最全的泌尿外科手術(shù)記錄(上)

1、最全的泌尿外科手術(shù)記錄（上）前列腺電切術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過1. 麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。2. 置入 美國順康 F25.6 電切鏡鞘克服后尿道阻力入胱。30 度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N- 距離 4.5 厘米。3. 電切功率設(shè)為207 瓦，電凝功率設(shè)為70 瓦。4. 電 切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。5. 依 次電切兩側(cè)葉方法同前。6. 最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。 7. 創(chuàng)面徹底止血，ELLIC 沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊， （送

2、檢病理。） 8. 胱內(nèi)注水300 毫升，拔出電切鏡鞘，壓胱，尿 流滿意。無尿失禁。9. 尿道置入F20 三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水 30 毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)1. 麻醉滿意，術(shù)中順利。 2. 術(shù)中出血約50 毫升。未輸血。3. 切除前列腺組織碎塊約40 克。睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過1. 麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2. 取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約 3cm 分層切開陰囊皮膚，肉膜層。3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極， 附睪頭邊，長約0.7cm ，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270 度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.精選

3、資料，歡迎下載切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。5. 復(fù) 位睪丸精索，5 分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4 號(hào)絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2 針。 在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。 6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)1. 麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2. 術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過1. 麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。2. 取右側(cè)腹股溝切口，長約4 厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷

4、。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4 號(hào)絲線作一荷包縫扎。5. 用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。6. 精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。7. 手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8. 在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1 號(hào)絲線縫合肉膜切口，僅容精索通

5、過。防止睪丸之回縮。 9. 徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰精選資料，歡迎下載囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié) 1. 麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2. 術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。 同種異體腎移植術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1% ， 0.5% 活力碘切口：右下腹部斜切口長度： 15 公分發(fā)現(xiàn)病理：供腎為右腎，大小約90 X 4cm3, 表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動(dòng)靜脈各一根，無破損，動(dòng)脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好， 長度約 8cm, 供腎熱缺血時(shí)間約5 分鐘，冷缺血時(shí)間約9 小時(shí)。處理步驟：1. 麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌

6、巾，取上述切口。2. 依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。3. 顯露右側(cè)髂外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。4. 顯露右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動(dòng)脈短，自髂動(dòng)脈分叉處至髂內(nèi)動(dòng)脈分出分支處僅約2cm 。 5.右側(cè)髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一精選資料，歡迎下載小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。6. 將供腎置入右側(cè)髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，（4 點(diǎn)法，6-0 尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。7. 雙重 結(jié)扎遠(yuǎn)端髂內(nèi)動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動(dòng)脈，肝素水沖洗?；颊邉?dòng)脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。8. 將供腎

7、動(dòng)脈與受者髂內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合（3 點(diǎn)法，6-0 尼龍 線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。9. 檢查見動(dòng)靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約 5 分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。10. 上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J 管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。11. 檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。12.再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。根治性膀胱切除術(shù)正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1% ， 0.5% 活力碘切口：下腹部

8、正中切口（繞臍）發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cmX3cmX3cm, 菜花狀，小者約0.2cm X ） .2cm X ）.2cm 。膀胱腔內(nèi)可見少許壞死組織及血凝塊。處理步驟：1. 常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。2.依次切開精選資料，歡迎下載皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙 3. 向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。4. 分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之5. 掀起前列腺尖部，向上分離之。6. 打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處

9、）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底部。7. 找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8 號(hào)尿管。8. 分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘 端及輸尿管殘端）9. 檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。10. 截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm, 帶血管蒂。 11. 將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層漿肌層縫合）12. 分別 用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈, 并 用無水乙醇灌注約15 分鐘后再次沖洗截取腸段。13. 用 3 0 腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊）, 并于漿肌層縫合加固。14. 將結(jié)腸帶

10、去帶化處理。15. 將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm 輸尿管支架管各一根 , 并行抗返流處理。 16. 于升結(jié)腸最低處剪開一小口 , 與 尿道斷端吻合（ 4 點(diǎn)法 , 10 合成線） , 之前插入尿管 , 注 水充盈氣囊 , 稍用力向外牽引。 17. 檢查回盲腸升結(jié)腸血管 蒂, 張力不明顯 , 血管搏動(dòng)良好。18. 腹膜化 , 盡可能將膀 胱置于腹膜外。 19. 于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根 ,精選資料 , 歡迎下載甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2 支。 20. 于恥 骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。傷口引流

11、：雙側(cè)輸尿管支架管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根傷口縫合：7 號(hào)絲線縫合腹膜， 腹直肌前鞘1 號(hào)絲線縫合皮膚經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利手術(shù)后診斷：膀胱多發(fā)癌PCNL 術(shù)病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖照影顯示多個(gè)腎盞積水。術(shù)中順序：截石位，逆行插管俯臥位，C 臂機(jī)定位選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80 度、穿刺深度大約6.5CM 穿刺，證明穿刺成功置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張置入輸尿管鏡觀察各孔及通道，碎石碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙 J 管再觀察后，放腎造瘺管留置尿管。結(jié)果：穿刺2-3 個(gè)點(diǎn)，第3 點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個(gè)盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有

12、膿苔。手術(shù)體會(huì)1. C 臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各個(gè)方向，熟悉C 臂機(jī)是重要的一步。2. 穿刺深淺要適度，開始時(shí)寧淺勿深。尿道肉阜切除術(shù)1. 麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2. 留置 F20 三 腔尿管，向腹部牽引，見尿道6 點(diǎn)處約 0.6cm 大小的深紅色腫物。表面精選資料，歡迎下載光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3， 6，9 點(diǎn)處以7 號(hào)絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。4. 徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4 0 可吸收縫合線對(duì)位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。手術(shù)小

13、結(jié)1. 麻 醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2. 縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術(shù)1. 硬膜外麻成功后， 病人取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾 2.取恥骨 上正中切口長約 5cm, 切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁。3. 于膀胱壁切開一長約 2cm 切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè)，灰黃色，表面光滑，完整。于膀胱頸部見尿管氣囊，膀胱內(nèi)壁未見腫物。 4. 術(shù)中診斷：膀胱結(jié)石，將結(jié)石全部取出，鹽水沖洗膀胱。 3-0 可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱，1 號(hào)絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層。5. 嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切

14、口引出接負(fù)壓球。逐層縫合。6. 術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量，未輸血，尿量50ml ，術(shù)畢病人安返病房。術(shù)后診斷：膀胱結(jié)石引流物：乳膠管一個(gè)左腎盂切開取石左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)1. 硬膜外麻成功后，病人取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾2. 取左 腰部第 11 肋間切口，長約8cm 依次切開皮膚，淺筋膜，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，肋間外肌，推開肋間內(nèi)肌，保護(hù)并撐開切口，充分顯露腎臟。3. 打開脂肪囊，于腎下極下方找到輸尿管，并用尿管懸精選資料，歡迎下載吊，沿輸尿管向上游離到腎盂。見腎竇內(nèi)型腎盂，形切開腎盂，見少量黃色混濁尿液流出。吸凈，取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8 個(gè)，腎上盞內(nèi)有一

15、較大結(jié)石，取石鉗無法取出。于腎上極最薄處切開 腎實(shí)質(zhì)，取出一約2.5 X 3.0 >0.8 結(jié)石。 2-0 可吸收縫線8 字縫合腎實(shí)質(zhì)切口，于腎盂切口內(nèi)插入尿管，鹽水沖洗到無血性液及碎石為止。向下探查，下段輸尿管通暢。2-0 可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口。4. 嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球。逐層縫合。5. 術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量，未輸血，尿量320ml ，術(shù)畢病人安返病房。術(shù)后診斷 :左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)1. 全麻成功后，病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30 度, 常規(guī)消毒鋪巾。2.

16、于臍下做一長約1cm 切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹。置入穿刺器后放入腹腔鏡。分別于劍突下和腋前線下做1cm 和 0.5cm 切口，分別置入穿刺器。3. 將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫。術(shù)中見右腎有一巨大囊腫，約8.0 >9.0 >11.0cm3 大小，壁薄，精選資料，歡迎下載內(nèi)充滿淡黃色澄清液體。打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物，檢查囊腫未與腎盂相通，將大部分囊壁切除。4. 嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面 , 清點(diǎn)器械紗布無誤后，排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器，縫合。5. 術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量，未輸血，尿量180ml ，術(shù)畢標(biāo)本

17、送病理，病人安返病房。術(shù)后診斷：右腎巨大囊腫，引流物：無膀胱癌根治回腸代膀胱術(shù)1. 全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾。2. 取恥骨聯(lián)合上正中切口長約 15cm, 切開皮膚，淺筋膜，白 線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。3. 探查：肝臟，腹膜后，腸系膜根部，盆壁無結(jié)節(jié)。打開后腹膜，顯露雙側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm ，管壁變薄，內(nèi)充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連。術(shù)中診斷，擬行膀胱癌根治回腸代膀胱術(shù)。 4.距離膀胱 4cm 找 斷雙側(cè)輸尿管。遠(yuǎn)端結(jié)扎縫扎。近端插入細(xì)尿管，固定后接手套。切斷子宮闊韌帶，圓韌帶，主韌帶?？p扎結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈，剝離膀

18、胱頂部及后部腹膜。從兩側(cè)向中間剝離，剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱。遠(yuǎn)端縫扎結(jié)扎，切除子宮及輸卵管，腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合漿膜層包埋。 5.距回肓部約15cm, 切取一段長約15-20cm 的帶蒂回腸腸絆，斷端血運(yùn)佳。閉合原腸管遠(yuǎn)近端：后壁，間斷全層間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內(nèi)翻間斷漿肌層縫合。吻合口約3cm, 吻合完畢后檢查吻合口無張力，通暢。閉全切取精選資料 , 歡迎下載腸絆的遠(yuǎn)端：腸線連續(xù)全層縫合間斷漿肌層縫合。提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端，行端端吻合：腸線連續(xù)全層縫合，吻合口通暢，無張力。吻合完畢后，將尿管從腸絆中引出，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3cm 的橢圓形切口，切除皮下脂肪，切開腹外斜肌腱膜, 腹