抗腫瘤藥物臨床應用不良反應應急預案

1、精品文檔抗腫瘤藥物臨床應用不良反應應急預案抗腫瘤藥物的不良反應除了影響機體正常的增殖細胞外，還會引起一些特殊的毒性。為了一旦發(fā)生抗腫瘤藥物的不良反應能得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，特制定本應急預案。一、消化道反應（一）、消化道反應是化療藥物最常見的毒性反應，分為五級分級項目惡心、嘔吐口腔炎腹瀉0 度無無無度惡心疼痛短暫（ 2 天）度惡心、嘔吐可控制潰瘍能進食能耐受（ 2 天）度惡心、嘔吐難控制潰瘍能進流質食不能耐受，需治療物度惡心、嘔吐治療無不能進食血性腹瀉效（二）、處理措施：1、胃腸道反應 0 級：不需任何的處理。2、胃腸道反應級：甲氧氯普胺 10mgim tid ；溴米

2、那普魯卡因 2ml im bid 5-HT3 受體拮抗劑；（用藥前半小時）格拉司瓊 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松 5mg iv bid ；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 萬 u ivdripqd 至口腔炎消失； 腹瀉可應用諾氟沙星0.2 tid或咯派丁胺 1 粒 qd 或蒙脫石散劑 3 tid至腹瀉停止并適當補液及補充電解質。3、胃腸道反應級：甲氧氯普胺 10mg tid 或者甲氧氯普胺 10mg im tid ；溴米那普魯卡因 4ml im bid 5-HT3 受體拮抗劑；（用藥前半小時）格拉司瓊 3mg iv qd/bid

3、或恩丹西酮 8mg iv qd/bid ；地塞米松 5mg iv bid ；配合鎮(zhèn)靜劑：地西泮 10mg qd 或異丙嗪 25mg im qd ；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 萬 u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹瀉可應用 PPA0.5 tid 或咯派丁胺 1 粒 qd 或蒙脫石散劑 3 tid 至腹瀉停止。同時，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補充電解質、 維生素，每日液體量保證在 2500ml 以上，并復查肝功、電解質，必要時停藥。4、胃腸道反應、級： 5-HT3 受體拮抗劑；（用藥前半小時）格拉司瓊 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮 8mg iv qd/bi

4、d ；地塞米松 5mg iv bid ；配合鎮(zhèn)靜劑：地西泮 10mg qd 或異丙嗪 25mg im qd ；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 萬 u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹瀉可應用 PPA0.5 tid 或咯派丁胺 1 粒 qd 腹瀉停止。同時，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補充電解質、維生素，每日液體量保證在 2500ml 以上，并復查肝功、電解質停藥觀察。5、一般情況處理：口腔護理；清淡、易消化飲食；大量飲水；大劑量水化治療。二、骨髓抑制骨髓抑制是化療藥物最常見、 最嚴重的毒性反應， 其外周血白細胞、 血小板的明顯下降，可引發(fā)致死性感染與出血，并限制了化療的

5、進程，直接影響預后，因此對化療過程中可能出現(xiàn)的骨髓抑制應予以積極的預防和處理。（一）、骨髓抑制程序按 WHO毒性評定標準確定，根據(jù)白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板分級如下：。1 歡迎下載精品文檔分級白細胞中性粒細胞血小板血紅蛋白項目( ×109/l)( ×109/l)( ×109/l)（ g/l ）0 度4.0 2.0100110度4.0 3.02.0 1.59975109 95度3.0 2.01.5 1.074559480度2.0 1.01.0 0.549257965度1.0 0.525 65（二）、處理措施；1、骨髓抑制 0 度：不需任何處理。2、骨髓抑制

6、度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復方阿膠 20ml po tid；血小板減少者：氨肽素1.0 tid3、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復方阿膠 20ml po tid； GM-CSF100ug ih qd 升至 10.0 × 109/l停藥；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預防外傷；血小板減少者：氨肽素1.0 tid ；巨和粒 75ug ih qd × 7 14；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。4、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復方阿膠

7、20ml po tid ； GM-CSF100ugih bid 升至 10.0 ×109/l停藥或惠爾血 150ugih qd 升至 5.0 ×109 /l ；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預防外傷；血小板減少者：氨肽素 1.0 tid ；巨和粒 75ug ih qd × 7 14；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。止血藥物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸 0.2+ 酚磺乙胺 2.0 ivdrip；懸浮濾白紅細胞輸注糾正貧血。5、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復方阿膠 20ml po tid ； GM

8、-CSF100ugih bid 升至 10.0 ×109/l停藥或惠爾血 150ugih qd 升至 5.0 ×109 /l ；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預防外傷；血小板減少者：巨和粒 75ug ih qd ×714；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素或更高級抗生素；止血藥物：地塞米松 10mg ivdrip qd ；氨甲苯酸 0.2+ 酚磺乙胺 2.0 ivdrip ；血小板懸液輸注；懸浮濾紅細胞輸注糾正貧血；發(fā)熱者：藥敏 +血培養(yǎng)。三、過敏反應1、立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩

9、解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質激素類藥物。5、發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。四、藥物外滲1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，將針

10、頭保留并接注射器回抽漏于皮下的藥物。2 歡迎下載精品文檔2、皮下注射解毒劑：局部外敷氫化考的松，腫脹嚴重的也可以使用 50%硫酸鎂局部濕敷；根據(jù)情況給予藥物封閉， 如用 0.4%普魯卡因（0.2%普魯卡因 1ml+ 生理鹽水 4ml 配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴散， 又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。3、局部冰塊冷敷 12 24 小時，可使血管收縮，減少藥物吸收。冷敷時注意觀察局部有無紅斑、蒼白等，防止凍傷。4、發(fā)生外滲的患肢要抬高制動，避免患處局部受壓，外滲部位禁忌熱敷，以免加重組織吸收導致局部水腫壞死。五、肝功毒性肝損害是化療藥物常見不良反應，一旦出現(xiàn)肝損害時可選用以下12 種藥物保肝治療，當谷丙轉氨酶200IU/L 時停止化療。注射用還原性谷胱甘肽 1.2 ivdrip qd；門冬氨酸鉀鎂 30ml ivdrip qd；甘草酸二胺注射液 20ml ivdrip qd ；水飛薊賓 150mg po tid ；聯(lián)苯雙酯7.5 15mg po tid ；地塞米松 510mg ivdrip qd。六、心臟毒性輔酶 Q10 20mg po tid ；維生素 E 100 200mg po bid ；還原性谷胱甘肽 1.2 ivdrip qd。七、肺