冠心病手術(shù)介入后的康復(fù)治療

1、冠心病手術(shù)介入后的康復(fù)治療冠心病的介入治療即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的 血流灌注的治療方法。首先介入治療是一種姑息療法，治標(biāo)不治本。而支架本身 屬于金屬異物，如用于心肌梗死患者中，支架開(kāi)通血管可挽 救心肌、挽救生命。胡教授指由介入治療的并發(fā)癥也不容小 覷，一是介入治療后支架本身可能會(huì)存在的問(wèn)題，包括支架 內(nèi)血栓形成，支架內(nèi)還會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌梗死 和猝死。二是如患者沒(méi)有心臟病的術(shù)后服務(wù)。如術(shù)后仍保持 原有的危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂）和不良生活方式（吸煙、 大量喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)），支架內(nèi)或其他血管也會(huì)相繼由現(xiàn)病 變。支架屬于

2、金屬異物，它本身會(huì)帶來(lái)一些術(shù)后的血栓風(fēng)險(xiǎn)。 冠心病是復(fù)發(fā)率較高的疾病，介入治療后的康復(fù)治療是疾病 恢復(fù)的關(guān)鍵。胡教授指由，目前冠心病的康復(fù)治療主要有5大處方：心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、營(yíng)養(yǎng)處方及戒煙 限酒處方。心理處方因大部分做完支架或搭橋的患者對(duì)自身的病情心中無(wú)數(shù)， 對(duì)支架或搭橋可能由現(xiàn)的問(wèn)題心中無(wú)底，而對(duì)疾病和支架存 在雙重憂慮。有的患者睡前或夜間會(huì)發(fā)生支架在心臟里叮當(dāng)作響的現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生瀕死感。而患者接受項(xiàng)檢查時(shí)，指標(biāo) 均正常。胡教授強(qiáng)調(diào)，除復(fù)發(fā)率以外患者往往存在焦慮、不 安、抑郁等心理問(wèn)題，這些問(wèn)題甚至?xí)?dǎo)致驚恐的發(fā)作。所 以醫(yī)生有必要與患者充分溝通，詳細(xì)向患者解釋病情并及時(shí) 開(kāi)展

3、雙心醫(yī)療服務(wù)。戒煙處方支架患者由院后，由于很多危險(xiǎn)因素?zé)o人幫助控制，不良的生活方式無(wú)人指導(dǎo)，吸煙的患者可能戒煙也可能繼續(xù)吸 煙。然而戒煙是心臟康復(fù)過(guò)程中最應(yīng)被重視的環(huán)節(jié)，如患者 做完支架后不戒煙，效果將大打折扣。吸煙會(huì)增加支架內(nèi)形 成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)豉勵(lì)患者積極治療對(duì)煙草的依賴，同 時(shí)普及吸煙所帶來(lái)的危害，戒煙 1年，心肌梗死的發(fā)生率可 以減少四成，總死亡率下降三成，超過(guò)任何藥物治療的方法。藥物處方藥物治療可控制心血管病的危險(xiǎn)因素，控制或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，保持療效，穩(wěn)定減少心肌梗死復(fù)發(fā)。因此，藥物處 方非常重要，應(yīng)根據(jù)患者病情制定個(gè)性化藥事服務(wù)。胡教授 強(qiáng)調(diào)，藥物處方并非僅僅把藥開(kāi)到紙上，更

4、重要的是藥食的 服務(wù)。個(gè)體化藥物處方體現(xiàn)了藥物的三性（有效性、安全性、依從性），如不同的高血壓患者使用的藥物類型與劑量也不盡 相同，需根據(jù)個(gè)體化的血壓來(lái)調(diào)劑量，從而實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)， 降脂也是如此。藥物的安全性：同時(shí)服用多種藥物時(shí)， 藥物的副作用以及 藥物之間的相互作用必須引起注意。例如術(shù)后都怕血栓，患 者可能過(guò)度使用抗凝藥物，尤其支架術(shù)后的患者不僅使用阿 司匹林還會(huì)上加氯叱格雷，甚至有人得了心房顫動(dòng)還需使用 華法林或新抗凝藥。大家注意藥物療效的同時(shí)卻忽略了其副 作用，藥既可救人也可奪去人的生命。因此，康復(fù)治療過(guò)程 中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，慎重把握藥物副作用，規(guī)避用藥帶來(lái)的 不良后果。藥物的依從性：目的

5、旨在指導(dǎo)幫助患者堅(jiān)持用藥。目前患者普遍存在的問(wèn)題是，不明確停藥時(shí)間及是否可以停藥，因 此，長(zhǎng)期服藥過(guò)程中要注意幾個(gè)問(wèn)題，哪些藥可以停用，哪 些藥絕對(duì)不能停服，哪些藥需要減少劑量，哪些藥不能輕易 更改劑量?；颊呖赏ㄟ^(guò)定期復(fù)診，向醫(yī)生咨詢專業(yè)意見(jiàn)，以 保證藥物療效。運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)在疾病的治療中有著藥物之外的重要意義，運(yùn)動(dòng)與藥物的結(jié)合相比單用藥效果更為顯著。胡教授舉例，日前一位48歲德國(guó)企業(yè)家，前降支血管有 85%-90%的病變，他堅(jiān)決 不做支架，在藥物的治療同時(shí)他認(rèn)真進(jìn)行了 6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康 復(fù)，不僅心絞痛完全消失，并且成功、安全的完成了鐵人三項(xiàng)的比賽和日本的滑雪比賽。胡教授談到，目前大多數(shù)人迷 戀于支架技術(shù)或藥物治療，忽略了運(yùn)動(dòng)在治療和康復(fù)中的效果和重要意義。運(yùn)動(dòng)有益于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，形成新的血 管網(wǎng)絡(luò)?？梢詼p少心絞痛提高人的耐量，并且化解焦慮抑郁 情緒。營(yíng)養(yǎng)處方營(yíng)養(yǎng)同樣需要遵循個(gè)體化的原則， 需要個(gè)體化的做由營(yíng)養(yǎng) 的診斷、評(píng)估、干預(yù)及處方，冠心病患者必須從飲食上加以 控制，減少病從口入的機(jī)會(huì)，堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的飲食 原則，不僅有助于降低冠心病發(fā)生、發(fā)展幾率，還會(huì)大大減 少發(fā)生其他疾病的可能性。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多患者認(rèn)為健康 飲食就是吃素。事實(shí)上，富含蛋白質(zhì)的肉類并不需要完全隔 絕，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化