急危重癥的搶救流程圖6

1、給氧：2-4L/min補(bǔ)液：2500-3000ml/d一般治療糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素急救措施茶 堿2受體激動(dòng)劑急性重癥哮喘藥物治療抗膽堿類(lèi)藥控制感染機(jī)械通氣一般護(hù)理：病室環(huán)境，體位病情觀(guān)察：神志、呼吸、血?dú)夥治鲇行蹙茸o(hù)要點(diǎn)正確霧化吸入心理護(hù)理出院指導(dǎo)高濃度吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，使PaO2在60mmHg水平以上迅速糾正缺氧機(jī)械通氣呼氣末正壓通氣PEEP限制液體入量治療肺間質(zhì)水腫利尿劑的應(yīng)用急救措施成人呼吸窘迫綜合征酚妥拉明、右旋糖酐-40、腎上腺皮質(zhì)激素改善微循環(huán)病因治療心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸心跳停止吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀(guān)察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、24小時(shí)出入量等呼吸機(jī)輔

2、助呼吸的患者，注意氣道護(hù)理，并做好呼吸機(jī)的管理及消毒工作救護(hù)要點(diǎn)做好口腔及皮膚護(hù)理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡防治并發(fā)癥：多器官衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、DIC等迅速降壓：收縮壓160-180mmHg，舒張壓100-110 mmHg急救措施降壓用藥：硝普鈉，利喜定防治腦水腫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)高血壓危象一般護(hù)理：運(yùn)動(dòng)與休息、飲食與排便、禁煙限酒救護(hù)要點(diǎn)嚴(yán)密觀(guān)察病情，正確測(cè)量血壓，用藥觀(guān)察出院指導(dǎo)：控制體重、血壓自控、正規(guī)用藥、自救常識(shí)端坐位：高流量氧氣吸入，6-8l/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%酒精；鎮(zhèn)靜;快速利尿，速尿20-40mg靜脈推注急救措施血管擴(kuò)張藥：

3、，洋地黃制劑，其他藥物病因和誘因治療：降壓；二尖瓣球囊成形術(shù)或二尖瓣分離術(shù)；感染者給予抗生素；嚴(yán)重心律失常者抗心律失常治療急性左心衰一般護(hù)理：休息；飲食與排便，限制鈉鹽的攝入，如輕度5克左右，中度不超過(guò)2.5克，而重度每日1克；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉藥；病情觀(guān)察用藥護(hù)理：利尿藥，盡量在白天使用；血管擴(kuò)張藥，硝普鈉等；洋地黃制劑，防洋地黃中毒，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理救護(hù)要點(diǎn)心理護(hù)理出院指導(dǎo)：環(huán)境與溫度；飲食與排便；合理運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；注意觀(guān)察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化；正規(guī)用藥；定期隨訪(fǎng)清除異物維持呼吸道通暢糾正缺氧：給予高濃度吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸急救措施呼吸心跳停止者行心

4、肺復(fù)蘇術(shù)病因治療窒 息保持呼吸道通暢生命體征病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治錾裰尽⑼拙茸o(hù)要點(diǎn)做好氣管切開(kāi)、氣管插管準(zhǔn)備輸液的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐，頭痛進(jìn)行性加重生命體征：顱內(nèi)壓升高時(shí)，生命體征變化是二慢二高頭部體征：顱前窩骨折，酷似熊貓眼腦脊液鼻漏：顱中窩骨折，腦脊液耳漏，口角歪斜和聽(tīng)力障礙；顱后窩骨折，主要表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀斑神經(jīng)體征：瞳孔變化、運(yùn)動(dòng)反射改變、腦膜刺激征輔助檢查：頭顱X線(xiàn)照片、CT掃描、MRI檢查等、病情判斷吸氧，氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣開(kāi)放氣道建立靜脈通道20%甘露醇、地塞米松、速尿地塞米松、顱 腦 損 傷控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓冰帽物理降溫急救措施清創(chuàng)縫合，應(yīng)用止血藥控制出

5、血術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導(dǎo)尿手術(shù)TAT、抗生素預(yù)防感染頭部平片、CT輔助檢查輸血、升壓藥抗休克治療體位：頭部抬高15°，身體自然傾斜，避免頸部扭曲保持呼吸道通暢，吸氧，做好呼吸機(jī)管理，氣道護(hù)理救護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、顱內(nèi)壓變化，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔變化30min一次留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理局部表現(xiàn)：主要為電燒傷全身表現(xiàn)：輕型表現(xiàn)為驚恐、心悸、頭暈，休息后能恢復(fù)，連續(xù)心臟聽(tīng)診3-5分鐘可聽(tīng)到偶發(fā)的期前收縮；重型可出現(xiàn)持續(xù)性抽搐昏迷，情況嚴(yán)重者可發(fā)生室顫或心跳、呼吸驟停實(shí)驗(yàn)室改變：CPK、CK-MB、LDH、GOT活性增高心電圖表現(xiàn)：心室纖顫是低電壓觸電后常見(jiàn)的表現(xiàn)病情判斷迅速

6、脫離電源防止救助者自身觸電及誤傷他人呼吸、心搏驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸電 擊 傷持續(xù)胸外按壓心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用急救措施心室顫動(dòng)胸外電除顫糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂5%碳酸氫鈉精美滴注高濃度給氧，脫水藥、激素的應(yīng)用防止腦水腫，保護(hù)腦組織積極防治腎衰竭抗生素的應(yīng)用防止創(chuàng)面感染嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及病情變化保持呼吸道通暢，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，做好氣道護(hù)理救護(hù)要點(diǎn)建立靜脈通路，積極抗休克監(jiān)測(cè)尿量，并準(zhǔn)確記錄加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥面部青紫腫脹、腹飽脹、四肢厥冷、咳嗽、呼吸加快、血壓不穩(wěn)、心律紊亂、頭痛、癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、室顫，甚至呼吸、心跳停止病情判斷清除口鼻內(nèi)污物充足給氧

7、立即暢通呼吸道迅速倒水立即行心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸、心跳停止溺 水必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸急救措施必要時(shí)靜脈給予強(qiáng)心藥、升壓藥、抗心律失常藥立即建立靜脈通路糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂使用抗生素控制感染保持呼吸道通暢嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)，積極防治腦水腫救護(hù)要點(diǎn)注意保暖、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持防治腦水腫與肺部感染等并發(fā)癥先兆中暑：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、全身乏力、心悸、胸悶，體溫不超過(guò)38輕度中暑：具備先兆中暑癥狀外，體溫在38以上，面色潮紅、心率加快，或出現(xiàn)早期周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)重度中暑：上述癥狀繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)呼吸急促，體溫超過(guò)40，意識(shí)模糊、煩躁、抽搐，甚至昏迷病情判斷脫離現(xiàn)場(chǎng)立即將患者移至陰涼通

8、風(fēng)處或空調(diào)室內(nèi)冰水、酒精擦浴物理降溫冰袋、冰帽降溫中 暑 氯丙嗪、激素藥物降溫急救措施保持呼吸道通暢吸氧糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂靜脈補(bǔ)液支持療法控制休克、心力衰竭、腦水腫、驚厥、DIC、腎衰竭、心律失常、感染等密切觀(guān)察生命體征、神志、瞳孔等變化，密切觀(guān)察降溫變化病室溫度控制在20-25救護(hù)要點(diǎn)保持呼吸道通暢積極防治并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測(cè)定：輕度中毒為70%-50%；中度中毒為50%-30%；重度中毒為30%以下病情判斷立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或

9、肥皂清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗迅速清除毒物有機(jī)磷農(nóng)藥中毒口服中毒者用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃至無(wú)味為止洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉急救措施抗膽堿藥：阿托品解毒藥的使用膽堿酯酶復(fù)能藥：碘解磷定、氯解磷定等立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃，直至無(wú)色無(wú)味，澄清為止保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能?chē)?yán)密觀(guān)察病情變化及藥物的療效救護(hù)要點(diǎn)防止并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理輕度：頭暈、心悸、惡心、短暫的暈厥，血液CoHB為10%-30%中度：頭痛嚴(yán)重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液CoHB為30%-40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮膚、粘膜蒼白、發(fā)紺

10、，血液CoHB50%遲發(fā)型腦病：部分患者在意識(shí)清醒后的2個(gè)月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱、繼發(fā)性癲癇、意識(shí)障礙，甚至昏迷病情判斷脫離環(huán)境移至通風(fēng)良好的環(huán)境，解開(kāi)衣扣高濃度吸氧迅速糾正缺氧急性一氧化碳中毒有調(diào)節(jié)者應(yīng)采用高壓氧治療及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢藏應(yīng)用呼吸興奮劑急救措施必要時(shí)氣管切開(kāi)，人工機(jī)械通氣選用甘露醇、激素及清蛋白控制腦水腫應(yīng)用輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C等改善腦細(xì)胞代謝控制感染，降溫，防抽搐將中毒者移至通風(fēng)良好的環(huán)境保持呼吸道通暢糾正缺氧高壓氧治療救護(hù)要點(diǎn)準(zhǔn)備搶救物品，建立靜脈通路嚴(yán)密觀(guān)察病情，防治遲發(fā)型腦病做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥一般

11、急救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征積極補(bǔ)充血容量：配血，建立有效靜脈通道，避免速度過(guò)快、過(guò)多引起肺水腫急救措施藥物止血食管胃底靜脈曲 張氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療外科手術(shù)上消化道出血止血措施抑制胃酸分泌內(nèi)鏡治療其他病 因手術(shù)治療介入治療一般護(hù)理措施：絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食病情觀(guān)察出血量的觀(guān)察生命體征觀(guān)察救護(hù)要點(diǎn)藥物療效觀(guān)察 定期復(fù)查血象特殊止血方法的護(hù)理做好心理護(hù)理和生活護(hù)理輸血、輸液的護(hù)理健康教育：合理休息，軟化飲食，情緒輕松，不緊張，禁用酒，合理用藥癥狀和體征：多見(jiàn)于50歲以上高血壓患者，活動(dòng)中發(fā)病，突然頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓急劇增高癥狀。輕者意識(shí)清醒，僅

12、有頭痛和局灶性神經(jīng)體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲及失語(yǔ)等。重者意識(shí)障礙，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，有頸部抵抗和腦膜刺激征。臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而異?；坠?jié)區(qū)出血可見(jiàn)典型三偏征：病灶對(duì)側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲檢查：CT掃描腦血腫呈現(xiàn)高密度占位信號(hào)。MRI急性期掃描出血灶呈低信號(hào)病情判斷絕對(duì)臥床休息，頭部抬高30°，避免不必要的搬動(dòng)及檢查保持呼吸道通暢腦血管意外心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)觀(guān)察生命體征、血氧飽和度急救措施保證營(yíng)養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡控制高血壓、改善微循環(huán)脫水降顱壓、消除腦水腫：應(yīng)用高滲脫水藥，首選20%甘露醇手術(shù)治療防治再出血嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、生命體征、

13、肢體活動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥等救護(hù)要點(diǎn)正確使用20%甘露醇保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理：觀(guān)察體溫變化，應(yīng)用冰帽、冰袋等凡具備下列兩項(xiàng)以上定為多發(fā)傷：頭部傷（意識(shí)障礙、顱骨骨折、腦挫傷、顱內(nèi)血腫）；胸部傷（多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，心肺挫傷，縱膈傷，心臟、心包、大血管傷，氣管傷）；腹部傷（腹內(nèi)出血、臟器傷、腹膜后大血腫）；長(zhǎng)骨骨折（股骨或多發(fā)性長(zhǎng)骨骨干骨折）；復(fù)雜骨盆骨折（或伴休克）；脊髓傷（伴高位截癱）病情判斷急救措施注意呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、四肢活動(dòng)和胸腹呼吸情況初步檢查判斷有無(wú)致命傷窒息、大出血、心臟壓塞、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過(guò)高多 發(fā) 性 創(chuàng) 傷緊急

14、處理解除呼吸道梗阻，吸氧，必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣保持呼吸道通暢補(bǔ)充有效循環(huán)血量建立兩路以上大口徑有效靜脈通路及早控制出血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像診斷全身情況的檢查手術(shù)治療嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及病情變化：觀(guān)察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及大出血、休克等致命現(xiàn)象救護(hù)要點(diǎn)保持呼吸道通暢，糾正和改善呼吸功能抗休克：補(bǔ)充有效循環(huán)血量，維持有效靜脈通路術(shù)前準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿，記尿量并發(fā)癥的防治1. 癥狀和體征：早期癥狀主要為糖尿病本身癥狀的加重，顯著高血糖及酮體使尿量明顯增多，體內(nèi)水分大量丟失，多飲、多尿癥狀突出?；颊哕浫?、乏力、肌肉酸痛，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系

15、統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。2. 檢查：血糖明顯升高，多在16.7-50.0mmol/L。血酮定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量5mmol/L有診斷意義病情判斷急查血糖、血酮體、電解質(zhì)、尿素氮、血?dú)夥治鎏悄虿⊥Y酸中毒保持呼吸道通暢，吸氧迅速糾正失水以改善微循環(huán)與腎功能發(fā)生休克或低血壓者補(bǔ)充膠體液急救措施迅速補(bǔ)充胰島素：糾正電解質(zhì)及酸堿失衡積極防治并發(fā)癥，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化患者絕對(duì)安靜臥床，吸氧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持救護(hù)要點(diǎn)觀(guān)察生命體征及神志，特別注意呼吸氣味、深度和頻度的改變根據(jù)患者心肺功能情況，正確控制輸液速度加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1. 臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮地表現(xiàn)：出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出

16、冷汗等，神志清楚；中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)：意識(shí)模糊、頭昏、頭痛、焦慮、精神不安以致精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、休克和死亡2. 檢查：血糖2.8mmol/L反復(fù)測(cè)定可肯定診斷，血糖2.2mmol/L則可確診病情判斷低 血 糖 危 象血糖測(cè)定：在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀(guān)察血糖水平遵醫(yī)囑予藥物、食物等升高血糖急救措施予脫水藥，防治腦水腫對(duì)癥處理，酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥昏迷患者按昏迷護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，特別是血糖的變化救護(hù)要點(diǎn)伴抽搐的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，做好安全護(hù)理神志清楚的患者，給予精神安慰，消除其緊張心理癥狀與體征：胸痛、呼吸困難、呼吸異常運(yùn)動(dòng)、休克、咯血、皮下氣腫。輔助檢查：胸部X線(xiàn)檢查，可明確有無(wú)

17、肋骨骨折，骨折部位及性質(zhì)，判斷胸內(nèi)有無(wú)積血、積氣及量的大小，顯示縱膈移位情況及肺組織的萎縮程度等；胸腔穿刺，損傷性血胸胸腔穿刺抽出不凝血液可明確診斷病情判斷鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，給氧，解除呼吸道梗阻嚴(yán) 重 胸 外 傷建立靜脈通路，輸液、輸血迅速補(bǔ)充血容量，抗休克開(kāi)放性氣胸應(yīng)迅速封閉傷口，并及早予以清創(chuàng)縫合急救措施張力性氣胸應(yīng)于鎖骨中線(xiàn)第2肋間處行穿刺減壓連枷胸引起反常呼吸者應(yīng)對(duì)胸部加壓包扎，行胸壁牽引治療創(chuàng)傷性血胸者行胸腔穿刺，進(jìn)行性血胸應(yīng)及早開(kāi)胸探查止血心包壓塞者，行心包穿刺減壓行胸腔閉式引流術(shù)積極抗感染，并做好術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及病情變化

18、，積極給予抗休克措施救護(hù)要點(diǎn)取半臥位，保持呼吸道通暢，保持靜脈輸液的通暢，建立輸液通路，快速補(bǔ)充血容量保持胸腔閉式引流通暢，并妥善固定，定時(shí)觀(guān)察并記錄全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)的損傷，并給予相應(yīng)的處理控制感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生癥狀與體征：腹痛、休克、腹膜刺激征、胃腸道癥狀。輔助檢查：腹穿如抽出不凝固血液，常提示腹腔內(nèi)出血腹腔灌洗術(shù)：灌洗出血性液體、膽汁、腸內(nèi)容物，或在灌洗液中找到細(xì)菌者，提示有內(nèi)臟損傷實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)質(zhì)性臟器傷可見(jiàn)血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降，空腔臟器傷可見(jiàn)白細(xì)胞明顯升高影像學(xué)檢查：B超、X線(xiàn)、CT檢查病情判斷合并危及生命的顱腦或胸外傷時(shí)，應(yīng)首先處理合并傷必要時(shí)氣管

19、插管或氣管切開(kāi)，給予機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，給氧建立兩條靜脈通路，快速輸液、輸血防休克，迅速補(bǔ)充血容量腹 部 創(chuàng) 傷伴有臟器脫出，不應(yīng)將脫出的臟器回送入腹腔，以免造成腹腔感染開(kāi)放性損傷的患者，應(yīng)給予有效的止血包扎急救措施閉合性損傷的患者，未明確診斷前禁用止痛藥備血、配血交叉試驗(yàn)、備皮、留置導(dǎo)尿等做好術(shù)前準(zhǔn)備靜脈滴注抗生素及注射TAT，預(yù)防感染積極抗感染胃腸減壓留置胃管準(zhǔn)確觀(guān)察并記錄尿量留置導(dǎo)尿嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及病情變化，積極給予抗休克措施病情允許者，應(yīng)采用半臥位，合并休克患者，應(yīng)采取休克臥位救護(hù)要點(diǎn)保持靜脈輸液的通暢，如失血嚴(yán)重應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量保持引流通暢并觀(guān)察各種引流液的性質(zhì)、量、顏色，并予以記錄在診斷明確前，禁食水，如手術(shù)治療，肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 一般情況：年齡、性別、居住地病史：既往史、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、手術(shù)史病情判斷癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、大便情況體征：全身情況、腹部體征（腹部外形、腸鳴音的變化、肝濁音界和移動(dòng)性濁