普外科護(hù)理查房——腹腔鏡手術(shù)ppt課件

1、 1;.目錄目錄一、病史介紹二、疾病概述三、護(hù)理體檢四、護(hù)理程序五、健康教育2;.3一、病史介紹一、病史介紹1212床，陳某某，男，床，陳某某，男，5050歲，安徽滁州市全椒縣人歲，安徽滁州市全椒縣人因因“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石9 9月，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石半月余月，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石半月余”于于20132013年年9 9月月1111日日9 9時時4747分診斷為分診斷為“膽膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石”，患者為求手術(shù)治療入住我科。，患者為求手術(shù)治療入住我科。平素身體健康，狀況良好。否認(rèn)冠心病，發(fā)現(xiàn)高血壓病兩年。平素身體健康，狀況良好。否認(rèn)冠心病，發(fā)現(xiàn)高血壓病兩年。4

2、T T：36.4 P P：72次/分R R：18次/分 BPBP：108/82mmHg 中醫(yī)望聞切：中醫(yī)望聞切：神志清，動作靈敏，目光有神，面色紅潤，表情自然，呼吸均勻，形體中等，營養(yǎng)中等，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。59月月11日日 入院時給予二級護(hù)理、低脂飲食，測血壓。入院時給予二級護(hù)理、低脂飲食，測血壓。9月月13日日 （1） 晨起給予術(shù)前指導(dǎo)（晨起給予術(shù)前指導(dǎo)（2）經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)）經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)膽總管探查術(shù)+T管引流管引流術(shù)后，遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、禁食水，吸痰吸氧，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后，遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、禁食水，吸痰吸氧，心電監(jiān)護(hù)，T管引流，腹腔引流外接低管引流，腹腔引流外接

3、低負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引9月月13日日21時時 停吸氧停吸氧現(xiàn)現(xiàn) T管通暢管通暢,引流液的色、質(zhì)、量正常引流液的色、質(zhì)、量正常6二、疾病概述二、疾病概述：膽道感染膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因致石基因7解剖生理解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管

4、及膽總管排入十二指腸內(nèi)管及膽總管排入十二指腸內(nèi)8解剖生理解剖生理9三、護(hù)理查體三、護(hù)理查體10治療治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療禁食禁食 ,胃腸減壓胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素*：患者苔薄白，脈弦，綜合考慮屬于膽石癥，濕熱之邪蘊結(jié)肝膽，：患者苔薄白，脈弦，綜合考慮屬于膽石癥，濕熱之邪蘊結(jié)肝膽，日久膽汁不暢淤積成石給予日久膽汁不暢淤積成石給予十二味疏肝利膽顆粒十二味疏肝利膽顆粒11成分成分：生大黃、金錢草、車前草、柴胡、 石葦、厚樸等功能主治功能主治：疏肝理氣、利膽排石，主治膽囊炎、膽囊

5、結(jié)石、胰腺炎及膽石癥術(shù)后12 u開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù) OCOCu腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) LCLCu小切口膽囊切除術(shù)小切口膽囊切除術(shù)13腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)1415缺點缺點？16171819腹腔鏡缺點腹腔鏡缺點1. 腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。 2. 術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。 3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加 4. 腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。20四、護(hù)理程序四、護(hù)理程序 1、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷/問題問題疼痛疼痛 ： 與結(jié)石嵌頓致膽道膽囊梗阻、感染及與結(jié)石嵌頓致膽道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)括約肌痙攣有關(guān)體溫過高：與

6、膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽囊炎有關(guān)體溫過高：與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽囊炎有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)漏有關(guān)知識缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識知識缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：膽瘺、出血及感染等潛在并發(fā)癥：膽瘺、出血及感染等212、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo) 1）患者術(shù)后疼痛緩解或得到控制）患者術(shù)后疼痛緩解或得到控制 2）患者體溫降至正常范圍）患者體溫降至正常范圍 3）保持患者住院期間皮膚完整）保持患者住院期間皮膚完整 4）患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識）

7、患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識 5）及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予治療）及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予治療223、護(hù)理措施、護(hù)理措施疼痛疼痛： 提供適宜的環(huán)境，做好患者的心理護(hù)理提供適宜的環(huán)境，做好患者的心理護(hù)理 禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松觀察疼痛的程度性質(zhì)及時告知醫(yī)生，抗感染，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解觀察疼痛的程度性質(zhì)及時告知醫(yī)生，抗感染，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療痙止痛的治療協(xié)助患者取舒適體位協(xié)助患者取舒適體位23體溫過高：體溫過高：采用物理或藥物降溫法，觀察療效及不良反應(yīng)采用物理或藥物降溫法，觀察療效及不良反應(yīng) 補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量

8、高蛋白高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量高蛋白高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水保證充足的休息做好口腔及皮膚護(hù)理促進(jìn)患者舒適保證充足的休息做好口腔及皮膚護(hù)理促進(jìn)患者舒適做好患者的心理護(hù)理做好患者的心理護(hù)理24有皮膚完整性受損的危險：有皮膚完整性受損的危險：向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲協(xié)助患者修剪指（趾）甲保持皮膚清潔保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理25知識缺乏知識缺乏：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感

9、受，滿足病人的需求經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項講解各引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。26并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： 出血：多由于術(shù)中結(jié)扎線脫落所致，應(yīng)加強觀察。術(shù)后早期腹腔引流引出血性液體出血：多由于術(shù)中結(jié)扎線脫落所致，應(yīng)加強觀察。術(shù)后早期腹腔引流引出血性液體 100ml/h 100ml/h ， 3 3小時以

10、上或有休克征象，提示有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)小時以上或有休克征象，提示有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應(yīng)的急救處理。生給予相應(yīng)的急救處理。 膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、 T T管引流不暢等引起。加強觀察：有無發(fā)熱、腹痛、腹管引流不暢等引起。加強觀察：有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)；腹腔引流呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽漏。脹等腹膜炎的表現(xiàn)；腹腔引流呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽漏。 妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流情況。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流情況。 感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。感染：肺部感

11、染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。 半臥位，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入，保持切口清潔干燥，做好引流管的半臥位，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入，保持切口清潔干燥，做好引流管的護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。27T管引流護(hù)理管引流護(hù)理保持通暢，妥善固定保持通暢，妥善固定 防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。T T管不宜太短，盡可能不固定在床上，管不宜太短，盡可能不固定在床上， 嚴(yán)防因翻身嚴(yán)防因翻身搬動、搬動、 起床活動時，牽拉而脫落。起床活動時，牽拉而脫落。28T管引流護(hù)理管引流護(hù)理保持保持T T管有效引流管有效引流 定時擠壓引流管

12、，保持通暢。引流液量較多時及時傾倒并記錄，防止逆行感染。定時擠壓引流管，保持通暢。引流液量較多時及時傾倒并記錄，防止逆行感染。 引流袋放置的位置：病人平臥時，不能高于腋中線；下床活動，應(yīng)低于腹部切口高引流袋放置的位置：病人平臥時，不能高于腋中線；下床活動，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染度，防止膽汁反流逆行感染 引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。長期引引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收。流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收。 術(shù)后術(shù)后5757天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。若阻塞，用細(xì)硅膠管插入天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。若阻塞，用細(xì)硅膠管插入

13、T T管內(nèi)行負(fù)壓吸引，管內(nèi)行負(fù)壓吸引， 一一周后可行低壓沖洗。周后可行低壓沖洗。29T管引流護(hù)理管引流護(hù)理觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量 觀察有無鮮血或渾濁、碎石及沉淀物，必要時送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。觀察有無鮮血或渾濁、碎石及沉淀物，必要時送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。 術(shù)后術(shù)后2424小時內(nèi)引流量約小時內(nèi)引流量約300300500ml500ml，恢復(fù)飲食后可增至，恢復(fù)飲食后可增至600700ml600700mld d，以后漸減少，以后漸減少至至200ml200mld d左右。若量少，可能因左右。若量少，可能因T T管阻塞、受壓、扭曲、折疊、脫出或肝功能衰竭所管阻塞、受壓、扭

14、曲、折疊、脫出或肝功能衰竭所致；量多，提示有膽道梗阻或損傷可能。致；量多，提示有膽道梗阻或損傷可能。 正常膽汁色清亮，稠厚，呈黃或黃綠色。顏色過淡，過于稀薄表示肝功能不良；混正常膽汁色清亮，稠厚，呈黃或黃綠色。顏色過淡，過于稀薄表示肝功能不良；混濁提示有感染；有泥沙樣沉淀提示有結(jié)石。濁提示有感染；有泥沙樣沉淀提示有結(jié)石。30T管引流護(hù)理管引流護(hù)理觀察黃疸消退情況及觀察大小便顏色，必要時監(jiān)測膽色素。（膽汁是否引流入十二指觀察黃疸消退情況及觀察大小便顏色，必要時監(jiān)測膽色素。（膽汁是否引流入十二指腸內(nèi)）腸內(nèi)）觀察病人是否有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，觀察病人是否有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛， 并及時與醫(yī)生聯(lián)系。并及時與醫(yī)生

15、聯(lián)系。 （可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）（可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）拔管護(hù)理拔管護(hù)理 一般術(shù)后兩周，無特殊情況可考慮拔管一般術(shù)后兩周，無特殊情況可考慮拔管 拔管指征：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透拔管指征：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，可以考慮拔管。明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，可以考慮拔管。31T管引流護(hù)理管引流護(hù)理拔管護(hù)理拔管護(hù)理拔管前，在飯前、飯后各夾閉管拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1 1小時，拔管前小時，拔管前1 12 2日全日夾管，觀察病人有無飽脹、日全日夾管

16、，觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)， 如無，說明膽總管通暢，可予拔管。如無，說明膽總管通暢，可予拔管。夾管期間夾管期間, ,病人無不適，行病人無不適，行T T管逆行膽道造影；管逆行膽道造影； 之后開放引流造影劑（以減少造影后反之后開放引流造影劑（以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染）應(yīng)和繼發(fā)感染）2 23 3天后拔管。天后拔管。 拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理 局部傷口填塞凡士林紗布，局部傷口填塞凡士林紗布，1 12 2日后自行封閉。拔管后一周內(nèi)，警惕有日后自行封閉。拔管后一周內(nèi)，警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹

17、膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時處理時處理。32腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋）妥善固定引流管和引流袋（2）保持引流通暢，確保持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊阻塞）保持引流通暢，確保持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊阻塞 （3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變渾濁并）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變渾濁并帶有異味同時伴有腹痛和體溫下降后又上升，因疑為腹腔內(nèi)感染，及時通知醫(yī)生帶有異

18、味同時伴有腹痛和體溫下降后又上升，因疑為腹腔內(nèi)感染，及時通知醫(yī)生（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。 （5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，

19、應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。 （6）每）每1周更換周更換23次無菌袋，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋次無菌袋，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。，以免引起逆行感染。 334、護(hù)理評價、護(hù)理評價 1）患者疼痛緩解或得到控制）患者疼痛緩解或得到控制 2）患者體溫降至正常范圍）患者體溫降至正常范圍 3）患者住院期間無壓瘡發(fā)生）患者住院期間無壓瘡發(fā)生 4）患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識）患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識 5）患者未出現(xiàn)并發(fā)癥）患者未出現(xiàn)并發(fā)癥 34五、健五、健 康康 教教

20、 育育1.飲食指導(dǎo)：低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油飲食指導(dǎo)：低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油 膩食物，避免飽餐。膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律:避免勞累和精神緊張。避免勞累和精神緊張。3.指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識: 膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸，應(yīng)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸，應(yīng)及早來院診治。及早來院診治。 35 4. T管留置者的家庭護(hù)理管留置者的家庭護(hù)理 向病人和家屬解釋向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。管留置的意義和重要性。 病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。 病人避免提舉重物或過度活動，防止病人避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。管脫出，拉扯傷口。 指導(dǎo)病人