住院醫(yī)師肝膽外科出科考試

1、12345678910111213141516171819202122肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名： 科室：時(shí)間： 得分：一、單選題（每題2分，共60分）1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹 部劇痛，惡心、嘔吐數(shù)次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢： 血壓90/60mmHg脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細(xì) 胞19X1O /L,中性粒細(xì)胞0.90,肝功能正常，血淀粉酶180U/dl（Somogyi 法），血鈣 1.58mmol/L 最可能是（）A、潰瘍病穿孔B、急性出血壞死性胰腺炎C急性膽囊炎D急性梗阻性化膿性膽管炎E、急性胃炎2、下述哪一項(xiàng)不是膽

2、總管結(jié)石所致黃疸的特點(diǎn)（）A黃疸波動(dòng)較大B、痛時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱C大便呈進(jìn)行性陶土色D大便隱血試驗(yàn)陰性E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降3、胰腺癌的好發(fā)部位是（）A、胰頭部B、胰體部23242526272829303132333435363738394041424344D胰體尾部E、全胰腺4 .下述哪一個(gè)尿淀粉酶值（Somogyi法）對(duì)診斷急性胰腺炎有意義（）A、40U/dlB、80U/dlC 180U/dlD 250U/dlE、500U/dl5 .患者，女，47歲，油膩飲食3小時(shí)后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼 痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無 包塊，輕度肌緊張。白細(xì)胞輕度增高有

3、核左移，血淀粉酶 600U/dl （Somogyi法），尿淀粉酶300U/dl（Somogyi法）。X線檢查：胃、小 腸充氣擴(kuò)張，有液平。應(yīng)診斷為 （）A急性膽囊炎B、膽石癥C腸梗阻D急性胃擴(kuò)張E、急性胰腺炎6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無 黃染，體溫37.9 C,脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg左上腹壓45464748495051525354555657585960616263646566痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15X10 /L,血淀粉酶640U/L,尿淀粉酶2560U/L,下列哪項(xiàng)處置正確（）A、手術(shù)療法B、半流食，針刺療法G半流食，解痙，助消化藥

4、D禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是 （）A上腹疼痛B、食欲不振和消化不良C消化道梗阻D消瘦和乏力E、黃疸8、下列對(duì)于胰體毗鄰的描述中正確的是（）B、后面有下腔靜脈通過B、后面有腸系膜上動(dòng)脈通過C脾靜脈沿其上緣向左走行D后面有腹主動(dòng)脈通過E、其前面與胃后壁相鄰9、急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶的增高在發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi)可被測(cè)得，其 后多少天內(nèi)降至正常（）A、5天67686970717273747576777879808182838485868788B、6天C 7天D 8天E、9天10、男，58歲，無痛性黃疸2個(gè)月，且黃疸日見加深，手術(shù)

5、探查時(shí) 見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約 1.8cm,胰頭部可捫及5cmx5cm腫塊，尚能推動(dòng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)()A、胰頭部切除術(shù)B、全胰切除術(shù)C胰十二指腸切除術(shù)D膽囊空腸吻合術(shù)E、全胰十二指腸切除術(shù)11.男性，42歲，陣發(fā)性劍突下偏右腹痛 6小時(shí)，每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不 安，緩解時(shí)癥狀消失。查體：體溫 37.5 C,心率85次/分，腹軟， 劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查 ()A.腹部X線平片B.腹部B超C.血淀粉酶測(cè)定D. PTCDE. CT檢查 12.哪項(xiàng)不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證()A.較大的膽囊結(jié)石8990919293949596979899100101102103104

6、105106107108109110B.膽道蛔蟲癥C.非手術(shù)治療無效的急性膽囊炎D.膽囊積水E.膽囊積膿13.男，50歲，中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；?yàn)：血清總膽紅素158pmol/L,尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。下列可能的診斷中應(yīng)除外()A.膽道蛔蟲病B.壺腹部腫瘤并膽道感染C.化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎D.膽總管結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石14.膽汁中的三種主要成分是()A.膽色素、膽鹽、磷脂B.膽固醇、膽鹽、鈣鹽C.膽固醇、膽鹽、膽色素D.膽固醇、膽鹽、磷脂E.膽鹽、鈣鹽、磷脂15.女，55歲，上腹悶脹，進(jìn)行性黃疸，消瘦 3個(gè)月。檢查：消瘦， 鞏膜皮膚明

7、顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大， 過去無膽道疾病史。化驗(yàn)：尿膽紅素(+),尿膽原不增加，為明確 診斷，考慮作哪項(xiàng)檢查()111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132A.靜脈膽道造影B. 口服法膽囊造C.上消化道領(lǐng)餐檢查D.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影E.胃、十二指腸液檢查16.膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆()A.急性胰腺炎B.胃、十二指腸潰瘍C.腸梗阻D.膽道蛔蟲病E.胃痙攣17.關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確的是()A.肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮 2倍B.膽鹽和磷脂相對(duì)增

8、多可形成膽固醇結(jié)石C.肝細(xì)胞每日分泌膽汁400mlD.膽囊每日分泌膽汁200mlE.膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響18.女，45歲，急性右上腹劇痛2小時(shí)，向右肩放射，應(yīng)診斷為()A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊穿孔D.膽囊腺肌增生癥133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154E.膽道梗阻19.女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總 管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經(jīng)常有 上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn)黃疸。應(yīng)考慮()A.膽道殘余結(jié)石B.膽道惡性腫瘤

9、C.原發(fā)性膽色素結(jié)石D.膽道蛔蟲癥E.以上都不是20.關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的()A.發(fā)熱，腹痛，腹瀉B.發(fā)熱，黃疸，腹脹C.發(fā)熱，腹脹，腹痛D.發(fā)熱，腹痛，嘔吐E.發(fā)熱，腹痛，黃疸21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區(qū)輕微壓痛，應(yīng) 診斷為()A肝炎B、肝硬化C脂肪肝D肝豆?fàn)詈俗冃?55156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176E、肝含鐵血黃素沉著22、男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區(qū)叩擊痛，體溫39C,最可能的診斷是（）A、多發(fā)性肝囊腫B、多發(fā)性肝膿腫C肝包膜下出

10、血伴囊變D肝轉(zhuǎn)移癌E、肝淋巴管瘤23、最佳的小肝癌定位診斷方法是()A B超B CT檢查C X線領(lǐng)餐D選擇性動(dòng)脈造影E、MRI24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術(shù)療法為主，而手術(shù)治療指征中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A結(jié)腸有慢性潰瘍B、經(jīng)多次穿刺抽膿膿腔不縮小C繼發(fā)細(xì)菌感染和大出血D膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔E、巨大膿腫直徑在10cm以上25、男，71歲，繼往有肝炎病史，請(qǐng)選擇最佳診斷（）177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198A、脂肪肝B、肝癌C肝硬化D肝轉(zhuǎn)移瘤E、肝色素沉著癥26、下列哪種疾病不能行經(jīng)皮肝穿刺 （

11、）A阿米巴性肝膿腫B、細(xì)菌性肝膿腫C肝炎后肝硬化D原發(fā)性肝癌E、肝包蟲病27、成年男性，右上腹不適，請(qǐng)選出最可能診斷（）A肝血管瘤B、肝癌C肝膿腫D肝囊腫E、肝包蟲病28、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)（）A上消化道出血B、肝昏迷C低血糖癥D紅細(xì)胞增多癥E、嗜酸性細(xì)胞增多癥29、下列纖維板層型肝癌的特點(diǎn)不正確的是（）A、腫瘤常為多發(fā)，可切除率低B、很少伴有肝硬化C AFP常為陰性D好發(fā)于青年人E、中位生存期較長(zhǎng)，預(yù)后較好30、對(duì)于肝癌的治療，不恰當(dāng)?shù)拿枋鍪牵ǎ〢、根治性肝癌切除對(duì)肝癌治療的效果最佳B、部分病人經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切 除C原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的

12、指征之一D復(fù)發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除E、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無水酒精二、名詞解釋（每題5分，共20分）1 .Mirizzi 綜合癥：2 .膽囊三角：3 .Reynolds 五聯(lián)征：1992002012022032042052062072082092102112122132142152162172184 .細(xì)菌性肝膿腫219220221222223224225226227228229230231232233234235236237238239240三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1、重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征？241242243244245246247248249

13、2502512522532542552562572582592602612622,膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥?263264265266267268269270271272273274275276277278279280281282283284答案1、B 2、C 3、A 4、E 5、E 6、E 7、E 8、D 9、C 10、C11、B 12、B 13、A 14、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A 20、E 21、C 22、C 23、B 24、C 25、D 26、E 27、D 28、E 29、E 30、B名詞解釋：1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持

14、續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管， 引起肝 總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管痿， 膽囊管消失、結(jié)石部 分或全部堵塞肝總管。2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、 副右肝管常在此區(qū)穿過。2852862872882892902912922932942952962972982993003013023033043053、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。4、是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿 菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。簡(jiǎn)答1、1.急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能 衰竭，病死率極高。2 .膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管 引流無效，應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。3 .少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病 2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休 克，需盡早手術(shù)。4 .