醫(yī)改理論研究

1、1 2010.06.272010.06.27醫(yī)改后公立醫(yī)院改革發(fā)展趨勢(shì)的思考2我的醫(yī)改價(jià)值觀 民族醫(yī)藥角度看待醫(yī)改 對(duì)醫(yī)改不樂觀、不悲觀 醫(yī)改不是科學(xué)研究，是社會(huì)實(shí)踐 財(cái)政分灶吃飯決定各地模式的差異性 各地醫(yī)改管理者的認(rèn)知水平?jīng)Q定醫(yī)改進(jìn)展 速度與模式差異 醫(yī)改方案是各方利益平衡的結(jié)果3課程安排 怎樣認(rèn)識(shí)新醫(yī)改 新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療細(xì)分市場(chǎng)的影響 新藥品價(jià)格管控模式對(duì)醫(yī)療行為的影響 基本藥物制度與公立醫(yī)院改革的沖突 新醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的影響 醫(yī)藥分開的政策走向 對(duì)公立醫(yī)院改革的思考4 怎樣理解新醫(yī)改怎樣理解新醫(yī)改5怎樣理解醫(yī)改怎樣理解醫(yī)改 為什么進(jìn)行醫(yī)改？為什么進(jìn)行醫(yī)改？ 醫(yī)改方案到底爭(zhēng)論什么？醫(yī)改方案到

2、底爭(zhēng)論什么？ 怎樣解讀醫(yī)改方案怎樣解讀醫(yī)改方案 醫(yī)改進(jìn)程拖后的原因醫(yī)改進(jìn)程拖后的原因 醫(yī)改近期工作安排醫(yī)改近期工作安排 醫(yī)改配套方案的說明醫(yī)改配套方案的說明6關(guān)于醫(yī)療體制改革動(dòng)機(jī)的思考關(guān)于醫(yī)療體制改革動(dòng)機(jī)的思考7n 時(shí)間：時(shí)間：2005年年7月月28日日n 國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革n 合作方合作方-世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織n 報(bào)告結(jié)論報(bào)告結(jié)論-一石激起千重浪一石激起千重浪 中國(guó)二十年醫(yī)改基本不成功中國(guó)二十年醫(yī)改基本不成功 本輪醫(yī)改的基礎(chǔ)本輪醫(yī)改的基礎(chǔ)-上輪醫(yī)改失敗上輪醫(yī)改失敗8n 世衛(wèi)世衛(wèi)2000年報(bào)告年報(bào)告 成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性評(píng)估

3、成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性評(píng)估n 中國(guó)：中國(guó)： 衛(wèi)生開支占衛(wèi)生開支占GDP5% 公平性評(píng)估全球第公平性評(píng)估全球第188位位 全球全球191個(gè)成員國(guó)倒數(shù)第四個(gè)成員國(guó)倒數(shù)第四n 印度：印度： 衛(wèi)生開支占衛(wèi)生開支占GDP4.2% 公平性評(píng)估全球第公平性評(píng)估全球第43位位 得出這一結(jié)論的理論依據(jù)得出這一結(jié)論的理論依據(jù)9n 世界銀行世界銀行2003年報(bào)告年報(bào)告 中國(guó)藥品開支占全部衛(wèi)生開支中國(guó)藥品開支占全部衛(wèi)生開支52% 經(jīng)合組織經(jīng)合組織15%、不發(fā)達(dá)國(guó)家不發(fā)達(dá)國(guó)家40% 由于大處方，中國(guó)由于大處方，中國(guó)30%衛(wèi)生資源被浪費(fèi)衛(wèi)生資源被浪費(fèi)n 結(jié)論結(jié)論 中國(guó)政府管理缺位中國(guó)政府管理缺位 中國(guó)醫(yī)改市場(chǎng)化過程管

4、理失中國(guó)醫(yī)改市場(chǎng)化過程管理失控 得出這一結(jié)論的理論依據(jù)得出這一結(jié)論的理論依據(jù)10n福布斯福布斯稅務(wù)痛苦指數(shù)稅務(wù)痛苦指數(shù) 20022002年全球第三年全球第三 20042004年全球第四年全球第四 20052005年全球第二年全球第二n同期稅收增速為同期稅收增速為18.3%18.3%n中低收入階層個(gè)稅占全部個(gè)稅中低收入階層個(gè)稅占全部個(gè)稅70%70%扛桿作用不明顯扛桿作用不明顯n國(guó)民收入分配基尼系數(shù)國(guó)民收入分配基尼系數(shù) 從從8080年代年代 0.10.1的水平飛升至的水平飛升至0.4170.417，已超過，已超過0.40.4的貧富的貧富 差距警戒線，差距警戒線，20052005年更達(dá)年更達(dá)0.45

5、0.45。本輪醫(yī)改的政治背景本輪醫(yī)改的政治背景11本輪醫(yī)改的人文背景 中國(guó)人口的數(shù)量 人口的城鎮(zhèn)化問題 人口的老齡化問題12本輪醫(yī)改的經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)型背景 毛澤東時(shí)代自給自足經(jīng)濟(jì)模式 改革開發(fā)三十年出口導(dǎo)向型 今后內(nèi)需拉動(dòng)型13醫(yī)改方案之爭(zhēng)到底爭(zhēng)什么？醫(yī)改方案之爭(zhēng)到底爭(zhēng)什么？14什么是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革 衛(wèi)生制度的概念： 對(duì)促進(jìn)居民公平獲得有效衛(wèi)生服務(wù)的一種國(guó)家制度安排，由一系列的公共政策組成 基本組成要素： 衛(wèi)生公平服務(wù)遞送體系、籌資體系和監(jiān)管體系衛(wèi)生公平服務(wù)遞送體系、籌資體系和監(jiān)管體系 衛(wèi)生制度的基本目的： 提高健康、疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)、響應(yīng)人群需要，保障社會(huì)安全穩(wěn)定 現(xiàn)代衛(wèi)生制度的出現(xiàn)僅有100

6、年左右的歷史15基礎(chǔ)醫(yī)療的核心政策 國(guó)家財(cái)政三分之二補(bǔ)需方 全面強(qiáng)化縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)至120元/人 取消基礎(chǔ)醫(yī)療藥品加成 強(qiáng)力推進(jìn)基本藥物制度 基本藥物統(tǒng)招統(tǒng)配 允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物16高端醫(yī)療改革的幾個(gè)亮點(diǎn) 醫(yī)療服務(wù)價(jià)值回歸 重建醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu) 允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度 嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模 控制公立醫(yī)院提供特需服務(wù)比例17國(guó)家醫(yī)改的核心目標(biāo)把基礎(chǔ)醫(yī)療產(chǎn)品定位為公共產(chǎn)品，向國(guó)民提供18近期醫(yī)改工作的安排近期醫(yī)改工作的安排 五次全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議五次全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議 各省份基本藥物配套方案陸續(xù)出臺(tái)各省份基本藥物配套方案陸續(xù)出臺(tái) 各省公立醫(yī)院改

7、革方案討論中各省公立醫(yī)院改革方案討論中 各省基礎(chǔ)醫(yī)療方案形成難產(chǎn)各省基礎(chǔ)醫(yī)療方案形成難產(chǎn) 國(guó)家藥品價(jià)格方案年內(nèi)出臺(tái)國(guó)家藥品價(jià)格方案年內(nèi)出臺(tái) 衛(wèi)生部招標(biāo)規(guī)范沖突衛(wèi)生部招標(biāo)規(guī)范沖突19第一部分的配套方案 針對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革 四個(gè)部分，9個(gè)配套文件：健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（衛(wèi)生部）制定國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（衛(wèi)生部）完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（發(fā)改委）完善社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)(發(fā)改委)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展（中醫(yī)藥局）加快基本醫(yī)療保障體系建設(shè)（社保部）發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)（社保部）建立國(guó)家基本藥物制度（衛(wèi)生部）規(guī)范及整頓藥品生產(chǎn)與流通秩序（藥監(jiān)局）20第二部分的配套方案 針對(duì)現(xiàn)行

8、醫(yī)療管理和運(yùn)行體制改革，八部分，11個(gè)配套文件：深化公立醫(yī)院管理體制改革（衛(wèi)生部）規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制（衛(wèi)生部）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制（衛(wèi)生部）完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制（財(cái)政部）鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展（衛(wèi)生部）完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制（發(fā)改委）加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管（衛(wèi)生部）促進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展（衛(wèi)生部）加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)（衛(wèi)生部）加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)（衛(wèi)生部）完善醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)體系。 （衛(wèi)生部）21 醫(yī)改對(duì)醫(yī)療細(xì)分市場(chǎng)的影響醫(yī)改對(duì)醫(yī)療細(xì)分市場(chǎng)的影響22醫(yī)改后醫(yī)療市場(chǎng)認(rèn)知衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)業(yè) 社會(huì)保障化基礎(chǔ)醫(yī)療社會(huì)保障化基礎(chǔ)醫(yī)療高端醫(yī)療高端醫(yī)療社會(huì)保障化社會(huì)保障化高端醫(yī)療高端醫(yī)療非社會(huì)保

9、障化非社會(huì)保障化補(bǔ)充基礎(chǔ)醫(yī)療補(bǔ)充基礎(chǔ)醫(yī)療社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療救救助助23醫(yī)改對(duì)醫(yī)療細(xì)分市場(chǎng)的影響醫(yī)改對(duì)醫(yī)療細(xì)分市場(chǎng)的影響24醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)細(xì)分市場(chǎng)：市場(chǎng)化的高端醫(yī)療提供主體：（1）公立大醫(yī)療逐漸淡出至10% （2）私立大醫(yī)療逐漸成為主體服務(wù)主體：中產(chǎn)階級(jí)及富裕人群保障措施：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)用藥主體：中高端價(jià)位藥品、專利藥品、定制化藥品購(gòu)買主體：個(gè)人、商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)模式：非統(tǒng)招非統(tǒng)配 25市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)細(xì)分市場(chǎng)：社會(huì)保障化高端醫(yī)療提供主體：公立非營(yíng)利規(guī)模醫(yī)院，私立可有限參與， 定點(diǎn)藥店服務(wù)主體：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療大部，公費(fèi)醫(yī)療全部，社區(qū)新農(nóng)合小部保障措施：用藥主體：醫(yī)保目錄產(chǎn)品+基本藥物大醫(yī)院版+少部分醫(yī)保用

10、藥購(gòu)買：第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)+個(gè)人商業(yè)：統(tǒng)招非統(tǒng)配26市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)細(xì)分市場(chǎng)：社會(huì)保障化基本醫(yī)療提供主體：社區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療，私立小醫(yī)療可參與服務(wù)主體：城鎮(zhèn)職工小部，社區(qū)新農(nóng)合大部保障措施：1、事業(yè)單位績(jī)效考核工資 2、基本醫(yī)療衛(wèi)生硬件建設(shè)用藥主體：基本藥物基礎(chǔ)版+?購(gòu)買主體：第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)+個(gè)人商業(yè)模式：統(tǒng)招統(tǒng)配27市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)細(xì)分市場(chǎng)：市場(chǎng)化的基礎(chǔ)醫(yī)療提供主體：私立小醫(yī)療+藥店+公立基本醫(yī)療服務(wù)主體：非醫(yī)保的個(gè)性化基礎(chǔ)醫(yī)療需求保障措施：市場(chǎng)需求與公立醫(yī)療的缺陷用藥主體：廣告產(chǎn)品，非醫(yī)保的中端用藥購(gòu)買主體：個(gè)人商業(yè)模式：非統(tǒng)招非統(tǒng)配28 新藥品價(jià)格管控模式對(duì)醫(yī)療行為新藥品價(jià)格管控模式對(duì)醫(yī)療行為的影響的影

11、響29內(nèi)容安排 世界藥品價(jià)格管理趨勢(shì) 上輪醫(yī)改失敗的核心原因 醫(yī)改背景下的藥品價(jià)格模式探索 未來藥品價(jià)格核心思想 新藥品價(jià)格管控模式對(duì)醫(yī)療行為的影響30藥品價(jià)格管控模式 直接控制 如法國(guó)、葡萄牙、西班牙、意大利、加拿大； 間接控制 如荷蘭、德國(guó)、英國(guó)等； 市場(chǎng)定價(jià) 如美國(guó)等。31關(guān)于藥品價(jià)格的一些結(jié)論 只有藥價(jià)虛高才能掩護(hù)政府財(cái)政撤退 集中降價(jià)是控制藥品價(jià)格過度上漲的一種方式 招標(biāo)采購(gòu)降價(jià)作用是有限的 天價(jià)蘆筍片是政府誘導(dǎo)的必然結(jié)果 將醫(yī)改失敗歸結(jié)于以藥養(yǎng)醫(yī)是政府的謊言32醫(yī)改后的產(chǎn)業(yè)價(jià)格管理思想一個(gè)意見改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見三個(gè)辦法藥品價(jià)格管理辦法 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法關(guān)于加強(qiáng)

12、植入性醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)測(cè)的管理意見33“差別差率”價(jià)格管控方式簡(jiǎn)介 新定價(jià)政策背景簡(jiǎn)介 新定價(jià)辦法影響范圍、分類 出廠價(jià)構(gòu)成 明確期間費(fèi)用和銷售利潤(rùn)率 零售價(jià)構(gòu)成 流通差價(jià)率差別差率34“零差率”價(jià)格政策體系簡(jiǎn)介 政策背景 調(diào)整政府定價(jià)方式，方法 改革流通環(huán)節(jié)加價(jià)方式 零售單位銷售處方藥實(shí)行零差率 改革報(bào)銷政策 后上市仿制藥重低定價(jià) 其他說明35未來藥品價(jià)格管控模式簡(jiǎn)介未來藥品價(jià)格管控模式簡(jiǎn)介36價(jià)格管理的核心原則價(jià)格管理的核心原則 實(shí)現(xiàn)出廠價(jià)、最高零售價(jià)和環(huán)節(jié)加價(jià)三重實(shí)現(xiàn)出廠價(jià)、最高零售價(jià)和環(huán)節(jié)加價(jià)三重管理模式管理模式37嚴(yán)控工業(yè)虛高開價(jià)格的手段嚴(yán)控工業(yè)虛高開價(jià)格的手段 兩率管理兩率管理 國(guó)家

13、對(duì)工業(yè)開出藥品實(shí)際兩率管理 期間費(fèi)用率與銷售利潤(rùn)率 兩率管理實(shí)行雙標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 藥品類別 創(chuàng)新程度 設(shè)定計(jì)入成本的最高標(biāo)準(zhǔn)38嚴(yán)控商業(yè)企業(yè)暴利嚴(yán)控商業(yè)企業(yè)暴利 流通差價(jià)率流通差價(jià)率 對(duì)流通環(huán)節(jié)執(zhí)行流通差價(jià)率管理 流通差價(jià)指出廠與零售之間的價(jià)差39嚴(yán)控商業(yè)企業(yè)暴利嚴(yán)控商業(yè)企業(yè)暴利 流通差價(jià)率流通差價(jià)率流通差價(jià)率（額）核算標(biāo)準(zhǔn)流通差價(jià)率（額）核算標(biāo)準(zhǔn)含稅出廠（口岸）價(jià)格含稅出廠（口岸）價(jià)格最高流通差價(jià)率（額）最高流通差價(jià)率（額）0-50-5元元40%40%5-205-20元元30%+0.530%+0.5元元20-10020-100元元25%+1.525%+1.5元元100-500100-500元元20

14、%+6.520%+6.5元元500-1000500-1000元元15%+31.515%+31.5元元1000-100001000-10000元元8%+101.58%+101.5元元1000010000元以上元以上901.5901.5元元40基本藥物制度與公立醫(yī)院改革的沖突基本藥物制度與公立醫(yī)院改革的沖突41 衛(wèi)生公平服務(wù)體系衛(wèi)生公平服務(wù)體系 公立醫(yī)院 基本藥物制度 42實(shí)施方案實(shí)施方案提出提出 2009200920112011重點(diǎn)重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革抓好五項(xiàng)改革43 衛(wèi)生發(fā)展提供了良好機(jī)遇衛(wèi)生發(fā)展提供了良好機(jī)遇44安徽:革除以藥養(yǎng)醫(yī)五配套(32個(gè)縣試點(diǎn)) 管理改革：農(nóng)村一鄉(xiāng)一院、一村一室；城市一辦

15、一中心；功能：基本衛(wèi)生服務(wù) 定崗定編：衛(wèi)生院=1%0 0;中心= o.75%0 ( 0 ( 專業(yè)人員不低于專業(yè)人員不低于80%)80%) 基本藥物:農(nóng)村基本藥物307+172種，城市307+114種；村、站全部使用，院、中心主要使用(70%、80%)；基本藥物零差率 績(jī)效考核:機(jī)構(gòu)與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤;個(gè)人與收入掛鉤 改革保障制度:核定任務(wù),核定收入,按績(jī)效考核補(bǔ)助(基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等) 村醫(yī):每1300戶籍人口1名村醫(yī),8000元/年.人45基本藥物定義 適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和合使用基

16、本藥物 其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物46建立基本藥物制度的范圍建立基本藥物制度的范圍n 基本藥物的確定、生產(chǎn)和流通：技術(shù)策略基本藥物基本藥物遴選遴選- -基本衛(wèi)生基本衛(wèi)生- -成本效果成本效果- -經(jīng)濟(jì)水平經(jīng)濟(jì)水平- -安全性安全性基本藥物基本藥物生產(chǎn)生產(chǎn)- -誰生產(chǎn)誰生產(chǎn)- -誰出資誰出資- -如何計(jì)劃如何計(jì)劃基本藥物基本藥物流通和配流通和配送送- -建立配送、建立配送、銷售網(wǎng)絡(luò)銷售網(wǎng)絡(luò)基本藥基本藥物使用物使用- -對(duì)使用者對(duì)使用者的補(bǔ)助的補(bǔ)助（基本衛(wèi)（基本衛(wèi)生服務(wù)財(cái)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助）政補(bǔ)助）47國(guó)家基本藥物政策體系 關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見 國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（

17、暫行） 國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備部分） 國(guó)家基本藥物制度采購(gòu)有關(guān)的若干意見（暫行） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物管理辦法（暫行） 國(guó)家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 國(guó)家基本藥物處方集 國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格48基本藥物的作用1.管理辦法第四條 國(guó)家基本藥物目錄的制定應(yīng)當(dāng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系相銜接。2.真正作用促進(jìn)公平衛(wèi)生獲得促進(jìn)合理用藥49基本藥物制度的變遷 征詢意見終端全部使用 正式意見終端全部配備使用 目錄沖突550至600個(gè)產(chǎn)品 目錄分級(jí)基層版與高端版 定價(jià)沖突基本藥物零差率 產(chǎn)品沖突基層更傾向于使用非基本 劃定紅線基層

18、只能使用基本 地域沖突經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份無法滿足需求 做出讓步地方可對(duì)基本藥物做出增補(bǔ)50基本藥物制度的亮點(diǎn) 目錄的數(shù)量 引用市場(chǎng)化機(jī)制統(tǒng)一零售價(jià)之下的省統(tǒng)采 設(shè)定基本藥物標(biāo)底價(jià)，避免企業(yè)惡性戰(zhàn)爭(zhēng) 加強(qiáng)基本藥物購(gòu)銷合同管理 明確基層醫(yī)院使用基本藥物產(chǎn)品512010年任務(wù): 進(jìn)一步推進(jìn)52國(guó)家近期相繼出臺(tái)一系列的配套政策國(guó)家近期相繼出臺(tái)一系列的配套政策u 基本藥物采購(gòu)配送的規(guī)定基本藥物采購(gòu)配送的規(guī)定u 基本藥物配備使用的規(guī)定基本藥物配備使用的規(guī)定u 基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集u 基本醫(yī)療藥品保障目錄基本醫(yī)療藥品保障目錄53基本醫(yī)療藥品保障目錄基本醫(yī)療藥品保障目錄 基本醫(yī)療

19、藥品保障目錄將包括兩部分內(nèi)容：基本醫(yī)療藥品保障目錄將包括兩部分內(nèi)容： 國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。 各地各地“新農(nóng)合新農(nóng)合”的報(bào)銷目錄。的報(bào)銷目錄。 “新農(nóng)合新農(nóng)合”的報(bào)銷目錄將分縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)目錄。的報(bào)銷目錄將分縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)目錄。 縣級(jí)目錄品種范圍控制在縣級(jí)目錄品種范圍控制在80080012001200種之間，主要包括種之間，主要包括基本藥物目錄里的所有目錄；基本藥物目錄里的所有目錄； 鄉(xiāng)目錄主要包括基本藥物目錄的基層部分，大概鄉(xiāng)目錄主要包括基本藥物目錄的基層部分，大概300300500500種；種； 村級(jí)目錄在使用基本藥物基層部分的同時(shí)，還可適當(dāng)村級(jí)目錄在使用基本藥物基層部分

20、的同時(shí)，還可適當(dāng)增加民族藥、地方特殊疾病用藥，但必須經(jīng)衛(wèi)生部批增加民族藥、地方特殊疾病用藥，但必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。準(zhǔn)。 54 為促進(jìn)按照國(guó)家基本藥物臨床指南及處方集使用基本藥物，衛(wèi)生部將要求：u 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況將納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記等級(jí)評(píng)審的內(nèi)容來予以考核；u 醫(yī)師使用基本藥物情況將納入年終考核內(nèi)容，并與職稱評(píng)定職務(wù)聘任等掛鉤。u 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師不按規(guī)定配備使用基本藥物的將被予以處理。55 醫(yī)保制度改革對(duì)公立醫(yī)院的影響醫(yī)保制度改革對(duì)公立醫(yī)院的影響562007200319981996199419781960195319501949計(jì)計(jì)劃劃經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)時(shí)時(shí)期期建立公費(fèi)醫(yī)療制度建立公費(fèi)醫(yī)療制度建立

21、勞保醫(yī)療制度建立勞保醫(yī)療制度建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩江兩江”試試點(diǎn)點(diǎn)市市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)時(shí)時(shí)期期56個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)57托底層托底層主體層主體層補(bǔ)充層補(bǔ)充層58醫(yī)保制度改革的影響 醫(yī)保制度的變革 醫(yī)保工作的重要性 醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的核心思想 現(xiàn)行醫(yī)保制度的問題 醫(yī)保制度的分類 新模式的探索 新模式對(duì)醫(yī)療行為的影響59醫(yī)保制衡作用 常規(guī)六類措施 作用于醫(yī)生 1、稽核制度 2、信息管理系統(tǒng) 3、醫(yī)保用藥目錄 作用于醫(yī)院 1+2+3 4、定點(diǎn)協(xié)議管理

22、 作用于患者 5、選擇定點(diǎn)醫(yī)院 6、優(yōu)化結(jié)算方式60醫(yī)保制衡作用 新四類措施 強(qiáng)化醫(yī)生有效管理 1、定點(diǎn)醫(yī)師制度 2、診療常規(guī) 3、醫(yī)院分類管理 4、發(fā)布醫(yī)療信息61政策探索的影響 早期南京的探索 第一完整方案的作用 上?？股厥褂迷瓌t 山東濰坊的單病種限價(jià) 杭州邵逸夫醫(yī)院醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化（JCI） 改項(xiàng)目收費(fèi)為病種收費(fèi)62 醫(yī)藥分開的政策走向醫(yī)藥分開的政策走向63醫(yī)藥分開醫(yī)藥分開 定義：定義：實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品

23、零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅?？上葘?duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩可先對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級(jí)財(cái)政、防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門不得扣留或挪衛(wèi)生行政部門不得扣留或挪作他用作他用。選自選自20002000年國(guó)務(wù)院八部委年國(guó)務(wù)院八部委關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見 64應(yīng)當(dāng)區(qū)分的概念應(yīng)當(dāng)區(qū)分的概念概念概念目標(biāo)目標(biāo)目的目的醫(yī)藥分業(yè)醫(yī)藥分業(yè)把藥學(xué)職業(yè)從醫(yī)學(xué)職業(yè)把藥學(xué)職業(yè)從醫(yī)學(xué)職業(yè)中分出來或把調(diào)配處方中分出來或把調(diào)配處方從醫(yī)療實(shí)踐中分出來。從醫(yī)療實(shí)踐中分出來。是是專業(yè)和業(yè)務(wù)上的分工專業(yè)和業(yè)務(wù)上的分工醫(yī)師有處方權(quán)但無調(diào)配醫(yī)師有處方權(quán)但無調(diào)配處方權(quán)，藥師有調(diào)配處處方