專項處方點評在合理用藥持續(xù)改進中的作用

1、專項處方點評專項處方點評在合理用藥持續(xù)改進中的作用在合理用藥持續(xù)改進中的作用主要內(nèi)容主要內(nèi)容合理用藥工作現(xiàn)狀處方點評工作現(xiàn)狀合理用藥工作新常態(tài)專項處方點評的開展處方點評效果分析 一一. .合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀 早在20世紀70年代，WHO曾指出全球13的患者死于不合理用藥。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國每年因為藥源性疾病而住院的患者達250多萬人，住院患者中每年約有19.2萬人死于用藥不當。我國現(xiàn)有180萬聾啞兒童中60是不合理用藥（氨基糖苷類抗生素）造成的。 統(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥統(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應發(fā)生率為物不良反應發(fā)生率為1020

2、，因用，因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當死亡人藥不當死亡。在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四！數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四！合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀 不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴重地危害著人類的健康。球公共衛(wèi)生問題，正嚴重地危害著人類的健康。 合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥滿意度現(xiàn)狀：合理用藥滿意度現(xiàn)狀：1.社會不滿意 看病難、看病貴，藥物治療費用居高不下； “藥價降降降！老百姓負擔增增增！”2.2.衛(wèi)生行政部門不滿意衛(wèi)生行政部門不滿意合理用

3、藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析：1.1.?？啤⑤o助用藥濫用?？啤⑤o助用藥濫用 皮膚科：多種外用制劑聯(lián)用、多種H1阻滯劑聯(lián)用、免疫調(diào)節(jié)劑廣泛使用； 眼科、五官科：多種眼用制劑、鼻噴霧劑聯(lián)用； 婦科：多種陰道栓劑聯(lián)用、免疫增強劑、抗菌藥物廣泛使。合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析：2.2.多種相同或類似成分藥物聯(lián)用多種相同或類似成分藥物聯(lián)用 復方福爾可定口服液+氨酚麻美干混劑+酮替芬+對乙酰氨基酚滴劑 復方甲氧那明膠囊+多索茶堿片+孟魯斯特片+酮替芬+福多斯坦膠囊 依巴斯汀+司他斯汀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析3.

4、抗菌藥物濫用情況普遍 抗菌藥物使用率、使用強度過高，劑量偏大、療程過長。4.注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理應用 住院手術(shù)患者廣泛使用 療程過長 內(nèi)科患者廣泛使用合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析不合理用藥情況分析5.中成藥、中藥注射劑不合理用用情況無適應癥用藥大劑量用藥大包圍用藥6.其他不合理用藥使用情況 轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液 復方氨基酸注射液 脂肪乳注射液療程用藥療程用藥 二. 處方點評工作現(xiàn)狀處方點評工作現(xiàn)狀處方點評工作現(xiàn)狀處方點評工作現(xiàn)狀1.形式主義：應付檢查點評結(jié)果流于形式，無關(guān)痛癢處罰措施不明，處罰力度不夠未制定不合格處方處罰細則未真正解決臨床合理用藥問題問題責任人、

5、突出問題集中處方點評工作現(xiàn)狀處方點評工作現(xiàn)狀B填寫處方點評填寫處方點評相關(guān)表格相關(guān)表格 E總結(jié)總結(jié)計劃計劃A抽樣抽樣C匯總分析匯總分析D上報處罰上報處罰傳統(tǒng)處方點評工作流程：處方點評工作現(xiàn)狀處方點評工作現(xiàn)狀按門診每月抽取100張?zhí)幏竭M行點評，該模式樣本數(shù)低，隨機性強，不能全面反映門診處方普遍情況。利用合理用藥軟件，采取信息化與人工點評相結(jié)合的方式，每月對門診連續(xù)1周處方進行全點評，使點評結(jié)果更加客觀、準確。2.處方抽樣量不合理 合理用藥新常態(tài)合理用藥新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)1、嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增多、嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增多合理用藥工作新常態(tài)合理用藥工作新常態(tài) 治理

6、目標治理目標 到2017年底，使醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到有效遏制，確保實現(xiàn)“兩降兩控兩規(guī)范兩降兩控兩規(guī)范”目標。“兩降”就是降低藥品收入占業(yè)務收入的比重在38%以下，降低衛(wèi)生耗材支出占醫(yī)療支出的比重在20%以下；“兩控”就是控制門人均診費用增長率在3%以內(nèi)，控制住院次均醫(yī)藥費用增長率在3%以內(nèi)；“兩規(guī)范”就是規(guī)范檢查和用藥行為，大型設(shè)備檢查陽性率達到85%以上，處方點評合格率達到95%以上，規(guī)范臨床路徑和治療項目，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)實行臨床路徑管理的病種數(shù)不少于40個個。合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)2、進一步改善醫(yī)療服務行動和的實施方案、進一步改善醫(yī)療服務行動和的實施方案 加強

7、合理用藥管理。 健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗單動態(tài)監(jiān)測、健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗單動態(tài)監(jiān)測、分析點評分析點評、公示通報、約談整改四項制度、公示通報、約談整改四項制度，落實抗菌藥物臨床應用管理辦法，達到抗菌藥物臨床應用管理控制指標要求。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，加強臨床應用干預，推行個體化用藥，降低藥物損害。至2017年，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上分別不超過50、35種。 合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)3、全市醫(yī)療衛(wèi)生系

8、統(tǒng)行業(yè)不正之風專項治理活動、全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)不正之風專項治理活動為切實糾正行業(yè)不正之風，著力解決群眾反映強烈、損害群眾利益的突出問題，建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。近日，市衛(wèi)生局決定在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展行業(yè)不正之風專項治理活動。 本次專項治理活動從4月10日開始，重點整治過度醫(yī)療、亂收過度醫(yī)療、亂收費、費、藥品耗材回扣藥品耗材回扣以及新農(nóng)合政策不落實以及新農(nóng)合政策不落實等問題。通過宣傳動員、自查自糾、監(jiān)督查處、建章立制四個階段，切實解決部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務人員服務意識淡化、服務態(tài)度不好、服務行為不規(guī)范及其損害人民群眾利益的行為，逐步提升人民群眾的滿意度，以促進醫(yī)德醫(yī)風持續(xù)好轉(zhuǎn)，行業(yè)不正之

9、風有效遏制。 目前，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局（衛(wèi)計局）、各醫(yī)療機構(gòu)已召開了動員部署會，進行了層層發(fā)動，醫(yī)務人員和其他公職人員已積極投入到活動中。合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)4、等級醫(yī)院評審標準4153 執(zhí)行處方管理辦法，開展處方點評，促進合理用藥。執(zhí)行處方管理辦法，開展處方點評，促進合理用藥。41531 臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。41532 醫(yī)師開具處方應按照處方管理辦法的要求執(zhí)行。41533 護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準確無誤。41534 已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應記入病歷。 41535 藥師應按照處方管理

10、辦法對處方進行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合理用藥進行有效干預。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機制與措施。41536 開展處方點評，建立藥物使用評價體系。 專項處方點評的實施專項處方點評的實施專項處方點評流程專項處方點評流程1 1. .專項點評內(nèi)容專項點評內(nèi)容2 2. .建章立制建章立制3 3. .確定點評目標確定點評目標4 4. .抽樣原則抽樣原則5 5. .合理性評價合理性評價6 6. .結(jié)果判定結(jié)果判定7 7. .處罰與獎勵處罰與獎勵8 8. .持續(xù)改進持續(xù)改進 抗菌藥物 輔助治療藥物 中藥注射劑 血液制品 腸外營養(yǎng)制劑 激素類藥物 國家基本藥物 .1 1. .專項點評專項點評內(nèi)容內(nèi)容2 2. .建

11、立制度和評價標準建立制度和評價標準2012年，北京市衛(wèi)生局組織制定：北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）2 2. .建立制度和評價標準建立制度和評價標準2 2. .建立制度和評價標準建立制度和評價標準 今年，省藥事管理質(zhì)量控制中心制定：（1）四川省醫(yī)療機構(gòu)糖 皮質(zhì)激素類藥物處方點評標準（討論稿）2 2. .建立制度和評價標準建立制度和評價標準（2）四川省醫(yī)療機構(gòu)糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理使用檢查細則（討論稿）2 2. .建立制度和評價標準建立制度和評價標準3 3. .確定專項點評目標確定專項點評目標信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)-藥品用量排名藥品用量排名 對拉氧頭孢、注射用質(zhì)子泵抑制劑、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等專項點

12、評藥品的用量進行科室排名，排名前列的科室 門診藥房門診藥房-處方審核發(fā)現(xiàn)處方審核發(fā)現(xiàn) 處方用藥存在問題較集中的的科室、醫(yī)師住院藥房住院藥房-科室領(lǐng)藥科室領(lǐng)藥 用藥異常（品種、數(shù)量）的科室4. 4.抽樣原則抽樣原則門診目標科室：門診目標科室： 抽樣處方覆蓋該科全部醫(yī)師住院目標科室：住院目標科室： 抽樣病例覆蓋該科全部醫(yī)療組5. 5.合理性評價合理性評價初評初評匯總匯總反饋反饋上交上交處方點評工作組依據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）、藥品說明書、相關(guān)用藥指南、我院合理用藥管理制度及評價標準我院合理用藥管理制度及評價標準等對所抽處方、病例用藥合理性進行初評將各類藥物初評資料整理、匯總將初評結(jié)果反饋至相

13、應醫(yī)師，收集醫(yī)師反饋意見，更正錯評內(nèi)容提交處方點評專家組討論、最終判定6. 6.點評結(jié)果判定點評結(jié)果判定醫(yī)務科負責人醫(yī)務科負責人藥學部門負責人藥學部門負責人臨床及其他相關(guān)科室負責人臨床及其他相關(guān)科室負責人處方點評專家組組成處方點評專家組組成 召開處方點評專家組會議，處方點評專家組對提交的初評結(jié)果進行討論和最終判定召開處方點評專家組會議，處方點評專家組對提交的初評結(jié)果進行討論和最終判定 結(jié)果判定結(jié)果判定合理處方合理處方不合理處方不合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方7. 7.處罰與獎勵處罰與獎勵處罰：處罰：通報批評通報批評： 不規(guī)范處方、問題較輕的門診用藥不適

14、宜處方，如診斷書寫不全面?？哿P醫(yī)師及科室績效扣罰醫(yī)師及科室績效暫停處方權(quán)，并約談暫停處方權(quán)，并約談：超常處方出現(xiàn)3次以上的醫(yī)師獎勵獎勵通報表揚并績效獎勵（科室）：通報表揚并績效獎勵（科室）： 專項點評中處方或病例用藥規(guī)范、合理率高的科室。7. 7.處罰與獎勵處罰與獎勵 扣罰醫(yī)師及科室績效：扣罰醫(yī)師及科室績效：對問題較嚴重的用藥不適宜處方（病例）按每張（份）扣罰醫(yī)師200-1000元績效，如：無適應癥用藥病例、圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物品種選擇不當病例、超療程用藥病例等；對問題集中、普遍的目標科室的全部處方（病例）點評：按每張（份）用藥不適宜處方（病例）50元扣罰科室績效；對超常處方，主要是是重復給藥（如中成藥）處方，按處方金額1-3倍扣罰醫(yī)師績效。 8. 8.持續(xù)改進持續(xù)改進對問題集中、普遍的目標科室間隔1-2個月后的用藥情況進行再次點評，了解改進情況。 不合理處方案例分析不合理處方案例分析 處方點評效果分析處方點評效果分析3 3年門診處方點評結(jié)果分析年門診處方點評結(jié)果分析 處方點評的結(jié)果處方點評的結(jié)果- -處方規(guī)