心血管內(nèi)科急危重癥搶救流程圖

1、心跳驟停搶救流程.1無脈性心跳驟停236D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救緊急評(píng)估神志不清、氣道阻塞A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管神智是否清醒47有無氣道阻塞無呼吸B：人工呼吸， 2 次，避免過度通氣有無呼吸，呼吸的頻率和程度58有無脈搏、循環(huán)是否充分無脈搏C：胸外心臟按壓， 以 100 次/分的頻率，快速有力按壓 30 次9在繼續(xù)進(jìn)行按壓 -人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理置患者于堅(jiān)硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)111012可除顫心律：心室纖顫 /無脈檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律

2、不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動(dòng)性室性心動(dòng)過速1325電擊除顫立即重新開始5 次 30：2 胸外按壓 -人工呼吸循環(huán)單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器） ： 360J手動(dòng)雙相波除顫器： 120J200J，也可以直接選擇 200J26自動(dòng)體外除顫器（ AED）：無需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置血管活性藥每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止腎上腺素 1mg 靜脈推注 / 骨通道，每35 分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素14阿托品 1mg 靜脈推注 / 骨通道， 3 5 分鐘重復(fù)給藥立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 -人工呼吸循環(huán)27否

3、立即重新開始5 次 30：2 胸外按壓 -人工呼吸循環(huán)15檢查是否為可除顫的心律1628檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律是除顫：電擊一次能量與首次相同或更高是3017否轉(zhuǎn)框 13血管活性藥2932（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 35分鐘重復(fù)一次檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框 12血管加壓素40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素否1831是立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 -人工呼吸循環(huán)開始復(fù)蘇后處理19否徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：檢查是否為可除顫的心律按壓快速有力（ 100次/ 分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中2

4、0是斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30 次按壓然后2 次通氣； 5 次循環(huán)為 12 分除顫：電擊一次能量與首次相同或更高鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確21建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30： 2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100次/ 分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8 10次，通氣時(shí)不中斷按抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換胺碘酮 300mg 靜脈推注 /骨通道，追加 150mg 靜脈推注 /骨通道尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 11.5mg/kg ，繼以 0.50.75 mg/kg 靜脈低氧、低血容量、酸中毒、高鉀

5、或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或推注 / 骨通道，或最多 3 次總計(jì)量不超過 3mg/kg肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸22檢查是否為可除顫的心律2324骨通道注射：所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其重新開始按壓 -.人工呼吸除顫藥物開始復(fù)蘇后處理他液體通道耗時(shí)大于 90 秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘急性左心功能衰.竭搶救流程患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位紫紺、蒼白大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕

6、羅音脈搏細(xì)速血壓變化意識(shí)障礙取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜嗎啡 310mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15 分鐘后重復(fù)利尿劑呋塞米，液體潴留量少者 2040mg 靜脈推注，重度液體潴留者 40100mg 靜脈推注或 540mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（ 25 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（ 2550 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺） 。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓&

7、gt;70mmHg）硝酸甘油，以20g/min開始，可逐漸加量至200g/min硝普鈉， 0.3 5g/（ kg·min ）酚妥拉明， 0.1mg/min 靜脈滴注，每隔10 分鐘調(diào)整，最大可增至1.5 2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺， 220g/（kg·min ）靜脈滴注多巴胺， 35g/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害米力農(nóng)， 25 75g/kg，緩慢靜脈注射，繼以 0.375 0.75 g/（kg·min）靜脈滴注氨力農(nóng)， 0.250.75mg/kg ，

8、緩慢靜脈注射，繼以 1.257.5 g/（kg· min）靜脈滴注左西孟坦， 1224g/kg，緩慢靜脈推注，繼以 .0.05 0.2 g/（kg·min）靜脈滴注去甲腎上腺素， 0.21.0 g/（kg· min）靜脈滴注腎上腺素， 1mg 靜脈注射， 35 分鐘后可重復(fù)一次， 0.050.5 g/（kg·min ）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭， 0.2 0.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2 小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑氨茶堿； 2- 受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾

9、正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg 靜脈滴注）? 尋找病因并進(jìn)行病因治療? 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用? 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏? 可能會(huì)使用除顫或透析.成人致命性快速性心律失常搶救流程12緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸， 呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后心動(dòng)過速（心率 >100 次/ 分）清除氣道異物， 保持氣氣道阻塞道通暢： 大管徑管吸痰氣管切開或者插管呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇3臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度

10、95%以上12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸穩(wěn)定后建立靜脈通道45血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有、不穩(wěn)定立即行同步電復(fù)率有無神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率無、穩(wěn)定67窄 QRS波心動(dòng)過速（ QRS<0.12 秒）寬 QRS波心動(dòng)過速（ QRS>0.12秒）整齊12不整齊15整齊16 不整齊8心房纖顫4折返性室上性心動(dòng)過速心房纖顫伴差異傳導(dǎo)心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過速或類型不確定折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫多源性房性心動(dòng)過速?gòu)?fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速139刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓

11、眼球、刺激咽部）腺苷： 6mg 快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)， 12mg 快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次12mg 快速靜脈推注1014觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)未轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)11若復(fù)發(fā)腺苷（劑量方法同上）控制心率 ：地爾硫卓 * -受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速鈣通道阻滯劑1718室性心動(dòng)過速或類型不確定? 胺碘酮， 150mg 緩慢靜脈推注（超過 10 分鐘），后 1mg/h靜脈滴注 6h，0.5gm/h 靜脈滴注 18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每 10 分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d? 準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動(dòng)過速

12、伴差異傳導(dǎo)? 刺激迷走神經(jīng)? 腺苷心房纖顫伴差異傳導(dǎo)? 地爾硫卓? -受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖顫? 胺碘酮（同室性心動(dòng)過速）? 避免使用腺苷、 地高辛、 地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速? 按心室纖顫治療（電除顫）? 尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速? 硫酸鎂，給予 1 2g，560 分鐘靜脈推注鈣通道拮抗劑? 維拉帕米? 地爾硫卓-受體阻滯劑維拉帕米： 2.5 5mg 靜脈注射（超過2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15 30 分鐘重復(fù) 510mg 靜脈注射，至總劑量 20mg。也可 5mg 靜脈注射，每 15 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 30mg。地爾硫卓： 1520mg 或 0.2

13、5mg/kg 靜脈注射（超過 2 分鐘），然后 515mg/h 靜脈滴注-受體阻滯劑（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）阿替洛爾： 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)， 重復(fù) 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘）美托洛爾： 5mg 靜脈注射，每5 分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg普奈洛爾： 0.1mg/kg 靜脈注射，分3 次給藥，每2 3 分鐘一次艾司洛爾： 0.5mg/kg 靜脈注射（超過1 分鐘），然后 0.05mg/kg 靜脈滴注（ 4 分鐘）；若未轉(zhuǎn)復(fù)，0.5mg/kg 靜脈注射（超過1 分鐘），然后 0.10.3mg/kg 靜脈滴注.急性心肌梗死搶救流程.懷疑缺血

14、性胸痛12緊急評(píng)估氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰有無氣道阻塞氣管切開或者插管有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危穩(wěn)定后及生命的情況后34停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒絕探視快速評(píng)估 （<10 分鐘）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖阿司匹林160325mg 嚼服簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520g/min靜脈滴注審核完整的溶栓清單、核查禁忌證胸痛不能緩解則給予嗎啡 3 5mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝

15、血功能10 分鐘內(nèi)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸必要時(shí)床邊 X 線檢查5回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖678ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBBST段壓低或 T 波倒置ST段和 T 波正?；蜃兓療o意義91011ST段抬高性心肌梗死非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）20 分鐘內(nèi)（STEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）121619輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如硝酸甘油硝酸甘油地爾硫卓 1520mg 緩慢靜脈推注）-受體阻滯劑-受體阻滯劑氯吡格雷氯吡格雷氯吡格

16、雷普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素普通肝素 / 低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ ACEI）GPb/ a 拮抗劑低危者 GPb/ a 拮抗劑他汀類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不能延遲心肌再灌注治療他汀類20是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣1317蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性胸痛發(fā)作時(shí)間 12 小時(shí)收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：否? 頑固性缺血性胸痛21? 反復(fù)或繼續(xù) ST段抬高是收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：? 室性心動(dòng)過速14? 連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定溶栓治療? 反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)? 左心衰竭征象 （如氣緊、 咯血、肺啰音）? 入院溶栓針劑至血管的時(shí)間? 精神應(yīng)急評(píng)估30

17、分鐘內(nèi)30 分鐘? 診斷性冠脈造影182215早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)介入治療（有溶栓禁忌癥）如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療? 早期 PCI：入院 -球囊介入 90 分后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生鐘缺血才介入治療? CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）90 分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/ 次， 34 次 / 日或 13mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 25mg Tid氯吡格雷：首劑300mg，此后 75mg/d ，連續(xù) 8 天普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kg· h）靜脈滴注；低

18、分子肝素 30005000U 皮下注射， BidGPb/ a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10g/（kg· h）靜脈滴注 12 小時(shí)；替羅非班10g/kg靜脈推注，繼以 0.15 g/（ kg·min ）維持 48 小時(shí)ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150 300mg Qd他汀類：洛伐他汀20 40mg Qn，普伐他汀1020mg Qn，辛伐他汀2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀.高血壓危象搶救流程.需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（血壓200270/120160mmhg）

19、緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米： 2040mg 靜脈注射硝酸甘油： 0.5mg 舌下含服或 5ug/min靜脈滴注硝普鈉： 50400g/min 靜脈滴注酚妥拉明： 0.20.5mg/min 靜脈滴注避免使用短效硝苯地平否排除應(yīng)激或其他影響血壓是否有所下降、癥狀是否緩解將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等否是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫

20、子癇：孕期抽搐是根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)處理原發(fā)病最初 1 小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20% 25%適當(dāng)處理高血壓隨后 26 小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg ，最大劑量為160mg作用于 受體的藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5 分鐘靜脈注射520mg，或 0.20.54mg/min 靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次

21、2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每 6 小時(shí)調(diào)整 1 次鈣通道拮抗劑（ CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。 510mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無效，可每35 分鐘速度增加520g/min，最大速度可達(dá)200g/min硝普鈉作用時(shí)間短

22、，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3 0.5 g/（kg·min ）靜脈滴注，以0.5 g/（kg· min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量 1 6g/（ kg·min ）各種高血壓與降壓目標(biāo)：? 高血壓性腦?。?160 180/100110mmHg 。給藥開始 1 小時(shí)將舒張壓降低20%25%，但不能 >50%，降壓防止腦出血? 腦出血：舒張壓 >130mmHg 或收縮壓 >200mmHg 時(shí)會(huì)加劇出血， 應(yīng)在 612h 之內(nèi)逐漸降壓， 降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140 160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫

23、、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥? 蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓 130160mmHg ，防止出血加劇及血壓過度下降? 腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg； 24 小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng) <25%，舒張壓 <120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療? 高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰? 惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg? 急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓 100120mmHg ，心率 6070 次/

24、分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用受體阻滯劑。主動(dòng)脈根部病變的 Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)? 兒茶酚胺過剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用受體阻滯劑? 圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物? 子癇：盡快使舒張壓將至 90100mmHg? 嗜鉻細(xì)胞瘤：血壓 <140/ 90mm Hg.心動(dòng)過緩搶救流程心動(dòng)過緩(包括血流動(dòng)力學(xué)變化引起的心率異常緩慢)吸氧建立靜脈通道不良征象 :收縮壓 <90mmHg心率 <40 次/ 分需要控制的室性心率失常心力衰竭是否是心跳驟停危險(xiǎn) ?阿托品 0.5mg 靜注最近心跳驟停史度型房室

25、傳導(dǎo)阻滯有寬大 QRS波的完全性房室傳導(dǎo)阻滯室性間歇 >3s否療效滿意是否臨時(shí)措施阿托品 0.5mg 靜注 , 可重復(fù)使用 , 最大量 3mg觀察經(jīng)皮心臟起搏腎上腺素靜推 2-10 g/min多巴胺 510g/kg/ 分鐘異丙腎上腺素經(jīng)靜脈起搏.寬 QRS心動(dòng)過速急救流程寬 QRS心動(dòng)過速(按照持續(xù)性室性心動(dòng)過速處理)吸氧、建立靜脈通道否有無脈搏室顫治療方案是是收縮壓 <90mmHg ，胸痛，心力衰竭，心率同步直流電復(fù)律>150 次 /分100J：200J： 300J否是給 予 氯 化 鉀 最 大 量 ： 60mmol, 最 大 速 度是否低鉀30mmoll/h ， 30mi

26、n 內(nèi)給予 50%硫酸鎂 ,5ml,IV10min 靜推胺碘酮150mg，或 2min 給予利多卡因50mg，重復(fù)使用直到最大劑量200mg同步直流電復(fù)律100J： 200J：300J必要時(shí) 10min 給予胺碘酮150mg,1h 以上給予300mg，并重復(fù)電復(fù)律.房顫急診處理流程房顫吸氧、建立靜脈通道高危中危心率 >150 次 / 分，心率 100-150 次 / 分進(jìn)行性胸痛氣促循環(huán)衰竭循環(huán)差是低危心率 <100 次/ 分輕癥或無癥狀循環(huán)好是立即給予肝素，并給予發(fā)病是否在24h 內(nèi)同步直流電復(fù)律100J，200J， 300J是是應(yīng)用胺碘酮 300mg 靜滴考慮抗凝應(yīng)用胺碘酮1h

27、，必要時(shí)可重復(fù)肝素、低分子肝300mg 靜滴 1h，素、華法令必要時(shí)可重復(fù)如有指征可行同如有指征可行同步直流電電復(fù)律步直流電電復(fù)律發(fā)病在 24h 以內(nèi)否血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或已是發(fā)病在 24h 以內(nèi)知器質(zhì)性心臟病是否否是初始心率控制口服或者靜注 受體阻滯劑、異搏定、地爾硫卓、地高辛考慮抗凝：肝素、低分子肝素、華法令為晚期直流電復(fù)律準(zhǔn)備嘗試心臟復(fù)律：初始心率控制肝素應(yīng)用胺碘酮300mg 靜應(yīng)用胺碘酮300mg 靜滴 1h，必要時(shí)可重復(fù) 1滴 1h，必要時(shí)可重復(fù)次如有指征可行同步直考慮抗凝：肝素、低分流電電復(fù)律子肝素、華法令如有指征可行同步直流電電復(fù)律嘗試心臟直流電復(fù)律肝素100J： 200J： 30

28、0J應(yīng)用胺碘酮300mg 靜滴1h，必要時(shí)可重復(fù)直流電復(fù)律常在鎮(zhèn)靜或全麻狀態(tài)下進(jìn)行.心源急性肺水腫、低血壓、休克的處理流程血容量問題 ( 包括血管阻力問題 )處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征評(píng)估 ABCs評(píng)估生命體征保證氣道通暢病史給氧體檢開放靜脈通道12 導(dǎo)聯(lián)心電圖床邊胸部 X 線檢查給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)病原因心律失常問題糾正心律失常心泵問題收縮壓 70mmHg，血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況收縮壓收縮壓 100mmHg有休克癥狀體征70100mmHg，無休克癥狀體征收縮壓70100mmHg ，有休克癥狀體征去甲

29、腎上腺素 0.530多 巴 胺2.520 多巴酚酊胺 220 硝 酸 甘 油 ， 開 始 1020 g/min 靜 推 或 多 巴 胺g/kg/min靜推 (如多巴g/kg/min 靜推g/kg/min 靜推（如持續(xù)缺血和520g/kg/min 靜注胺 20g/kg/min 加去血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)甲腎上腺素 )整劑量），和 / 或硝普鈉 0.15.0g/kg/min 靜推首先 :速尿 0.51mg/kgiv嗎啡 13mg iv 硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要時(shí)氣管插管考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí)其次 :如收縮壓 100mmHg 硝酸甘油 IV 如收縮壓 100mmHg 硝普

30、納 IV 如收縮壓 100mmHg 多巴酚酊胺 IV 如收縮壓 100mmHg 多巴胺 IV PEEP及 CPAP最后:其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮 0.75mg/Kg, 然后 515g/Kg/min如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg 如無休克行溶栓治療如有房顫、室上速給予地高辛如藥物無效行血管成形術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡）外科處理（換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟移植）.過敏反應(yīng)搶救流程561.可疑過敏者接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常2緊急評(píng)估氣道阻塞清除氣道異物， 保持氣道通暢：有無氣道阻塞大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的

31、頻率和程度呼吸異常氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后43二次評(píng)估僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者11去除可疑過敏原惡化留院觀察 2 4 小時(shí)9）建立靜脈通道， 積極進(jìn)行液體復(fù)蘇： 快速輸入14L 等滲液體（如生理鹽水）口服藥抗過敏治療（見框大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 H1 受體阻滯劑 H2 受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素等藥物治療腎上腺素：首次 0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 1520 分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 13mg 靜脈推注或

32、肌肉注射，無效 3 分鐘后 35mg。仍無效 410g/min 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松 5mg/kg 靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明2550mg 或異丙嗪 50mg，靜脈或肌肉注射7有效評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道有效8評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1 2L 等滲晶體液（如生理鹽水）血

33、管活性藥物（如多巴胺）2.5 20g/（kg·min ）靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉 100250ml 靜脈滴注）有效9繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（520mg Qd 或 Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ 2mg Tid）、特非那定（ 60mg Bid）、西替利嗪（ 10mgQd）、氯雷他定（ 10mg Qd）、咪唑斯汀（ 100mg Qd）H2 受體阻滯劑：西咪替?。?.20.4Qid）、雷尼替?。?0.15g Bid）、法莫替?。?20mg Bid）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他： 10%葡萄糖酸鈣 1020ml 靜脈注射；維生素C、氨茶堿、色甘酸鈉（20mg Tid）等10留觀 24 小時(shí)或入院.休克搶救流程.血壓：收縮壓 <90mmHg 和（或）脈壓差 <30mmHg1臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿 / 中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮510mg 或勞拉西泮 12mg 肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡