新生兒肺動(dòng)脈高壓管理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒肺動(dòng)脈高壓管理新生兒肺動(dòng)脈高壓管理第1頁/共44頁女Walsh-Sukys, et. Al: J Pediatr 105:14,2000第2頁/共44頁高阻力肺循環(huán)低阻力胎盤循環(huán)胎盤為主要氧氣交換器官胎兒動(dòng)脈磚形平滑肌細(xì)胞， 管腔狹窄過渡期細(xì)胞變長(zhǎng)，變薄成為紡錘形細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞變平，血管腔擴(kuò)大第3頁/共44頁臍帶結(jié)臍帶結(jié)扎扎肺循環(huán)阻力下降體循環(huán)阻力升高呼吸呼吸:肺擴(kuò)張PaO2升高pH 升高通過卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管左右分流 NO 鳥甘酸 環(huán)化酶 腺甘酸 環(huán)化酶 前列環(huán)素環(huán)氧化酶 cAMPcGMP第4頁/共44頁正常肺血管擴(kuò)張不發(fā)生肺血流阻力高于體循環(huán)阻力非氧合血分流入體循環(huán)第5頁/共4

2、4頁分類n生后過度障礙n血管肌肉過度增生n血管發(fā)育不良病因n敗血癥肺炎n圍生期吸綜合癥 (胎糞，血，羊水)n慢性宮內(nèi)缺氧n宮內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管早閉n肺發(fā)育不良或畸形:n先天性膈疝n肺發(fā)育不良n肺泡毛細(xì)血管發(fā)育不良第6頁/共44頁Hernandez-Diaz S, et al. Pediatrics 2007:1195-201第7頁/共44頁Lakshminrusimha et al. J Appl Physiol. 2011; 111 :1441第8頁/共44頁一氧化氮途徑前列環(huán)素途徑內(nèi)皮素途徑 ET1+第9頁/共44頁第10頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁Vain et al. La

3、ncet. 2004; 364:597第13頁/共44頁Halliday & Sweet. Cochrane 2001 1; CD000500. 第14頁/共44頁第15頁/共44頁第16頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/共44頁第20頁/共44頁OI=MAP*FiO2/PaO2第21頁/共44頁第22頁/共44頁Walsh MC, et al. Clin Perinatol 28(3): 609-627第23頁/共44頁第24頁/共44頁第25頁/共44頁Response of the pulmonary vasculature to hypoxia and

4、H+ ion concentration changes. Rudolph & Yuan J Clin Invest. 1966; 45:399第26頁/共44頁Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20第27頁/共44頁Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20第28頁/共44頁第29頁/共44頁 第30頁/共44頁第31頁/共44頁 ET1sildenafilmilrinonebostentanProstacyclins+第32頁/共44頁第33頁/共44頁第34頁/共44頁

5、Dont forget- the bag needs NO too!第35頁/共44頁Shah PS, Ohlsson A. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8): CD005494第36頁/共44頁 ECMO- Use of ECMO decreased mortality from 60% to 30% in a UK study第37頁/共44頁VariableOdds of neonatal death Odds ratio 95% confidence interval P valueGestational age 37 wk 1.7 1.22.

6、5 0.01pH 7.20 1.51.12.1 0.02SaO2 65% 1.51.12.1 0.01ECMO initiated DOL 5 1.81.22.6 0.01Duration of ECMO 7 d 3.42.54.7 0.01The use of ECMO for persistent pulmonary hypertension of the newborn: A decade of experience. Lazar et al. J Surg Res 2012 (177):263-267第38頁/共44頁第39頁/共44頁UK collaborative randomised trial of neonatal extracorporeal membrane oxygenation: follow-up to age 4 years. Bennett CC et al. Lancet. 2001