惠州學(xué)院產(chǎn)學(xué)研深度融合提升計(jì)劃

1、惠州學(xué)院產(chǎn)學(xué)研深度融合提升計(jì)劃申報(bào)書項(xiàng)目名稱：承擔(dān)單位：合作單位：合作單位1：聯(lián)系人電話：合作單位2：聯(lián)系人電話：項(xiàng)目聯(lián)系人：姓 名：聯(lián)系電話：手 機(jī)：電子郵箱：申報(bào)日期：年 月 日惠州學(xué)院科研處2017年11月制一、申請單位基本信息表1（校內(nèi)二級(jí)單位填寫）單位名稱人員情況參與本項(xiàng)目技術(shù)人員數(shù)（人）參與本項(xiàng)目高級(jí)職稱人數(shù)（人）知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（只填與申報(bào)項(xiàng)目相關(guān)的情況）發(fā)明專利實(shí)用新型專利軟件版權(quán)數(shù)申請數(shù)授權(quán)數(shù)申請數(shù)授權(quán)數(shù)是否建有與項(xiàng)目相關(guān)的研發(fā)機(jī)構(gòu)研發(fā)機(jī)構(gòu)等級(jí)研發(fā)機(jī)構(gòu)名稱校內(nèi)其他具體參加單位（二級(jí)機(jī)構(gòu)，如學(xué)院、系、部門等）單 位 名 稱參加形式參與人數(shù)項(xiàng)目承擔(dān)單位具備的科研實(shí)力（限500字）二、

2、申請單位基本信息表2（合作單位填寫，可加頁）單位名稱網(wǎng)址注冊時(shí)間注冊資金注冊類型通訊地址郵政編碼法定代表人姓 名性 別出生年月最高學(xué)歷聯(lián)系電話職工情況總數(shù)人技術(shù)人員人中高級(jí)職稱 人知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況(只填與申報(bào)項(xiàng)目相關(guān)的情況)發(fā)明專利實(shí)用新型專利軟件版權(quán)數(shù)申請數(shù)授權(quán)數(shù)申請數(shù)授權(quán)數(shù)科研條件（建立的科研平臺(tái)）1234信用等級(jí)資產(chǎn)負(fù)債率企業(yè)認(rèn)定或認(rèn)證情況其它認(rèn)定或認(rèn)證情況說明：年產(chǎn)值（萬元）年銷售額（萬元）年利稅總額（萬元）年凈利潤（萬元）年出口創(chuàng)匯萬美元年研發(fā)費(fèi)（萬元）近3年技工貿(mào)總收入年年年萬元萬元萬元需要說明的問題（限300字）4 / 10三、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱項(xiàng)目所屬技術(shù)領(lǐng)域 項(xiàng)目摘要（限500

3、字）項(xiàng)目主要研發(fā)內(nèi)容（限300字）項(xiàng)目的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（限200字）是否有企業(yè)科技特派員參加姓名證書號(hào)碼附件名稱姓名證書號(hào)碼附件名稱姓名證書號(hào)碼附件名稱項(xiàng)目起止時(shí)間年 月 至 年 月技術(shù)水平項(xiàng)目現(xiàn)處階段四、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本信息（各申請單位（包括聯(lián)合申請單位）的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人均需填寫該表；可加頁）姓名性別所在單位出生年月學(xué)歷學(xué)位獲得最終學(xué)位院校所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)職稱職務(wù)辦公電話移動(dòng)電話傳真E-mail 是否是項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人1、是 2、否主要工作經(jīng)歷主要工作成績 五、項(xiàng)目組人員情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù)職稱從事專業(yè)所在單位簽名1 23主要開發(fā)人員（表格可調(diào)整）序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù)職稱從事專

4、業(yè)所在單位簽名六、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)情況表（單位：萬元）經(jīng)費(fèi)籌集情況： (單位：萬元)資金來源二級(jí)單位自有資金企業(yè)投入資金學(xué)校配套資金上級(jí)項(xiàng)目資金其他來源資金合計(jì)已投入經(jīng)費(fèi)新增經(jīng)費(fèi)政府部門、境外資金及其他資金投入情況說明：新增經(jīng)費(fèi)預(yù)算： (單位：萬元)總經(jīng)費(fèi)學(xué)校經(jīng)費(fèi)支出經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)額用途說明經(jīng)費(fèi)額用途說明(一)直接費(fèi)用1、設(shè)備費(fèi)2、材料費(fèi)3、測試化驗(yàn)加工外協(xié)費(fèi)4、燃料動(dòng)力費(fèi)5、差旅費(fèi)6、會(huì)議費(fèi)7、國際合作與交流費(fèi)8、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)9、租賃費(fèi)10、人員費(fèi)11、專家咨詢費(fèi)12、直接費(fèi)其他支出（二）間接費(fèi)用合計(jì)七、項(xiàng)目完成后產(chǎn)出情況（作驗(yàn)收指標(biāo)）預(yù)期成果提供形式和數(shù)量成果形式成果數(shù)量成果形式

5、成果數(shù)量發(fā)明專利申請新產(chǎn)品授權(quán)新材料實(shí)用新型專利申請新裝備授權(quán)計(jì)算機(jī)軟件外觀設(shè)計(jì)專利申請論文論著授權(quán)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)國外專利其它1新工藝(或新方法、新模式)其它2預(yù)期成果獲獎(jiǎng)情況國家級(jí)科研成果獎(jiǎng)部級(jí)科研成果獎(jiǎng)省級(jí)科研成果獎(jiǎng)市級(jí)科研成果獎(jiǎng)?lì)A(yù)期成果轉(zhuǎn)化及預(yù)計(jì)產(chǎn)出情況成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化數(shù)量成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化產(chǎn)出累計(jì)產(chǎn)值成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化產(chǎn)出累計(jì)銷售額累計(jì)利稅總額累計(jì)出口創(chuàng)匯（萬美元）八、項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)度時(shí) 間 進(jìn) 度主 要 工 作 內(nèi) 容年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月 九、審核意見申請單位二級(jí)單位意見：主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年 月 日合作二級(jí)單位意見：主要負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年 月 日合作企業(yè)意見：法人代表（簽章）： （公章）年 月 日合作企業(yè)