全髖關(guān)節(jié)置換后不同體位攝片髖臼角度的變化

1、www.CRTER.org唐智，等. 全髖關(guān)節(jié)置換后不同體位攝片髖臼角度的變化全髖關(guān)節(jié)置換后不同體位攝片髖臼角度的變化唐 智，桂斌捷，丁 楠，榮根祥，高 杰，王斯晟(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，安徽省合肥市 230022)引用本文：唐智，桂斌捷，丁楠，榮根祥，高杰，王斯晟. 全髖關(guān)節(jié)置換后不同體位攝片髖臼角度的變化J.中國(guó)組織工程研究，2016，20(26):3817-3822.DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.26.003 ORCID: 0000-0003-4808-148X(桂斌捷)文章快速閱讀：全髖關(guān)節(jié)置換后髖臼角度的X射線測(cè)量唐智，男，1991年生

2、，漢族，碩士，主要從事關(guān)節(jié)外科研究。 通訊作者：桂斌捷，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，安徽省合肥市 230022中圖分類號(hào):R318文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2095-4344(2016)26-03817-06稿件接受：2016-04-13橢圓長(zhǎng)軸與雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線之間的夾角，即為髖臼假體外展角人工全髖關(guān)節(jié)置換后攝片時(shí)，髖臼假體開口在雙髖關(guān)節(jié)前后位攝片中投影為一橢圓，假定橢圓最大值徑D的1/5 D處為M點(diǎn)，過M點(diǎn)作橢圓最大直徑D的垂直線，p為經(jīng)M點(diǎn)的直線與髖臼底邊的交點(diǎn)之間的距離，前傾角=arcsin p/0.4D 文題釋義：人工髖關(guān)節(jié)置換：是指用生物相容性和機(jī)械性能良好

3、的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。髖臼角度：正常的人體髖臼窩近似于半球凹形，約4/5股骨頭在臼內(nèi)，臼底面朝向前下外形成一定的角度，髖臼外展角的定義即髖臼前緣與水平面，約成45°角；髖臼底面軸心線與軀干冠狀面的夾角，稱為前傾角，具體正常角的度數(shù)國(guó)外報(bào)道平均為17°。摘要背景：在人工全髖關(guān)節(jié)置換中，髖臼假體放置角度是否合適對(duì)手術(shù)臨床療效有著重要意義。目的：研究人工全髖關(guān)節(jié)置換后患者不同體位髖臼假

4、體外展角及前傾角變化及其相關(guān)影響因素。 方法：選擇35例全髖關(guān)節(jié)置換后患者，其中男21例，女14例，年齡51-75歲，同一患者進(jìn)行不同體位的X射線檢查，分別為站立位骨盆前后位、站立位骨盆側(cè)位片及臥位骨盆前后位X射線檢查，測(cè)量髖臼假體外展角、前傾角等相關(guān)角度。結(jié)果與結(jié)論：患者站立位的髖臼假體外展角、前傾角高于臥位(48.47°，45.89°；12.44°，6.17°，P < 0.05)；前傾角改變主要與患者骨盆入射角、骨盆傾斜角相關(guān)；外展角的改變主要與患者骨盆歪斜角相關(guān)；將髖臼假體外展角(40±10)°、前傾角(15±1

5、0)°的角度范圍定義為安全區(qū)間；結(jié)果表明：全髖關(guān)節(jié)置換后，站立位與臥位骨盆前后位攝片髖臼假體前傾角及外展角都有一定程度的改變，髖臼角度大小與患者骨盆歪斜角、骨盆入射角、骨盆傾斜角有關(guān)。關(guān)鍵詞：骨科植入物；人工假體；人工全髖關(guān)節(jié)置換；髖臼；前傾角；外展角；脫位主題詞：假體和植入物；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；組織工程3 P.O.Box 1200,Shenyang 110004 kf23385083Changes of acetabular angle at different positions after total hip arthroplastyTang Zhi, Gui Bin-ji

6、e, Ding Nan, Rong Gen-xiang, Gao Jie, Wang Si-sheng (Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China)AbstractBACKGROUND: During total hip arthroplasty, placement angle of acetabular prosthesis is significant for clinical curat

7、ive effects. OBJECTIVE: To investigate the abduction angle and anteversion angle of acetabular prosthesis at different positions during total hip arthroplasty and related influential factors. METHODS: Thirty-five patients undergoing total hip arthroplasty were included in this study, containing 21 m

8、ales and 14 females, at the age of 51-75 years old. The same patient at different positions underwent X-ray examination, including standing anteroposterior pelvis radiographic imaging, standing lateral radiographic imaging and supine anteroposterior pelvis radiographic imaging. Abduction angle and a

9、nteversion angle of acetabular prosthesis were measured. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Abduction angle and anteversion angle at standing position were bigger than that at supine position (48.47°, 45.89° 12.44°, 6.17° P < 0.05). (2) The change in anteversion angle was associated

10、with pelvic incidence angle and pelvic tilt angle. The change in abduction angle was associated with pelvic obliquity. (3) The range of abduction angle (40±10)° and anteversion angle (15±10)° of acetabular prosthesis was identified as security zone. (4) Results suggested that the

11、re were changes in acetabular abduction angle and anteversion angle between supine anteroposterior pelvis radiographic imaging and standing anteroposterior pelvis radiographic imaging after total hip arthroplasty. Acetabular angle was associated with pelvic obliquity, pelvic incidence and pelvic til

12、t. Subject headings: Prostheses and Implants; Arthroplasty, Replacement, Hip; Tissue EngineeringCite this article: Tang Z, Gui BJ, Ding N, Rong GX, Gao J, Wang SS. Changes of acetabular angle at different positions after total hip arthroplasty. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(26):3817-3822.

13、Tang Zhi, Master, Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China Corresponding author: Gui Bin-jie, Associate chief physician, Masters supervisor, Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Univ

14、ersity, Hefei 230022, Anhui Province, China3819ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH0 引言 Introduction人工全髖關(guān)節(jié)置換是20世紀(jì)最為成功之一的外科手術(shù)，其目的是消除病變關(guān)節(jié)疼痛，矯正髖關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定。但隨著手術(shù)例數(shù)的不斷增多，松動(dòng)、脫位和感染等全髖關(guān)節(jié)置換后并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多，引起了各方面的重視。術(shù)中假體置入位置不佳，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)假體的磨損增加、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、假體松動(dòng)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，直接影響假體使用壽命，導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗1-3。髖關(guān)節(jié)是一

15、桿臼關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨頭構(gòu)成。正常的人體髖臼窩近似于半球凹形，約4/5股骨頭在臼內(nèi)，臼底面朝向前下外形成一定的角度，髖臼外展角的定義即髖臼前緣與水平面，約成45°角；髖臼底面軸心線與軀干冠狀面的夾角，稱為前傾角，具體正常角的度數(shù)國(guó)外報(bào)道平均為17°4。目前大多數(shù)學(xué)者主張?bào)y臼假體正確安放位置為外展(40±10)°、前傾(15±10)°5，試驗(yàn)將此髖臼假體安置的角度范圍定義為安全區(qū)間。由于髖臼角度受患者的體位影響，因此醫(yī)生需要考慮各種對(duì)髖臼角度影響的因素，以期在術(shù)中選擇合適的髖臼外展角、前傾角，重建穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。試驗(yàn)測(cè)量患者在全髖關(guān)節(jié)置換

16、后站立位和臥位X射線攝片中的髖臼假體外展角、前傾角，以期明了體位對(duì)髖臼假體角度的影響及影響因素，幫助術(shù)中選擇合適的髖臼角度。1 對(duì)象和方法 Subjects and methods 1.1 設(shè)計(jì) 回顧性病例分析。1.2 時(shí)間及地點(diǎn) 選擇2015年1至9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)與顯微修復(fù)科行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者。1.3 對(duì)象 納入單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換后患者35例，其中男21例，女14例；年齡51-75歲，平均62歲；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎13例，股骨頭無菌性壞死22例。1.4 方法 全髖關(guān)節(jié)置換后1-3個(gè)月復(fù)查時(shí)，同一患者分別進(jìn)行站立位骨盆前后位、站立位骨盆側(cè)位片及臥位骨盆前后位X射線攝

17、片。體質(zhì)量指數(shù)由患者體質(zhì)量(kg)除以身高(m)的平方值得出。站立位骨盆前后位片攝片標(biāo)準(zhǔn)：患者取站立位將骨盆和雙下肢置于旋轉(zhuǎn)和收展中立位，X射線投照中心位于恥骨聯(lián)合上方3 cm，射線與床面垂直6，管球距膠 180 cm。臥位骨盆前后位攝片標(biāo)準(zhǔn)：患者取仰臥位，以恥骨聯(lián)合為投射中心，管球距膠片 110 cm。拍攝骨盆正位線片。前上棘及恥骨聯(lián)合三點(diǎn)建立一平面 ，使之與X射線接受屏相垂直，保證投射成像為骨盆側(cè)面，并隨時(shí)根據(jù)攝片成像中雙側(cè)髂翼是否重疊來校正位置7，管球距膠片180 cm。所有測(cè)量結(jié)果均由第一作者和1位骨科醫(yī)生分別測(cè)量3次，取其平均值。1.5 主要觀察指標(biāo) 髖臼假體外展角：分別于臥位骨盆前

18、后位攝片及站立位骨盆前后位攝片測(cè)量橢圓長(zhǎng)軸與雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線之間的夾角，即為放射學(xué)傾斜角，見圖1。圖1 X射線測(cè)量髖臼假體外展角與骨盆歪斜角Figure 1 Abduction angle and pelvic obliquity angle of acetabular prosthesis measured by X-ray圖注：橢圓長(zhǎng)軸與雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線之間的夾角，即為髖臼假體外展角；兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與水平線的夾角，即為骨盆歪斜角。 髖臼假體前傾角：分別于臥位骨盆前后位及站立位骨盆前后位攝片測(cè)量髖臼假體前傾角。試驗(yàn)應(yīng)用的前傾角測(cè)量方法為Pradhan法。人工全髖關(guān)節(jié)置換后攝片時(shí)，髖臼假體

19、開口在雙髖關(guān)節(jié)前后位攝片中投影為一橢圓，假定橢圓最大值徑D的1/5 D處為M點(diǎn)，此處相應(yīng)臼杯橢圓的弧線或弧面不易被遮擋，過M點(diǎn)作橢圓最大直徑D的垂直線，p為經(jīng)M點(diǎn)的直線與髖臼底邊的交點(diǎn)之間的距離，則前傾角= arcsin p/0.4D8，見圖2。圖2 X射線測(cè)量髖臼假體前傾角Figure 2 Anteversion angle of acetabular prosthesis measured by X-ray圖注：人工全髖關(guān)節(jié)置換后攝片時(shí)，髖臼假體開口在雙髖關(guān)節(jié)前后位攝片中投影為一橢圓，假定橢圓最大值徑D的1/5 D處為M點(diǎn)，過M點(diǎn)作橢圓最大直徑D的垂直線，p為經(jīng)M點(diǎn)的直線與髖臼底邊的交點(diǎn)之

20、間的距離，前傾角=arcsin p/0.4D。 骨盆歪斜角：于站立位雙髖前后位攝片時(shí)，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與水平線的夾角即為骨盆歪斜角，正值定義為骨盆向手術(shù)側(cè)傾斜，見圖1。 骨盆入射角：于站立位骨盆側(cè)位攝片測(cè)量S1上終板的垂線和S1上終板的中點(diǎn)與股骨頭中心連線的夾角，即為骨盆入射角，若雙側(cè)股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點(diǎn)，見圖3。圖3 X射線測(cè)量骨盆入射角、骨盆傾斜角與骶骨水平角Figure 3 X-ray measurement of pelvic incidence angle, pelvic tilt angle, and sacrohorizontal angle圖注：于站立

21、位骨盆側(cè)位攝片測(cè)量S1上終板的垂線和S1上終板的中點(diǎn)與股骨頭中心連線的夾角，即為骨盆入射角；于站立位骨盆側(cè)位攝片測(cè)量S1上終板中點(diǎn)至股骨頭中心的連線與水平垂線的夾角，即為骨盆傾斜角；于站立位骨盆側(cè)位攝片測(cè)量S1上終板與水平線的夾角，即為骶骨水平角。 骨盆傾斜角：于站立位骨盆側(cè)位攝片測(cè)量S1上終板中點(diǎn)至股骨頭中心的連線與水平垂線的夾角，即為骨盆傾斜角，見圖3。 骶骨水平角：于站立位骨盆側(cè)位攝片測(cè)量S1上終板與水平線的夾角，即為骶骨水平角，見圖3。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示。兩組及兩組以上定量變量之間的比較分別采用配對(duì)t 檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和單

22、因素方差分析，P < 0.05表示差異有顯著性意義。2 結(jié)果 Results 2.1 參與者數(shù)量分析 35例患者的臨床資料均進(jìn)入結(jié)果分析。2.2 髖臼假體外展角及前傾角檢測(cè)結(jié)果 臥位及站立位攝片之間的髖臼假體外展角比較差異有顯著性意義，臥位及站立位攝片之間的髖臼假體前傾角比較差異也有顯著性意義，見表1。人為將外展角及前傾角的改變超過5°定義為明顯改變，其中髖臼假體外展角改變> 5°者18例，髖臼假體前傾角改變> 5°者17例。表1 全髖關(guān)節(jié)置換后患者不同體位髖臼假體外展角及前傾角的變化 (n=35，°)Table 1 Changes i

23、n anteversion angle and abduction angle of acetabular prosthesis at different positions after total hip arthroplasty表注：與臥位雙髖前后位比較，aP < 0.05。項(xiàng)目髖臼假體外展角 髖臼假體前傾角臥位雙髖前后位45.89 6.17 站立位雙髖前后位48.47a12.44a站立位與臥位差值3.576.282.3 髖臼假體角度的影響因素 通過進(jìn)一步測(cè)量相關(guān)參數(shù)，由于復(fù)查中沒有臥位到站立位攝片髖臼假體前傾角明顯減小的病例，故比較臥位與站立位攝片髖臼假體表2 髖臼假體角度的影響因

24、素Table 2 Influential factors of the angle of acetabular prosthesis項(xiàng)目髖臼假體外展角 髖臼假體前傾角明顯增大無明顯減小明顯減小P明顯增大無明顯改變Pn1417420150體質(zhì)量(kg)63.1763.3362.870.7864.0562.450.47身高(m)1.621.631.650.651.631.650.94體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)25.6423.5924.310.1825.0324.340.72骨盆歪斜角(°)-3.031.510.52< 0.05-1.01-2.040.64骶骨水平角(°)31

25、.8940.1030.130.1132.7431.520.79骨盆傾斜角(°)8.689.014.460.519.433.92< 0.05骨盆入射角(°)40.5749.1134.590.0742.1735.44< 0.05表注：明顯增大由站立位攝片測(cè)得角度減去臥位測(cè)得角度，差大于5°；明顯減小由站立位攝片測(cè)得角度減去臥位測(cè)得角度，差小于-5°；無明顯改變由站立位攝片測(cè)得角度減去臥位測(cè)得角度，差范圍在-5°至5°之間。前傾角明顯增大、無明顯改變的各項(xiàng)參數(shù)，可以得出臥位到站立位間骨盆入射角、骨盆傾斜角比較差異有顯著性意義。比

26、較臥位及站立位攝片髖臼假體外展角明顯增大、無明顯改變、明顯減小3組的各項(xiàng)參數(shù)，可以得出3組間骨盆歪斜角比較差異有顯著性意義，見表2。 2.4 髖臼假體外展角與前傾角安全區(qū)間 試驗(yàn)將髖臼假體外展角(40±10)°、前傾角(15±10)°的角度范圍定義為安全區(qū)間。臥位和站立位攝片髖臼假體外展角和前傾角是否在安全區(qū)間發(fā)生了改變，可分為2種情況，即臥位攝片角度在安全區(qū)間外，站立位攝片角度轉(zhuǎn)入安全區(qū)間內(nèi)；臥位攝片角度在安全區(qū)間內(nèi)，站立位攝片角度轉(zhuǎn)出安全區(qū)間外。臥位和站立位攝片髖臼假體外展角和前傾角是否在安全區(qū)間未發(fā)生改變，可分為兩種情況，即臥位攝片角度在安全區(qū)間內(nèi)

27、，站立位攝片角度仍在安全區(qū)間內(nèi)；臥位攝片角度在安全區(qū)間外，站立位攝片角度仍在安全區(qū)間外。具體結(jié)果見表3。表3 臥位與站立位髖臼假體外展角與前傾角的安全區(qū)改變Table 3 Changes in security zone of abduction angle and anteversion angle of acetabular prosthesis at standing and supine positions 項(xiàng)目外展角前傾角外展角及前傾角是否在安全區(qū)發(fā)生改變(n)由非安全區(qū)轉(zhuǎn)入安全區(qū)1122由安全區(qū)轉(zhuǎn)入非安全區(qū)923合計(jì)10145是否在安全區(qū)未發(fā)生改變(n)仍在非安全區(qū)524仍在安全區(qū)

28、202126合計(jì)2521303 討論 Discussion全髖關(guān)節(jié)置換髖臼假體外展角及前傾角放置是否合適，對(duì)手術(shù)臨床療效有著重要意義。髖臼假體放置角度不佳，可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位，同時(shí)也可能引起髖臼假體磨損增加、雙下肢不等長(zhǎng)等長(zhǎng)期并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)回顧資料表明，超過30%的術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位與假體角度放置不佳有關(guān)9，如何選擇更加合適的髖臼安置角度是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵10。但這些并發(fā)癥也可見于一部分術(shù)后攝片提示髖臼假體放置角度較好的病例中。此外，一些術(shù)后攝片顯示髖臼假體放置角度不佳的病例也獲得了不錯(cuò)的臨床愈后。試驗(yàn)比較全髖關(guān)節(jié)置換后患者臥位及站立位髖臼假體角度的區(qū)別，證實(shí)臥位及站立位

29、攝片時(shí)髖關(guān)節(jié)假體外展角和前傾角有著明顯改變，發(fā)現(xiàn)髖臼假體外展角、前傾角從臥位到站立位攝片時(shí)大多都會(huì)增大，改變超過5°的患者比例較高。Polkowski等11研究表明，53%全髖關(guān)節(jié)置換后患者站立位攝片的前傾角比臥位攝片時(shí)前傾角大5°以上，試驗(yàn)測(cè)量結(jié)果與其結(jié)果較相似。提示在術(shù)中應(yīng)考慮到術(shù)后站立位時(shí)髖臼假體外展角及前傾角與術(shù)中臥位放置假體時(shí)假體角度存在變化，還應(yīng)考慮患者個(gè)體化差異(身高、骨盆相關(guān)角度、雙下肢手術(shù)前長(zhǎng)度差異等)，選擇患者合適個(gè)體化髖臼安置角度，這對(duì)于術(shù)者術(shù)前手術(shù)計(jì)劃及術(shù)中臼杯放置的調(diào)整有一定程度上的意義。試驗(yàn)中大多數(shù)全髖關(guān)節(jié)置換患者臥位攝片與站立位攝片測(cè)量的髖臼假

30、體角度存在明顯差別，分別對(duì)髖臼假體角度有無明顯改變的患者進(jìn)行分組，測(cè)量了一些指標(biāo)，包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、骨盆入射角、骶骨水平角、骨盆傾斜角、骨盆歪斜角，并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臥位攝片改為站立位攝片后外展角明顯增大的患者，骨盆向非術(shù)側(cè)歪斜，即骨盆歪斜角均值為-3.03°；與此同時(shí)，臥位攝片改為站立位攝片后外展角明顯減小的患者，骨盆向術(shù)側(cè)歪斜，即骨盆歪斜角均值為0.52°。這些結(jié)果提示骨盆歪斜角，即骨盆繞矢狀軸(垂直水平軸和長(zhǎng)軸并且通過兩線交點(diǎn)的直線)所旋轉(zhuǎn)的角度，對(duì)站立位攝片時(shí)髖臼假體外展角有影響。骨盆歪斜角與術(shù)前髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，同時(shí)也可能由于術(shù)中

31、假體大小選擇導(dǎo)致患側(cè)及健側(cè)肢體長(zhǎng)度不等相關(guān)。無論何種原因引起兩腿長(zhǎng)度存在差異，都是產(chǎn)生骨盆歪斜的原因。臥位攝片改為站立位攝片后，前傾角明顯增大的患者，測(cè)得的骨盆傾斜角比髖臼假體角度未明顯改變患者的骨盆傾斜角大。骨盆傾斜指骨盆在矢狀面上繞冠狀軸的旋轉(zhuǎn)，Poddubnyy等12研究表明，骨盆在冠狀軸上不同位置的傾斜均會(huì)引起髖臼前傾角和外展角的改變，也會(huì)引起臼杯在髖臼中覆蓋面積的改變。Hamersma等13對(duì)骨盆仰臥位和負(fù)重位進(jìn)行骨盆X射線檢查，也證明了骨盆傾斜與髖臼外展角、前傾角有著緊密的影響。臥位攝片改為站立位攝片后前傾角明顯增大的患者，骨盆入射角也較大，較大的骨盆入射角意味著骨盆在矢狀面上有更

32、大的活動(dòng)范圍，從而在站立位攝片上表現(xiàn)為前傾角的增大。試驗(yàn)按照常規(guī)將髖臼假體的安全區(qū)間定義為外展(40±10)°，前傾(15±10)°。Lewinnek等14統(tǒng)計(jì)研究資料顯示，在此范圍內(nèi)的脫位率為1.5%，超出此范圍將增加到6.1%。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臥位和站立位髖臼假體角度在安全區(qū)間發(fā)生改變的比例較高。這一結(jié)果可以在一定程度上解釋，部分患者術(shù)后復(fù)查攝片髖臼假體角度并不在安全范圍內(nèi)，卻獲得了較好的臨床愈后；部分患者術(shù)后復(fù)查攝片髖臼假體角度在安全范圍內(nèi)，臨床愈后反而較差。因?yàn)槌Ｒ?guī)全髖關(guān)節(jié)置換后復(fù)查攝片是進(jìn)行臥位骨盆前后位攝片，并未進(jìn)行站立位骨盆前后位攝片檢查，而站立

33、位是髖關(guān)節(jié)功能實(shí)施的主要體位。 試驗(yàn)的局限性：髖臼前傾角是一個(gè)三維概念，因此試驗(yàn)使用二維X射線片測(cè)量髖臼假體前傾角勢(shì)必會(huì)存在一定的誤差，但CT檢查費(fèi)用較高且患者接受的放射劑量大。Lazennec等15采用新的EOS X射線攝片進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)復(fù)查，EOS是一種三維X射線技術(shù)，可在低放射劑量下獲得高質(zhì)量的站立位矢狀面和冠狀面攝片。由于本院暫無此設(shè)備，所以還是采用臨床上常用的普通X射線平片來評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)。將站立位作為骨盆功能位的代替，雖然術(shù)后骨盆在矢狀位活動(dòng)范圍約為5°16，但站立位可大致作為功能位的代替，且靜態(tài)角度測(cè)量有很大的臨床意義，因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換中無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量分析。試驗(yàn)將髖臼假

34、體安放位置為外展(40±10)°，前傾(15±10)°定義為安全區(qū)間，雖然多數(shù)文獻(xiàn)支持此觀點(diǎn)，但仍有小部分全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后攝片髖臼假體角度在此范圍內(nèi)，依舊出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)脫位、人工關(guān)節(jié)磨損等并發(fā)癥，并非絕對(duì)的安全。由于樣本量較少，使得試驗(yàn)得出的臥位及站立位攝片時(shí)，影響髖臼假體外展角及前傾角的相關(guān)因素與國(guó)外相關(guān)文章有一定差異，但并不排除此差異與人種體型不同有關(guān)，有待進(jìn)一步增加病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。未對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，故無法得出髖臼假體角度是否在安全區(qū)間內(nèi)對(duì)臨床愈后的影響程度。應(yīng)研究正常人群髖臼角度在不同體位的變化及影響因素，以期提供個(gè)性化髖臼

35、安置角度的合理選擇?？傊?，隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換的不斷發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)也在不斷成熟，治療效果得到了大眾認(rèn)可。伴隨手術(shù)數(shù)量的增加，術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道也不斷增加，引起了各方面的重視，對(duì)如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的研究也在不斷深入。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與多方面的因素有關(guān)，比如患者所患疾病嚴(yán)重程度、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、術(shù)后護(hù)理及宣教、術(shù)后患者康復(fù)鍛煉等。但最重要的也是最需要解決的就是髖臼假體置入定位及角度。因此，如何能盡可能準(zhǔn)確地安放臼杯，成為骨科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。試驗(yàn)從臥位和站立位攝片分別測(cè)量髖臼假體的外展角及前傾角，比較兩者之間的區(qū)別及相關(guān)影響因素，希望可對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)中假體

36、放置提供一些幫助。作者貢獻(xiàn)：唐智進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，試驗(yàn)實(shí)施為丁楠、榮根祥、高杰、王斯晟，資料收集及成文為唐智，桂斌捷審校。利益沖突：所有作者共同認(rèn)可文章無相關(guān)利益沖突。倫理問題：患者對(duì)試驗(yàn)知情同意。文章查重：文章出版前已經(jīng)過CNKI反剽竊文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行3次查重。文章外審：文章經(jīng)國(guó)內(nèi)小同行外審專家雙盲外審，符合本刊發(fā)稿宗旨。作者聲明：文章第一作者對(duì)研究和撰寫的論文中出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)責(zé)任。論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)(包括計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫)記錄及樣本已按照有關(guān)規(guī)定保存、分享和銷毀，可接受核查。文章版權(quán)：文章出版前雜志已與全體作者授權(quán)人簽署了版權(quán)相關(guān)協(xié)議。4 參考文獻(xiàn) References1 Barrac

37、k RL,Lavernia C,Ries M,et al.Virtual reality computer animation of the effect of component position and design on stability after total hip arthroplasty. Orthop Clin North Am.2001;32(4):569-577.2 Kennedy JG, Rogers WB,Soffe KE,et al.Effect of acetabular component orientation on recurrent dislocation

38、, pelvic osteolysis, polyethylene wear, and component migration.J Arthroplasty. 1998; 13(5): 530-534.3 翟吉良,蔡思毅,翁習(xí)生.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因分析J.中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(1):58-60.4 Lazennec JY,Charlot N,Gorin M,et al.Hip-spine relationship: a radio-anatomical study for optimization in acetabular cup positioning.Surg Ra

39、diol Anat.2004; 26(2): 136-144.5 Zilber S,Lazennec JY,Gorin M,et al.Variations of caudal, central, and cranial acetabular anteversion according to the tilt of the pelvis.Surg Radiol Anat.2004; 26(6): 462-465.6 吳堅(jiān),呂明,柳劍,等.不同X線方法計(jì)算髖臼杯前傾角的準(zhǔn)確性和可靠性研究J.中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(14): 1427-1434.7 許杰,馬若凡,丁悅,等.骨盆體位性角度

40、變化三維監(jiān)測(cè)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換的臨床意義J.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2008,8(6): 460-462. 8 Pradhan R.Planar anteversion of the acetabular cup as determined from plain anteroposterior radiographs. The Journal of bone and joint surgery.J Bone Joint Surg Br.1999;81(3):431-435. 9 Daly PJ,Morrey BF.Operative correction of an unstable total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1992; 74(9): 1334-1343.10 Callanan MC,Jarrett B,Bragdon CR,et al.The John Charnley Award: risk factors for cup malpositioning: