內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）麻醉科，內(nèi)蒙古包頭014010摘要目的 臨床使用鹽酸奈福泮聯(lián)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)，并對(duì)其療效做相關(guān)評(píng)價(jià)。方法 回顧分析2012年6月2014年6月99例來我院行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況的患者臨床資料，按照用藥不同分成觀察1組與觀察2組、對(duì)照組，每組各33例。觀察1組使用鹽酸奈福泮聯(lián)合利多卡因，觀察2組僅單獨(dú)使用鹽酸奈福泮，對(duì)照組使用氟芬合劑，觀察并記錄3組治療效果及出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 觀察1

2、組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對(duì)照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對(duì)照組，P0.01；但觀察1組與觀察2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05；各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大，P0.01。結(jié)論 對(duì)椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者采用鹽酸奈福泮聯(lián)合小劑量利多卡因進(jìn)行治療可有效改善寒戰(zhàn)發(fā)生情況，臨床具有較高使用價(jià)值。關(guān)鍵詞寒戰(zhàn)；鹽酸奈福泮；利多卡因；療效觀察與評(píng)價(jià)中圖分類號(hào)R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1674-0742（2015）04（a）-0117-02作者簡(jiǎn)介郝天兵（1971-），男，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉及疼

3、痛治療。本研究主要圍繞鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因臨床治療椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)治療效果展開討論與觀察，為臨床選擇更合理、更有效治療用藥提供依據(jù)。資料整理后作如下匯報(bào)。1 資料與方法1.1 一般資料整群選擇2012年6月2014年6月于該院行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的99例患者作為此次的觀察對(duì)象，全部患者ASA手術(shù)分級(jí)為或級(jí)，患者行手術(shù)后均出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成3組進(jìn)行比較，觀察1組33例，男17例，女16例，平均年齡（37.47±3.1）歲；觀察2組33例，男18例，女15例，平均年齡（36.81±2.6）歲；對(duì)照組33例，男15例，女18例，平均年齡（37.6

4、5±3.2）歲。本次觀察對(duì)象排除在服抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等患者，有肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷患者，存在發(fā)熱癥狀患者。對(duì)3組患者性別、平均年齡等基本資料進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，P0.05。1.2 方法全部患者于術(shù)前給予低流量吸氧處理，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，主要包括血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等，嚴(yán)格控制其血氧飽和度在98%100%范圍內(nèi)；對(duì)患者取左側(cè)臥位，保證患者脊柱呈現(xiàn)水平狀態(tài)，將其腰部第2節(jié)段3節(jié)段作為穿刺點(diǎn)，行穿刺后將穿刺針置于蛛網(wǎng)膜下腔中，出現(xiàn)腦脊液后可適當(dāng)注射鹽酸布比卡因（0.75%，約1.5mL）與GS溶液（10%，約0.8 mL），取出穿刺針并放置硬膜外導(dǎo)管，回抽操作未

5、出現(xiàn)回血、腦脊液后即可進(jìn)行導(dǎo)管固定。術(shù)中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)按照如下方案用藥。觀察1組（鹽酸奈福泮+小劑量利多卡因）：鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H31021072），0.5%本品約20 mg，鹽酸奈福泮（國藥準(zhǔn)字H22020860），0.5%本品約20 mg，靜脈推注給藥。觀察2組（鹽酸奈福泮）：20 mg鹽酸奈福泮，靜脈推注給藥。對(duì)照組（氟芬合劑）：1/2量氟芬合劑靜脈注入。1.3 觀察指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，例如心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀及相關(guān)椎體外系反應(yīng)。根據(jù)患者臨床體征表現(xiàn)將寒戰(zhàn)共分為0級(jí)3級(jí)，無寒戰(zhàn)表現(xiàn)即為0級(jí)，輕微寒戰(zhàn)即為1級(jí)，若患者出現(xiàn)四肢顫抖表征

6、即為2級(jí)寒戰(zhàn)，患者出現(xiàn)明顯上下頜顫抖即表示重度寒戰(zhàn)即為3級(jí)。對(duì)本次治療效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，總共分為顯效、有效、無效，顯效即治療后寒戰(zhàn)分級(jí)為0級(jí)1級(jí)，有效代表治療后患者寒戰(zhàn)分級(jí)為2級(jí)，治療無效表示治療后寒戰(zhàn)分級(jí)為3級(jí)。1.4 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)一經(jīng)c2檢驗(yàn)，據(jù)P值結(jié)果判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果2.1 三組治療情況比較根據(jù)治療后患者寒戰(zhàn)分級(jí)情況可以看出，觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對(duì)照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對(duì)照組，P0.01

7、；但觀察1組與觀察2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。詳見表1。 2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較根據(jù)本文觀察，觀察1組治療過程中未出現(xiàn)其他任何不良反應(yīng)，觀察2組患者中大部分都出現(xiàn)了血管壁刺激性反應(yīng)，對(duì)照組患者除有7例出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況外，另有5例患者出現(xiàn)椎體反應(yīng)，各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大，P0.01。詳見表2。 3 討論機(jī)體通過骨骼肌進(jìn)行節(jié)律性、快速的收縮進(jìn)而產(chǎn)熱，并且血管收縮減少熱散失，使機(jī)體保持恒定體溫的一種代償方式一般被稱為寒戰(zhàn)1。寒戰(zhàn)是機(jī)體對(duì)低溫環(huán)境的一種防御性反應(yīng)，該行為一般發(fā)生在行為調(diào)節(jié)、動(dòng)靜脈分流血管最大程度收縮仍無法維持穩(wěn)定時(shí)2。椎管內(nèi)麻醉會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)造成影響，會(huì)對(duì)患

8、者交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，抑制外周血管收縮增加機(jī)體散熱，同時(shí)對(duì)汗液閾值也有所提高，該麻醉方式下患者容易發(fā)生寒戰(zhàn)，該情況的發(fā)生主要與體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)水平有關(guān)，同時(shí)與寒冷刺激反應(yīng)程度也有較大聯(lián)系3-5。臨床對(duì)于寒戰(zhàn)的治療及預(yù)防方法較為多樣，主要分為藥物措施與非藥物措施6。鹽酸奈福泮具有輕度解熱及肌松作用，呼吸抑制作用較輕，不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，無用藥依賴性；利多卡因是臨床常見局麻藥物，經(jīng)血液吸收后，對(duì)靜脈周圍微小神經(jīng)及神經(jīng)叢具有輕微麻醉作用，減少由于鹽酸奈福泮引起的血管刺激作用7。本文觀察結(jié)果指出，觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對(duì)照組總體治療有效率

9、為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對(duì)照組，P0.01；但觀察1組與觀察2組間比較，差異不明顯，P0.05；可以看出，鹽酸奈福泮治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)情況療效顯著，與小劑量利多卡因聯(lián)合治療，進(jìn)一步提高治療效率，這與劉友章8的研究結(jié)果一致。各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大，P0.01。經(jīng)上述討論，對(duì)椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者采用鹽酸奈福泮聯(lián)合小劑量利多卡因進(jìn)行治療可有效改善寒戰(zhàn)發(fā)生情況，是臨床理想藥物選擇方案，可進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)1趙冬梅，吳向榮.曲馬多與布托啡諾治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)療效比較J.中國誤診學(xué)雜志，2014，12（11）：2624.2張睿，顧小萍，張娟，等.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防的回顧性研究J.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，35（27）：20-223王勝利，王瓊鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)對(duì)母嬰的影響J.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：467-4684王品才，陳新忠.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛預(yù)防作用的研究J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，15（35）：75-785周斌福，倪艷樂.地佐辛治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果J.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：785-7866孟慶花.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及治療J.重慶醫(yī)學(xué)，201