2009版衛(wèi)生部《營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》(精)

1、【2009版衛(wèi)生部營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南】科室功能和任務(wù)：臨床營養(yǎng)科是負(fù)責(zé)對(duì)門診和住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療的臨床醫(yī)療科室。其主要功能和任務(wù)是：1.完成臨床營養(yǎng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研（臨床疾病與營養(yǎng)代謝相關(guān)的科學(xué)研究）工作。2.完成營養(yǎng)門診及住院病人（包括危重癥患者）的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)診斷工作（各種疾病狀態(tài)和/或營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)、診斷）；3.確立營養(yǎng)治療方法（腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)、治療膳食、基本膳食）；制定營養(yǎng)治療方案、開列營養(yǎng)醫(yī)囑；4.實(shí)施營養(yǎng)治療全過程：包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)液、勻漿膳等的配制；治療膳食的稱重、配制及基本膳食配備和制作并運(yùn)送至臨床各病區(qū)患者的床前。5.根據(jù)臨

2、床營養(yǎng)學(xué)理論指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用營養(yǎng)相關(guān)性藥品（腸外、腸內(nèi)使用的氨基酸、脂肪乳、礦物質(zhì)類、維生素類及營養(yǎng)復(fù)合制劑等）?？剖覉?zhí)業(yè)條件：營養(yǎng)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。（一）人員配備1營養(yǎng)科必須配備足夠數(shù)量、受過專業(yè)訓(xùn)練、掌握臨床營養(yǎng)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基 本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員和工作人員。按照醫(yī)院技術(shù)職稱編制配備醫(yī)師、 技師、護(hù)士、膳食操作間管理員，按技術(shù)工種編制有廚師、護(hù)理員等相關(guān)人員。2營養(yǎng)科主任是本單位營養(yǎng)學(xué)科帶頭人?？浦魅螒?yīng)具有營養(yǎng)學(xué)或醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，取得 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書及相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職務(wù)。3營養(yǎng)科護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職

3、務(wù)任職資格，在營養(yǎng)科工作1年以上，具備一定管理能力。4膳食操作間管理員應(yīng)當(dāng)具有烹飪學(xué)基礎(chǔ)，并取得管理專業(yè)大專以上學(xué)歷。5營養(yǎng)科醫(yī)師要求醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)或臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與床位比例為1:100。6.營養(yǎng)技師不少于2人。7營養(yǎng)科護(hù)士人數(shù)不少于2人，要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，完成相應(yīng)治療工 作。&營養(yǎng)科廚師要求烹飪?cè)盒．厴I(yè)，取得相應(yīng)技術(shù)等級(jí)證書。營養(yǎng)廚師人數(shù)與床位比例為1：25-30,上崗前應(yīng)接受過臨床營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。9.營養(yǎng)科護(hù)理員（配膳員）人數(shù)與床位比例為1:35-45，上崗前應(yīng)接受過臨床營養(yǎng)工作內(nèi) 容的培訓(xùn)。（二）房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)要求、

4、儀器設(shè)備等營養(yǎng)科應(yīng)設(shè)立完善的營養(yǎng)治療工作區(qū)域，包括營養(yǎng)門診，營養(yǎng)代謝（實(shí)驗(yàn)）室、腸外營養(yǎng)配 制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、膳食操作間等。營養(yǎng)科室位置應(yīng)與病區(qū)相鄰，具有完成相應(yīng)工作任務(wù)的建筑面積，工作區(qū)域應(yīng)具備良好的通風(fēng)、米光條件。營養(yǎng)科各功能區(qū)的設(shè)置應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際住院患者數(shù)量的需要。科室總建筑面積與床位的比例為：三級(jí)醫(yī)院不低于1.5m2:1，其中膳食操作間1m2:1，其它工作區(qū)域0.5m2:1。二級(jí)醫(yī)院不低于1m2:1，其中膳食操作間0.7m2:1,其它工作區(qū)域0.3m2:1。各功能區(qū)工作面 積及分區(qū)符合工作要求?？剖壹肮δ軈^(qū)標(biāo)志明顯，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一。1營養(yǎng)門診：設(shè)于醫(yī)院門

5、診區(qū)域，有專用的房間，配備門診工作的設(shè)施用品，包括計(jì)算機(jī) 及相應(yīng)營養(yǎng)軟件、代謝車、人體成分分析儀、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測量軟尺2營養(yǎng)代謝（實(shí)驗(yàn)）室由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，建筑面積不 低于50 m2。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。配備與開展檢測項(xiàng)目相應(yīng)的儀 器設(shè)備，包括各種稱量天平，檢測用熒光分光光度計(jì)、紫外可見光分光光度計(jì)、原子吸收光 譜儀、凱式定氮儀等。開展有毒檢測項(xiàng)目時(shí)應(yīng)具有相應(yīng)排風(fēng)及通風(fēng)設(shè)備。根據(jù)開展項(xiàng)目配備相應(yīng)標(biāo)本處理、保存等設(shè)備，如恒溫箱、干燥箱、灰化爐、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰 箱、石英亞沸純水器等。3腸外營養(yǎng)配制室：建筑面積不低

6、于40 m2，分前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間、配制間。 其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層或預(yù)成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防 靜電。腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備相應(yīng)工作設(shè)備，包括百級(jí)凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）。4腸內(nèi)營養(yǎng)配制室：與膳食操作間臨近，建筑面積不低于60 m2，分為刷洗間、消毒間、配制間、制熟間及發(fā)放區(qū)。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層預(yù)成型材料，地 面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備相應(yīng)工作條件設(shè)備，包括勻漿機(jī)（膠 體磨）、搗碎機(jī)、凈化工作臺(tái)、微波爐、電磁爐、冰箱、操作臺(tái)、藥品柜、蒸鍋、清洗消

7、毒 設(shè)備、計(jì)量儀器及各種配制容器。5膳食操作間建筑面積與醫(yī)院床位相適應(yīng)，分準(zhǔn)備間、普通間、治療間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳。墻壁整體為白色瓷磚， 地面耐磨、防滑、 防靜電，容易清潔，符合防火要求，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，有通往病區(qū)的封閉的 送餐專用通道。營養(yǎng)科膳食操作間按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備，包括食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲(chǔ)存、運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備，治療間配備天平等計(jì)量儀器。6其他相應(yīng)辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。業(yè)務(wù)范圍:1負(fù)責(zé)門診和住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、治療膳食（限制營養(yǎng)素膳食

8、）和基本膳食（流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯、普通飯）的工作。2.營養(yǎng)代謝（實(shí)驗(yàn)）室應(yīng)完成營養(yǎng)治療相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)檢測，為營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療提供依據(jù)。檢測方法符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。檢測報(bào)告規(guī)范。建立檢驗(yàn)結(jié)果和質(zhì)量控制記錄檔案。3完成需要實(shí)施腸外營養(yǎng)治療病人的診查、制定營養(yǎng)治療方案（要求治療方案個(gè)體化，并根據(jù)病情每日進(jìn)行營養(yǎng)醫(yī)囑調(diào)整）及腸外營養(yǎng)液配制工作，配制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、藥物相容性和配伍禁忌。4完成需要實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人的診查、制定營養(yǎng)治療方案（要求治療方案個(gè)體化，并根據(jù)病情每日進(jìn)行營養(yǎng)醫(yī)囑調(diào)整）及腸內(nèi)營養(yǎng)液配制工作， 以天然食物為主，利用其食療

9、作用，合理應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，注意食物配伍禁忌，配制時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程。5膳食操作間負(fù)責(zé)按照膳食醫(yī)囑完成住院患者治療膳食（各種限制營養(yǎng)素的稱重膳食）和 基本膳食（流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通飯）的預(yù)約、統(tǒng)計(jì)、配備、制作等工作，并運(yùn)送至病 人床前。業(yè)務(wù)管理：1營養(yǎng)科工作以患者營養(yǎng)治療為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，面向全院開展工作。2營養(yǎng)科工作由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)政部門管理。醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)臨床營養(yǎng)工作路徑，確保臨床營養(yǎng)工作順利完成，從而保證患者享有科學(xué)合理的醫(yī)療權(quán)益。3營養(yǎng)科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療管理工作和質(zhì)量控制，護(hù)士長和膳食操作間管理員協(xié)助科 主任做好相應(yīng)的管理工作。質(zhì)量控制：臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建

10、立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。營養(yǎng)科應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，各職能部門（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、安 全等）應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。1建立科室及各功能區(qū)域工作制度。主要包括：1查房、會(huì)診制度營養(yǎng)科實(shí)行住院患者三級(jí)查房制度，遵守衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診的相關(guān)規(guī)定。書寫營養(yǎng)病歷及相關(guān)醫(yī)療文件。建立交接班制度。2各功能區(qū)域工作制度包括營養(yǎng)門診工作制度、腸外營養(yǎng)配制室工作制度、腸內(nèi)營養(yǎng)配制 室工作制度、營養(yǎng)代謝（實(shí)驗(yàn)）室工作制度、營養(yǎng)科膳食操作間工作制度。3住院患者的醫(yī)院膳食實(shí)

11、行預(yù)約、分發(fā)、送餐工作制度和餐前檢查（住院患者醫(yī)院膳食的 種類、質(zhì)量應(yīng)由營養(yǎng)師檢查確認(rèn)后方可送至病區(qū)）制度。2建立完整的醫(yī)院膳食醫(yī)囑執(zhí)行制度住院患者飲食醫(yī)囑由負(fù)責(zé)醫(yī)師開具，醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行，膳食醫(yī)囑與所患疾病診斷相符。醫(yī)院膳食由膳食操作間遵照醫(yī)囑制作，送至患者床前、冬季注意保溫。3其它相關(guān)制度：1財(cái)務(wù)管理制度：其中包括完善的帳目管理、登記、盤存、審計(jì)、庫房管理等制度。建立成本核算制度。2衛(wèi)生管理制度：工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度、衛(wèi)生檢查制度等。3醫(yī)院感染管理制度：包括餐具消毒細(xì)菌培養(yǎng)制度、工作區(qū)空氣細(xì)菌培養(yǎng)制度。重點(diǎn)為無 菌操作制度和交叉感染的預(yù)防。4建立儀器設(shè)備維

12、修維護(hù)制度，專人負(fù)責(zé)，保持儀器設(shè)備隨時(shí)正常使用，建立使用、維修 檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。5建立工作人員培訓(xùn)、考核制度，保證醫(yī)護(hù)人員和工作人員具備適宜的技術(shù)操作能力，并 定期進(jìn)行評(píng)估。6.建立各崗工作流程和操作規(guī)范。安全管理1醫(yī)療安全制度：嚴(yán)格執(zhí)行查房、門診、會(huì)診等工作制度，醫(yī)療文件書寫規(guī)范，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、 護(hù)士在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展工作。接受醫(yī)院醫(yī)政管理部門的檢查。2食品安全制度：包括環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生制度。建立食物中毒緊急預(yù)案。接 受衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督。3營養(yǎng)科要建立醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范和腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液配制的無菌操作，建立醫(yī)院感染管理檔案，接受醫(yī)院感染管理部

13、門的檢查。4營養(yǎng)學(xué)科整體布局應(yīng)使醫(yī)療區(qū)域、膳食操作間和生活輔助用房區(qū)域有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。醫(yī)療區(qū)域和膳食操作間要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。工作區(qū)域應(yīng)控制非本科室工作人員特別是非醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)入。具備足夠的洗手設(shè)施和消毒裝置。5建立藥品及醫(yī)用材料的管理制度，藥品和醫(yī)用耗材管理使用有規(guī)范、有記錄。6化學(xué)試劑和危險(xiǎn)品管理制度：接受醫(yī)院安全部門的檢查。7防火、防盜管理：重點(diǎn)加強(qiáng)防火工作，接受醫(yī)院安全部門的檢查。&加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)德建設(shè)和行為規(guī)范，接受醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)部門的檢查。監(jiān)督管理1衛(wèi)生行政部門委托臨床營養(yǎng)

14、質(zhì)量控制中心（目前成立的有天津、上海、浙江、沈陽、山 東等）或者其他有關(guān)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床營養(yǎng)科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展對(duì) 臨床營養(yǎng)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。附件臨床營養(yǎng)科工作人員基本技能要求一、醫(yī)師1經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2掌握營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論與技能，對(duì)機(jī)體代謝及臟器功能具有一定的判斷分析 能力：營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；食物來源及食物營養(yǎng)價(jià) 值；人群營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳；各種常見疾病及危重 癥的發(fā)病機(jī)理

15、、臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類、組成、 劑型、營養(yǎng)素含量；營養(yǎng)不良的概念、種類、特點(diǎn)、診斷；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng) 診斷和營養(yǎng)治療的內(nèi)容。3掌握臨床營養(yǎng)科常用的診療技術(shù)：人體測量方法包括身高、體重、皮褶厚度、圍度等；營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的計(jì)算；人體營養(yǎng)素需要量、食物營養(yǎng)素含量計(jì)算、食物換算基本方法；營養(yǎng)生化代謝指標(biāo)測定；病史采集和醫(yī)療文件書寫； 醫(yī)院膳食食譜編制；營養(yǎng)治療性軟件使用等。二、護(hù)士1經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2掌握營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)理論：營養(yǎng)素種類、生理作用、缺乏與過量的臨床表 現(xiàn)；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類等內(nèi)容。3掌握臨

16、床營養(yǎng)治療的專業(yè)技術(shù)：腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制方法；無菌操作規(guī)范；營養(yǎng)科 醫(yī)院感染預(yù)防與控制、營養(yǎng)治療的臨床護(hù)理與監(jiān)測。三、廚師1.經(jīng)過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)理論：營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、食物來源及食物營養(yǎng)價(jià)值；人群營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳制作、治療膳食的種類、醫(yī)院膳食適應(yīng)癥。3掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；食品留樣；防火操作。四、護(hù)理員1.經(jīng)過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)理論：營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、生理作用；食物來源及食 物營養(yǎng)價(jià)值；人群營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、

17、藥膳；常見疾病的 膳食原則；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥。3掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制、餐 具消毒。（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)）【營養(yǎng)科工作制度】一、從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)，計(jì)劃與制備合乎治病原則及衛(wèi)生要求的膳食。二、 除因特殊需要限制某些營養(yǎng)素外，應(yīng)根據(jù)供應(yīng)情況，調(diào)配符合營養(yǎng)的膳食， 定期計(jì)算營 養(yǎng)價(jià)值。如有營養(yǎng)成分和熱量不足，必須及時(shí)解決，以促進(jìn)病人體力恢復(fù)。三、制定醫(yī)院膳食種類，如普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員了解。四、積極配合臨床，開展臨床營養(yǎng)科研工作，隨時(shí)觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。五、制定各類膳食的菜譜，應(yīng)考慮下列各點(diǎn)：營養(yǎng)價(jià)值、治療原則、伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、 季節(jié)