手法整脊八大療法PPT課件

1、 手法療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療方法。 對手法的定義和臨床應(yīng)用，醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨有一段精辟的論述：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。 第1頁/共142頁 蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?；蜃еx而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷，碎斷、斜斷、筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。 第2

2、頁/共142頁況所傷之處，多有關(guān)于性命者，如七竅上通腦髓，膈近心君，四末受傷，痛苦入心者，即或其人元氣素壯，敗血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可亂施；若元氣素弱，一旦被傷，勢已難支，設(shè)手法再誤，則萬難挽回矣。此所以尤當審慎者也。 第3頁/共142頁蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務(wù)哉。 第4頁/共142頁 中國整脊學(xué)的整脊手法，有文獻記載者始自公元 7 世紀諸病源候論，書中對頸胸腰

3、疾病介紹“養(yǎng)生方異引法”，有引、伸、努、挽、壓、筑、搖、抱等手法。同時期孫思邈總結(jié)的“老子按摩法”又介紹伸、推、捺、捻、掘、捩、細、挽、振、搖、抱、托、搦、筑等法。第5頁/共142頁 至18世紀醫(yī)宗金鑒在介紹手法，同時指出配合器具，認為“因身體上下，正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之不逮”。19世紀初中國接骨圖說繪15母法，36子法整脊整骨手法圖譜。從而，中國整脊手法學(xué)形成一系列配合器具的手法技巧。 第6頁/共142頁 現(xiàn)代整脊臨床應(yīng)用的整脊法，以恢復(fù)曲度為主要治療目標。因此，調(diào)曲首先理筋。理筋除了應(yīng)用手法之外，還應(yīng)配合應(yīng)用前述的針灸等外治法。第7頁/共142頁手法雖也是診斷方法，更主要是治療方

4、法。因此，臨床應(yīng)用手法治療，就如應(yīng)用方劑一樣，既要辯證施法，也要隨證加減，不宜拘泥某法，所謂：“素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”（醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨） 第8頁/共142頁 整脊手法運用原則：明確診斷、醫(yī)患合作、辨證施法 1推拿理筋法 定義：運用推、拿、按、摩、牽、拍、揉、搖等手法，進行理筋活絡(luò)，為調(diào)曲作準備，統(tǒng)稱推拿理筋法。 沿革：推拿理筋法源自內(nèi)經(jīng)的按摩法，隋唐醫(yī)學(xué)四大科“按摩”是其一。具體方法出自諸病源候論和備急千金要方。 第9頁/共142頁 作用機理 （1）活血化瘀，消腫止痛：人體各部位傷筋后，其損傷部位的血管破裂而致瘀阻，或流注于四肢關(guān)節(jié)或留

5、滯于筋絡(luò)肌腠則為腫為痛，施以適當手法，有助于氣血運行，調(diào)暢氣機，通順經(jīng)絡(luò)，消除血管痙攣，增進血液循環(huán)，加速瘀血的吸收，從而達到氣行則血行，血行則腫消，通則不痛之目的。第10頁/共142頁 故醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨指出：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結(jié)腫，其患可愈”。 （2）舒筋活絡(luò)，解除痙攣：手法直接加速局部氣血運行，通暢經(jīng)絡(luò)通道，改善肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等組織營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整機體內(nèi)部平衡，而且在局部施以多種不同手法，可牽拉理順筋腱和肌纖維，舒展肌肉筋絡(luò)，解除肌肉痙攣。 第11頁/共142頁（3）松解粘連，滑利關(guān)節(jié)：損傷之后，無論是何種筋傷，局部筋腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織皆可因出血血腫機化

6、而產(chǎn)生粘連，予以適當?shù)氖址?，可宣通閉阻氣血，剝離、松解粘連組織，消除腱鞘狹窄，通利活絡(luò)關(guān)節(jié)。 第12頁/共142頁 （4）理順筋絡(luò)，整復(fù)移位：正確的理筋手法，通過合理的外力作用，能使筋傷后所致之“筋出槽”、“骨錯縫”得到整復(fù)，軟組織撕裂復(fù)原，肌腱滑脫理正，調(diào)整神經(jīng)根管容積，松動小關(guān)節(jié)，使神經(jīng)根管和小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解，改善局部循環(huán)，可使突出的椎間盤與椎管內(nèi)神經(jīng)根相對位置關(guān)系發(fā)生改變，減輕或消除突出物對神經(jīng)根的壓迫。 第13頁/共142頁 （5）調(diào)節(jié)血中內(nèi)源性致痛和鎮(zhèn)痛因子的含量：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實手法有降低患者血中內(nèi)源性致痛物質(zhì)的含量，升高患者血中內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量的雙向作用。血中內(nèi)源性致痛物質(zhì)

7、有：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NA）、多巴胺（DA）、組織胺、一氧化氮（NO）、白介素-6（IL-6）、緩激肽、血清素、乙酰膽堿、前列腺素1和2、神經(jīng)肽類（P物質(zhì)、血管活性腸肽、鈣基因相關(guān)肽，以及生長抑制素、物質(zhì)、胃泌素、強啡肽、腦啡肽和Galantin）等。第14頁/共142頁操作要領(lǐng)（1）手法前應(yīng)詳細詢問病情，明確診斷。對損傷局部進行望、比、摸，要做到“手摸心會”，了解筋腱、韌帶有無斷裂、粘連及全身的體質(zhì)情況等。（2）施手法前應(yīng)征得患者同意，只有取得病人的密切配合，手法才能順利完成。第15頁/共142頁（3）施手法前應(yīng)考慮好合理的步驟。對選用何種手法，如何進行，患者采取何種體位

8、，助手如何配合，以及是否需用麻醉止痛劑，如何采用等都要預(yù)先考慮到。（4）施手法前應(yīng)將施手法后需用的各種器材如敷藥、繃帶等準備好，放在身邊備用。第16頁/共142頁（5）施手法時應(yīng)全神貫注，操作準確、熟練，用力輕重適度。每次施手法宜先輕后重，范圍由小漸大。速度先慢后快，并注意觀察患者的治療反應(yīng)，隨時進行調(diào)整。（6）施手法時應(yīng)注意局部解剖結(jié)構(gòu)與相鄰關(guān)節(jié)的生理、病理關(guān)系及活動范圍，避免造成不必要損傷。（7）嚴格掌握手法的禁忌癥和適應(yīng)癥。第17頁/共142頁 操作方法 （1）推法： 推法是用手指前端，大魚際肌、小魚際肌和掌根部在受損傷的部位或穴位上，上下左右推動。推法視其手法不同，分為單手推法、雙手推

9、法、八字分推法、虎口推法和掌根推法五種。 推時手掌或指腹應(yīng)緊貼于病變部位的皮膚，著力均勻地推動，使治療部位的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為止。 第18頁/共142頁（2）拿法： 拿法是用手指相會，用力作用于患者肌腹的一種手法。用指腹的力，將受傷的組織鉗起，一并向上拿，使受損傷的組織呈半圓形，然后突然放松，由輕到重，以達深層組織。一般在提拿時，方向應(yīng)于肌腹垂直。 第19頁/共142頁（3）按法： 按法是用手指、手掌、拳、肘尖按壓病變部位的一種方法。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨謂：“按者，謂以手往下抑之也”。手法分為手指按壓法，屈指按壓法，肘尖按壓法。手指的操作一般由輕到重，并以顫動動作向肌肉深部按壓，使患者自覺深部組

10、織有酸脹、悶熱、麻感為度。 第20頁/共142頁（4）摩法： 摩法是用手指或手掌作用于患者體表，輕柔地來回撫摩的動作。一般分為指摩法和掌摩法兩種。在施行手法時，醫(yī)者肩部宜放松，肘關(guān)節(jié)微屈，腕部維持于一定的屈曲位，摩動時手緊貼皮膚，動作靈活，輕緩柔和。 第21頁/共142頁（5）揉法： 揉法是醫(yī)者用手或前臂，在患者肢體上回旋揉按的一種方法。要求醫(yī)者以手按在患者肢體或穴位表面，使其皮下組織隨手而旋動。常用的手法有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法。 第22頁/共142頁（6）搖法： 搖法是搖動關(guān)節(jié)的一種方法，即以關(guān)節(jié)為軸，使之被動地進行旋轉(zhuǎn)、回旋、搖動和屈曲，要求搖的幅度由小到大，直至最大可能的限度

11、。但要注意，對骨折、脫位以及急性肌腱撕裂傷等，禁用此手法。 第23頁/共142頁 （7）牽法： 牽法又稱為“牽引法”或“對抗法”，是用牽拉手法來治療軀干或肢體疾病。醫(yī)者緊握患肢的一端，根據(jù)受傷關(guān)節(jié)能活動的程度，順勢而行，緩慢牽拉，用力的大小酌情而定，切忌暴力或用力過猛。 （8）拍法： 拍法是用手指、手掌、拳等叩擊肌肉的一種方法，分為拳擊法、掌拍擊法、五指拍擊法等。 第24頁/共142頁 適應(yīng)癥 （1）急性、慢性閉合性筋傷。 （2）骨關(guān)節(jié)及筋脈有輕度解剖移位者。 （3）急性筋傷失治或誤治致關(guān)節(jié)僵直者。 （4）骨折、脫位后期關(guān)節(jié)僵直或肌肉萎縮 者。 （5）風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵機體,凝聚筋骨之間,引 起肢節(jié)

12、疼痛,活動不利者 （6）筋傷并發(fā)其他病證者。第25頁/共142頁禁忌癥（1）急性軟組織損傷早期局部疼痛劇烈或腫脹瘀血嚴重者慎用；肌腱或韌帶大部分或完全斷裂者禁用。（2）診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者禁用。（3）急性傳染病、急性腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、皮膚病、膿腫、膿毒血癥等患部禁用。 第26頁/共142頁 （4）心臟病、甲亢患者禁用頸椎推拿按摩。 （5）嚴重糖尿病患者以及有出血傾向的血 液病患者禁用。 （6）精神病患者發(fā)作期慎用。 （7）婦女妊娠期或月經(jīng)期慎用。 （8）年老體弱、骨質(zhì)疏松、脊柱有重度滑 脫癥，以及脊柱手術(shù)后患者應(yīng)慎用。 （9）對手法有恐懼心理，不愿合作者慎用。

13、（10）極度疲勞、飽食、饑餓患者慎用。 第27頁/共142頁 推拿按摩適應(yīng)癥選擇不當并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）重手法推拿按摩腰椎致神經(jīng)根水腫粘連25例 。 （2）落枕行推拿手法不當致頸椎間盤突出壓迫頸髓2例 。 （3）暴力推拿按摩頸椎致齒狀突骨折4例。 （4）暴力推拿按摩致馬鞍區(qū)麻木，二便障礙為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷1例 。 第28頁/共142頁（5）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷3例 。（6）暴力推拿按摩腰椎致以一側(cè)下肢不全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷10例 。（7）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全癱馬鞍區(qū)麻木為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷1例。第29頁/共142頁 （8）以彈

14、撥兩側(cè)胸鎖乳突肌為主治療頸椎病引起休克3例 。 （9）暴力推拿按摩腰椎致以一側(cè)大腿前外側(cè)麻木，異樣感過敏，褲子觸碰時感麻木，不能忍受，肌力正常為主要表現(xiàn)的股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征1例 。 （10）暴力推拿按摩治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致多發(fā)性腰椎間盤脫出并截癱1例 。第30頁/共142頁第31頁/共142頁第32頁/共142頁第33頁/共142頁2牽引法定義：對脊柱作縱軸對抗牽引，以舒解因椎本傾斜、塌陷所致短縮的方法。沿革：漢代張仲景首創(chuàng)牽引頸椎救治自縊。諸病源候論和備急千金要方載引伸法。元代李仲南用快速牽引頸椎治骨折脫位，首創(chuàng)布兜牽引式（圖9），清代胡廷光牽頭推肩法（圖20），均為頸椎牽引之源流。

15、第34頁/共142頁備急千金要方創(chuàng)牽引屈伸法治傷腰（圖7），李仲南創(chuàng)攀門拽伸法治療腰椎骨折（圖10），都是腰椎牽引之發(fā)明。作用機理（1）脊柱的縱軸結(jié)構(gòu)有伸縮功能，當椎體后關(guān)節(jié)（頸椎鉤椎關(guān)節(jié)）或纖維環(huán)損傷，或椎間盤突出、退化、紊亂，可導(dǎo)致椎體傾斜、塌陷、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)腔也變窄、脊柱整體短縮。 第35頁/共142頁牽引法是通過牽引維持脊柱縱軸正常距離（椎間隙）的肌肉，如頸椎頭頸夾肌、斜角肌、肩胛提肌及斜方肌，在腰椎是豎脊肌、腰背筋膜等，以及韌帶如前后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)、后關(guān)節(jié)囊等動力組織，使其彎縮之肌纖維、韌帶拉開，已達到肌力平衡，使傾斜、塌陷之椎體恢復(fù)正常椎間隙及后關(guān)節(jié)腔。 第36頁/共14

16、2頁（2）牽引是通過牽拉頭顱圓筒以與軀體拮抗的牽引頸椎；牽引骨盆圓筒對抗上半身重力以牽引腰椎。此牽引的重力需符合肌肉韌帶生理的承載力。根據(jù)鄭秀瑗的研究，國人青年男性，體重58.9kg ，頭顱的重量是5.5kg，上半身重量是35.96kg；女性體重50.4kg ，其頭顱重量是4.3kg ，上半身重量是30.4kg 。 第37頁/共142頁 這些重量也是所有縱軸走向的肌肉韌帶綜合承載力。因此，在拮抗牽引所負重力，如超生理的承載力，則導(dǎo)致?lián)p傷。 據(jù)此，在臥位牽引下，結(jié)合身體與牽引床的磨擦力，設(shè)計頸椎牽引36kg，骨盆牽引3060kg是合理的、科學(xué)的。 （3）牽引力是沿力的方向線延伸，也就是說，頸椎在

17、正常頸曲下，其牽引力到達最佳點是C5，各椎曲變異，力的延伸到達點也隨之不同（圖3-131）。 第38頁/共142頁 A B第39頁/共142頁 C D 第40頁/共142頁 E F 圖3-131 （A、正常頸曲力線；B-F、異常頸曲力線） 第41頁/共142頁（4）腰椎的骨盆牽引，也是沿腰骶樞紐力的延伸線作用于椎體的。筆者作尸體標本力學(xué)測試骨盆牽引下，對L15椎間盤的生物力學(xué)實驗研究，其結(jié)果如下： 第42頁/共142頁 材料方法： 采用非自然死亡新鮮尸體，無骨質(zhì)增生2035歲男性尸體兩具，水銀壓力傳感器4套，將測壓針頭穿入L2-3、L3-4、L4-5及L5S1椎間隙，8個全橋電路拉力電傳感器，

18、分別固定于L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1間隙椎體前、椎體后，前后縱韌帶處利用SG-1型靜態(tài)電阻應(yīng)變儀，測定前后縱韌帶張力變化。測定牽引，模擬臨床治療過程。 第43頁/共142頁測試結(jié)果：牽引狀態(tài)下測試結(jié)果：采用48kg骨盆水平牽引3小時，自30分鐘起記錄各測試點的力值變化，去除牽引后每30分鐘觀察力值變化，連續(xù)觀察3小時（表3-10、11、12、13）。 第44頁/共142頁表3-10 （牽引過程）椎間壓力值（x-mmHg） 時間（分）時間（分） -mmHg測點測點306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S1003713111833.7512.52166.5142

19、2.57.592135792136第45頁/共142頁表3-11 （去牽引過程）椎間壓力值（x-mmHg） 時間（分）時間（分） -mmHg測點測點306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S178.52032.568.519315.571327.5451123.51191700611.5第46頁/共142頁表3-12 （牽引過程）前后縱韌帶張力（x-kg）時間（分）時間（分）kg測點測點306090120150180AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.2100.4700.3200.500.2300.4700.4900.53

20、01.350.521.690.51.960.742.010.741.370.511.710.531.960.732.110.791.370.521.720.531.990.762.090.741.340.531.750.532.010.752.130.81（A：前縱韌帶 P：后縱韌帶） 第47頁/共142頁表3-13 （去牽引過程） 時間（分）時間（分） kg測點測點306090120AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.590.210.570.230.750.270.810.310.270.060.210.070.250.10.20.160.

21、060.010.070.010.10.060.120.0600000000第48頁/共142頁 通過牽引治療實驗觀察發(fā)現(xiàn)，在牽引過程中，腰椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負壓，由上而下呈遞增趨勢。L2-3間隙最大負壓為7mmHg，L3-4負壓為9mmHg，L4-5負壓為21mmHg，L5-S1負壓為36mmHg，去除牽引后觀察L2至S1間盤，牽引后2小時觀眾可維持牽引帶來的負壓效應(yīng)， 第49頁/共142頁L4-5，L5-S1牽引去除后3小時仍維持部分負壓，此種負壓是突出腰間盤回納不可缺少的條件，前后縱韌帶張力與腰間盤負壓直接相關(guān)。通過觀察發(fā)現(xiàn)在骨盆水平牽引過程中，前縱韌帶張力變化較大，約為后縱韌帶的23倍。由于后

22、縱韌帶張較小處于一種松馳狀態(tài)，不利于突出間盤回納，故單靠牽引治療尚不能取得滿意療法。 第50頁/共142頁去牽引后，前后縱韌帶張力的回落較間盤負壓回落快，張力維持60分鐘。通過牽引測試結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)牽引過程中L5-S1，L4-5力值變化較大，L2-3，L3-4力值變化較小，故閉合牽引治療對L5-S1，L4-5 間盤突出更具有適應(yīng)性。 第51頁/共142頁 操作方法： （1）平牽：指臥位牽引，包括仰臥頸椎牽引，仰、俯位骨盆牽引。 適應(yīng)癥：頸、胸、腰、骨盆損傷。 注意事項： 頸兜設(shè)計需前頜兜稍長，后枕兜稍短（圖3-132），以保證在仰臥牽引兩目平視，下頜角與鼻尖在一水平線上。此為頭頸生理位的牽引。

23、違背此方位則易加重損傷，甚至出現(xiàn)醫(yī)療意外。 第52頁/共142頁圖3-132 頸椎牽引兜 第53頁/共142頁 頸椎布兜安置不能壓迫到頸動脈和喉結(jié)（男性）。 頸椎牽引重量以36kg為宜，此范圍視患者頸肌強弱增減。 頸椎牽引裝置后，即詢問患者自我感覺，如有頭暈、胸悶等不適者，應(yīng)即去除牽引，改用其它療法。 骨盆牽引重量不應(yīng)超體重。 第54頁/共142頁 治療腰椎間盤突出癥施行骨盆牽引，時間需1小時左右，對青壯年患者牽引后還需臥床相應(yīng)牽引時間，以免椎間隙負壓反彈，加重癥狀。 第55頁/共142頁 禁忌癥： 診斷不明確者； 禁用暴發(fā)性用力； 椎間盤突出癥急性期,牽引后疼痛加重者； 并心臟病和哮喘、甲亢

24、患者； 孕婦忌用骨盆牽引。 第56頁/共142頁（2）坐位頸椎牽引法： 適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位或頸椎椎間盤突出癥、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂癥。注意事項： 牽引不宜超5Kg（骨折脫位例外）； 密切注意病人自我感覺。 第57頁/共142頁 禁忌癥： 不明確診斷者； 寰樞關(guān)節(jié)錯縫或頸椎病頭暈為主訴者； 合并心臟病、高血壓、哮喘及甲亢患者； 坐位牽引下慎用手法整骨； 兒童及老年人禁用（骨折脫位例外）。 第58頁/共142頁（3）俯臥骨盆牽引兼患肢外展牽引（圖3-133）： 指俯臥骨盆牽引疼痛或麻痹的下肢外展30度牽引。骨盆牽引重量為3060kg，外展下肢牽引68kg。 第59頁/共142頁圖3-133 以宗四維牽引

25、整脊儀第二維牽引法， 即俯臥骨盆牽引兼患肢牽引。 第60頁/共142頁適應(yīng)癥：椎間盤突出癥，椎間盤卡壓癥，椎曲加大者。禁忌癥： 同牽引禁忌癥。 痛肢原有骨關(guān)節(jié)疾病者慎用。（4）手法牽引：指醫(yī)者用手牽引雙下肢以牽引胸腰椎，牽引頭顱以牽引頸椎。 適應(yīng)癥：頸、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，胸腰椎壓縮性骨折。 第61頁/共142頁 禁忌癥： 不明確診斷者； 腰僵者慎用； 手法牽引下慎用旋轉(zhuǎn)、過伸或加壓手法； 兒童和老人慎用（骨折脫位例外）； 有下肢骨關(guān)節(jié)疾患者禁用； 頸腰椎手術(shù)后或有陳舊性骨折脫位者慎用； 孕婦禁用。 第62頁/共142頁 牽引法適應(yīng)癥選擇不當并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）仰臥位頸椎牽引頸后加墊致四肢水腫

26、1例 。 （2）椅式頸部牽引器牽引角度前傾15o，牽引重量為 5Kg，牽引 2 分鐘后致休克1例。 （3）75歲老年人坐位超重牽引引起慢性青光眼急性發(fā)作1例 。 （4）臥位水平骨盆機械牽引致胸椎小關(guān)節(jié)錯位32例 。 （5）四頭帶坐位牽引，因四頭帶過緊超重牽引致喉上神經(jīng)損傷1例 。 第63頁/共142頁第64頁/共142頁第65頁/共142頁 （6）拉壓療法（指拉雙下肢、壓腰椎法，下同）治療腰椎間盤突出癥因力過大，致以雙下肢全癱，二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷1例，以左下肢無力，左下肢自主運動功能喪失，觸痛覺減退，肌力III級，膝、踝反射未引出為主要表現(xiàn)的骶叢神經(jīng)損傷1例，以右下肢無力，自踝以

27、下活動功能喪失，自膝以下外側(cè)痛覺明顯減退，足背伸功能喪失，足呈下垂為主要表現(xiàn)的腓總神經(jīng)損傷1例 。 第66頁/共142頁 （7）行拉壓療法后因患者控制飲食，少食少飲造成血液相對濃縮，導(dǎo)致左下肢靜脈血栓形成1例。 （8）老年男性55歲，行拉壓療法致急性肺栓塞死亡1例 。 （9）暴力拉壓治療腰椎間盤突出癥，導(dǎo)致以雙下肢全癱，二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷2例 。 （10）老年女性53歲，行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致鎖骨骨折 。 （11）女，36歲，體質(zhì)瘦弱，行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致肋骨骨折 。 第67頁/共142頁第68頁/共142頁 3懸吊法 定義：上半身低，下肢和下半身高呈懸

28、空，如倒立式牽引法，稱懸吊法（圖11）。 沿革：出自公元14世紀危亦林世醫(yī)得效方（圖11），現(xiàn)代應(yīng)用計算機程控之“以宗四維牽引整脊儀”操作（圖3-134）。 第69頁/共142頁圖3-134 北京以宗整脊醫(yī)學(xué)研究中心研制生產(chǎn)的“以宗四維牽引整脊儀”（計算機程控） 第70頁/共142頁作用機理：（1）雙下肢懸吊牽引，可充分調(diào)動腰背筋膜、豎脊肌、腰大肌、腰小肌、臀肌、闊筋膜張肌，以及起于盆腔止于下肢所有肌肉和胸腰韌帶對腰骶樞紐和胸腰樞紐的調(diào)整，進而調(diào)整腰椎和胸椎，應(yīng)是腰椎最佳牽引法。 第71頁/共142頁（2）前章椎曲論已述及，腰曲的形成是人類站立行走后腰大肌向前的牽引力，逐漸使腰椎產(chǎn)生椎間隙前寬

29、后窄而形成椎曲的。因此，懸吊法充分調(diào)動腰大肌肌力，有效地糾正椎曲的變異和側(cè)彎。（3）筆者曾研究牽引雙下肢后，作用于椎間盤及前后縱韌帶的生物力學(xué)測定，結(jié)果如下： 第72頁/共142頁 下肢牽引模擬治療過程中牽拉方法：牽引力約為20kg，測試腰椎間盤，前后縱韌帶張力變化量大力值（表7-8） 表3-14 椎間盤壓力變化（x-mmHg） 測點測點 -mmHgL2-3L3-4L4-5L5-S13.14.917.826.7第73頁/共142頁表3-15 前后縱韌帶張力變化（x-kg） 測點測點kgAL2-3PL2-3AL3-4PL3-41.52.31.323.51 測點測點kgAL4-5PL4-5AL5-

30、S1PL5-S11.783.72.13.96第74頁/共142頁 下肢牽拉過程中對腰間盤負壓較骨盆牽引有明顯加強作用，其負壓值變化趨漸與牽引過程相似。L4-5、L5-S1間盤負壓力值變化明顯高于L2-3、L3-4間盤力負壓變化，前、后縱韌帶張力變化與牽引棘突擠壓測試無明顯差異，而后縱韌帶張力由原始無張力狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邚埩顟B(tài)，并且明顯高于前縱韌帶張力。 第75頁/共142頁后縱韌帶高張力狀態(tài)是突出腰間盤回納的必不可少的條件，后縱韌帶高張力狀態(tài)對突出腰間盤產(chǎn)生擠壓效應(yīng)。腰間盤內(nèi)負壓對突出腰間盤產(chǎn)生回納作用，兩者互相配合，促進突出間盤回納，后縱韌帶張力變化L4-5，L5-S1明顯。 第76頁/共14

31、2頁 操作方法：（1）仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊法（圖3-135）。 適應(yīng)癥： 腰椎滑脫癥，腰骶小關(guān)節(jié)病。（2）俯臥過伸胸腰樞紐懸吊法（圖3-136）。 適應(yīng)癥： 椎曲變直、反弓以及側(cè)彎的腰椎椎間盤突出癥，椎管狹窄癥或胸腰椎骨折脫位。第77頁/共142頁圖3-135 仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊法（第三維牽引） 第78頁/共142頁圖3-136 俯臥過伸胸腰樞紐懸吊法（第四維牽引） 第79頁/共142頁注意事項： 懸吊需逐步升高，隨時觀察患者變化。 俯臥半身懸吊力支點在胸腰樞紐關(guān)節(jié)，如仰臥半身懸吊力支點在腰骶樞紐關(guān)節(jié)； 倒立式懸吊限用于青壯年患者。 第80頁/共142頁禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴重心臟病

32、、高血壓、哮喘、甲亢患者； 孕婦禁用。 第81頁/共142頁4旋轉(zhuǎn)法定義：運用脊柱的旋轉(zhuǎn)功能施行軸向角位旋轉(zhuǎn)的方法。沿革：諸病源候論和備急千金要方記載旋轉(zhuǎn)法治頸椎病，捩、挽等法治腰背痛，18世紀中國接骨圖說載圖介紹系列頸、胸、腰的旋轉(zhuǎn)法。（圖22、23） 第82頁/共142頁 作用機理： （1）脊柱椎體之間的關(guān)節(jié)是三角形組合，即前為椎體關(guān)節(jié)，后為左右各一關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（頸椎為鉤椎關(guān)節(jié)），在橫軸面上在肌肉韌帶力作用下具有旋轉(zhuǎn)運動。如果某一側(cè)旋轉(zhuǎn)肌力不平衡，輕者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯縫，重者可引起椎體關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、椎間盤突出。另一方面，由于椎間盤突出或退化，導(dǎo)致椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜，二者均可出現(xiàn)病理性椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

33、 第83頁/共142頁（2）脊柱的旋轉(zhuǎn)軸由脊柱內(nèi)部和外部肌肉的雙向軸，因此，其旋轉(zhuǎn)必為角狀移動。（3）旋轉(zhuǎn)法即利用圓筒樞紐在旋轉(zhuǎn)肌力及醫(yī)者靠力作用下，因反向旋轉(zhuǎn)（指病理旋轉(zhuǎn)方向而言）方法糾正其病理性旋轉(zhuǎn)，使之恢復(fù)脊柱力平衡。第84頁/共142頁（4）蔣位莊通過生物力學(xué)研究，證實旋轉(zhuǎn)法可導(dǎo)致椎間隙負壓增加，如果髓核已完全突出或已破裂，旋轉(zhuǎn)手法會導(dǎo)致髓核突入椎管，壓迫硬脊膜。但對未破裂之突出椎間盤，通過椎體的反向旋轉(zhuǎn)可帶動其還納，但必需是青壯年患者，椎間盤還具備彈性者。 第85頁/共142頁操作方法：（1）頸椎旋轉(zhuǎn)法（圖22）適應(yīng)癥：頸椎損傷，頸椎病椎曲存在之中青年患者。注意事項： 此法旋轉(zhuǎn)切忌暴

34、力；超過頸部正常旋轉(zhuǎn)范圍的旋轉(zhuǎn)，應(yīng)視為暴力旋轉(zhuǎn)。 第86頁/共142頁 頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)雖然是冠狀結(jié)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)范圍較大，但它的鉤椎關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面是Z型，因此，不是單一的平面軸向旋轉(zhuǎn)。施行手法時稍加旋轉(zhuǎn)后，即向上提起，不能作360o旋轉(zhuǎn)。否則造成骨折脫位、脊髓損傷。 第87頁/共142頁 頸椎旋轉(zhuǎn)法臨床有定點旋轉(zhuǎn)即示某一椎體旋轉(zhuǎn)而作單一的旋轉(zhuǎn)法和頸胸樞紐旋轉(zhuǎn)法整體旋轉(zhuǎn)法，但均需頸曲存在方能施行。沒有頸曲的旋轉(zhuǎn)，很容易導(dǎo)致軸向旋轉(zhuǎn)，損害到顱枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)，造成意外。 第88頁/共142頁 脊柱的旋轉(zhuǎn)功能，主要是椎體關(guān)節(jié)的耦合運動。其旋轉(zhuǎn)軸有脊柱骨關(guān)節(jié)之內(nèi)軸和肌肉韌帶之外軸，同時，椎體關(guān)節(jié)可作平

35、面運動，但其左右各一的后關(guān)節(jié)即是角狀運動。因此，脊柱的旋轉(zhuǎn)實則角狀運動，而不是水平運動。另一方面，旋轉(zhuǎn)運動決定于椎間盤的柔性和彈性，一旦椎間盤退化、變性，椎體關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能即喪失。因此，50歲以上的老年人或有明顯椎間盤退化指征者，慎用旋轉(zhuǎn)法。 第89頁/共142頁禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴重心臟病、甲亢患者禁用，高血壓患者慎用； 頸椎曲加大或消失者慎用； 寰枕關(guān)節(jié)慎用旋轉(zhuǎn)法； 第90頁/共142頁 老年患者，16歲以下兒童禁用； 牽引下禁用此法； 椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者禁用； 頸椎手術(shù)后或陳舊性骨折脫位禁用； 先天性畸形者或有骨橋形成者禁用； 第91頁/共142頁（2）腰椎旋轉(zhuǎn)

36、法（圖23）適應(yīng)癥：胸腰椎損傷，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，椎間盤突出癥等。注意事項： 此法宜坐位施行，宜需腰背肌肉放松、患者配合； 運用時需固定骨盆。 其它注意事項參考頸椎旋轉(zhuǎn)法。 第92頁/共142頁禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴重心臟病、高血壓患者慎用，哮喘者禁用； 椎弓崩解脊柱滑脫者慎用； 椎間盤突出癥急性期、腰僵未緩解者慎用；第93頁/共142頁 椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者禁用； 骨質(zhì)疏松癥患者慎用； 胸腰椎手術(shù)后禁用； 孕婦禁用。 第94頁/共142頁 旋轉(zhuǎn)法適應(yīng)癥選擇不當并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）頸部暴力旋轉(zhuǎn)法致頸椎4半脫位合并頸4、頸5神經(jīng)根損傷1例。 （2）頸部暴力旋轉(zhuǎn)法導(dǎo)致癱瘓1

37、例 （3）腰骶過伸法和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療腰椎間盤突出等致以括約肌功能障礙，馬鞍區(qū)麻木，小腿肌肉癱瘓為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷4例。第95頁/共142頁 （4）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，用力過猛致椎間盤破裂擠壓破脊膜，表現(xiàn)為腰痛劇烈，左腿電擊串痛，足底麻木，腰僵不能活動 。 （5）頸部反復(fù)旋轉(zhuǎn)復(fù)位致寰樞椎前脫位并高位脊髓損傷1例 。 （6）頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位時用力過猛致頸髓損傷高位截癱2例 。 第96頁/共142頁禁用！第97頁/共142頁禁用！第98頁/共142頁禁用！第99頁/共142頁禁用！第100頁/共142頁第101頁/共142頁5側(cè)扳法定義：在側(cè)臥位下，對脊柱矢狀面，即軀干側(cè)面，下半身向后，臂部向前扳

38、動的方法（圖3-137）。從中軸方位而言，上下的扳動處于一斜線上，因而，稱“斜扳法”。沿革：源自中國接骨圖說騎龍法（圖3-138）。 第102頁/共142頁圖3-137 側(cè)扳法 第103頁/共142頁圖3-138 騎龍法 第104頁/共142頁 作用機理： （1）斜扳是利用胸腰樞紐和腰骶樞紐的作用力，調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的紊亂和椎體傾斜，其作用力主要在下腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 （2）筆者對斜扳法進行生物力學(xué)研究，結(jié)果如下： 斜扳測試 斜扳測試過程將尸體側(cè)臥，布帶將胸腰部固定于尸檢床上，30kg，側(cè)方應(yīng)力作用于骨盆，持續(xù)30秒，測試間盤，前后縱韌帶力值變化（表3-16） 第105頁/共142頁表3-16 斜

39、扳實驗腰間盤壓力變化（x-mmHg） 測點 -mmHgL2-3L3-4L4-5L5-S11.72.39.510.1表3-17 斜扳實驗前后縱韌帶張力變化（x-kg） 測點測點kgAL2-3PL2-3AL3-4PL3-40.31.20.751.96 測點測點kgAL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S11.92.742.73.14第106頁/共142頁斜扳實驗測試顯示：斜扳過程對腰間盤負壓無明顯影響，但可產(chǎn)生后縱韌帶的高張力，此高張力出現(xiàn)有利于殘余突出腰間盤的回納，斜扳時因腰部旋轉(zhuǎn)，后縱韌帶張力帶作用于椎體后側(cè)方，故更有利于非中心型椎間盤突出的回納。 第107頁/共142頁適應(yīng)癥：胸腰椎關(guān)節(jié)紊

40、亂、側(cè)彎、椎曲改變。注意事項： 側(cè)臥體位，軀體和下肢在一中軸線上； 如疑一側(cè)椎間孔壓迫神經(jīng)根者，應(yīng)取健側(cè)臥位，而且不宜左右側(cè)扳； 腰僵者慎用。第108頁/共142頁禁忌癥： 不明確診斷者； 頸椎禁用此法； 腰椎牽引下禁用此法； 椎弓裂椎體滑脫者禁用； 骨質(zhì)疏松者禁用； 孕婦禁用； 胸腰椎手術(shù)后禁用。 第109頁/共142頁斜扳法適應(yīng)癥選擇不當并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）落枕誤用頸部強力斜扳致寰樞椎脫位，頸椎4橫突骨折，脊髓損傷截癱1例。 （2）老年男性56 歲頸椎病患者，當旋轉(zhuǎn)頸部并施斜扳法時出現(xiàn)休克1例 。 （3）落枕誤用斜扳法時，力量過大過猛致頸3棘突骨折1例 。第110頁/共142頁 （4）

41、腰部反復(fù)多次強硬斜扳，用力過猛導(dǎo)致以腰部疼痛加劇，彎腰轉(zhuǎn)身時為甚，棘突端壓痛明顯為主要表現(xiàn)的腰三橫突綜合征12例 。 （5）腰部肌肉緊張情況下行暴力斜扳法致椎弓根骨折1例 。 （6）既往有心臟病病史的老年女性，在行頸部斜扳法時引起急性左心衰竭死亡1例。 （7）暴力行腰部斜扳加過伸法致髓核破裂截癱1例 。第111頁/共142頁如此的頸椎斜扳法可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷 第112頁/共142頁第113頁/共142頁6整盆法定義：通過手法調(diào)整因骶髂關(guān)節(jié)錯縫或骨盆傾斜、旋轉(zhuǎn)的方法，統(tǒng)稱整盆法。沿革：沿自備急千金要方，具體手法出自中國接骨圖說的燕尾法（圖3-139）。 第114頁/共142頁作用機理： 骶髂關(guān)節(jié)錯

42、縫后，其髂嵴出現(xiàn)高低不對稱，用按壓法牽引復(fù)位。 骨盆的旋轉(zhuǎn)、傾斜都是骶髂關(guān)節(jié)韌帶不平衡，用牽引法、側(cè)扳法、屈髖法調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的韌帶，使之恢復(fù)平衡。 第115頁/共142頁A、按壓 第116頁/共142頁B、牽引 第117頁/共142頁C、側(cè)扳 第118頁/共142頁D、屈壓 圖3-139 燕尾法 第119頁/共142頁整盆法之一：過伸按壓法 第120頁/共142頁整脊法之二：仰俯牽頂法 第121頁/共142頁整盆法之三：側(cè)俯牽頂法 第122頁/共142頁整脊法之四：屈曲搖滾法 圖3-140 牽引整盆法 第123頁/共142頁 操作方法：參考（圖3-140） 適應(yīng)癥： 骶骼關(guān)節(jié)錯縫或脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜者。 注意事項： 有下肢疾患者，慎用牽頂法。 后伸下肢注意保護髖關(guān)節(jié)，預(yù)防過伸導(dǎo)致股骨頸骨折。 禁忌癥： 不明診斷者； 椎弓裂、脊椎滑脫者； 孕婦禁用。 第124頁/共142頁 7過伸法 定義：運用脊柱的后伸功能使之加大伸展度，以調(diào)整椎曲，謂之過伸法。 沿革：沿自備急千金要方。 作用機理： 脊柱后伸時，椎間隙前寬后窄，椎間盤的前緣和前縱韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊伸張；同時，椎間盤后緣和后縱韌帶以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊收縮。如利用外力加大其伸展度，上述組織伸張和收縮也同時加大。第125頁/共1