copd教學(xué)查房PPT課件

1、COPD教學(xué)查房小組成員：于富紅（資料收集） 徐娜 （體格檢查） 張自雨（主講人） 王麗美（PPT制作）昆明學(xué)院 醫(yī)學(xué)院第1頁/共38頁慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease COPD第2頁/共38頁資料的采集慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān) 慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢

2、性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。第3頁/共38頁慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。 注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。 肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD第4頁/共38頁COPDCOPD病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 外外 因因 吸煙吸煙 感染感染 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 空氣

3、污染空氣污染 過敏過敏 內(nèi) 因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂第5頁/共38頁慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮第6頁/共38頁體征 視診桶狀胸，呼吸淺快第7頁/共38頁 觸診觸覺語顫減弱或消失 叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).第8頁/共38頁急性加重期： 指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期： 指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD病程分期第9頁/共3

4、8頁COPD并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。第10頁/共38頁 檢查及化驗(yàn) （一）肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) （二）胸部X線檢查： 早期可無異常肺紋理增粗、紊亂肺氣腫征象。 主要用于確定肺 部 并發(fā)癥及鑒別其他肺部疾病。 （三）其 他 檢 查： 血常規(guī) 有感染時(shí)：白細(xì)胞增高，核左移 痰檢 痰培養(yǎng)可檢出致病菌（常見的病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜 血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌） 血?dú)夥治?判斷低氧、高碳酸血癥 、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭

5、的類型第11頁/共38頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 避免誘因 支氣管舒張劑 祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧療 康復(fù)訓(xùn)練第12頁/共38頁病例第13頁/共38頁 患者 ：邵萬春；性別 ： 男；年齡： 80歲； 因咳嗽10年，氣促3年，水腫1年加重3天。入院檢查：T36.6，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg 一般情況稍差，神清，消瘦全身淋巴結(jié)未觸及腫大，球結(jié)膜充血，甲狀腺未觸及，桶狀胸，肺氣腫征（+），雙肺叩診呈過清音，雙肺語顫減弱，呼吸音低，左肺底聞及濕羅音及散在哮鳴音，心濁音界稍擴(kuò)大，HR 90 bpm,率齊。腹部平坦，劍下壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢脛前浮腫，

6、左下肢明顯，輕度杵狀指。左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處3*4破潰，表面干燥。第14頁/共38頁 查體：T36.6， P90次/分，R20次/分， BP123/89mmHg胸部CT:1.慢支炎，肺氣腫CT征象。2.心影增大，心包積液征象 3.主動(dòng)脈硬化斑表現(xiàn) 4.肺動(dòng)脈干、右下肺動(dòng)脈增粗考慮為肺動(dòng)脈高壓血常規(guī)：白細(xì)胞：10.6 白蛋白：28.8 肺功能：極重度混合性通氣功能障礙，小氣道功能損傷心電圖:竇性心動(dòng)過速，右心室肥厚，左心房負(fù)荷過重。血?dú)夥治觯篜H：7.335 PCO2：50.7 mmHg PO2:70.6 mmHg 提示低流量吸氧下無缺氧，高碳酸血癥第15頁/共38頁 入院診斷：級(jí) 3.肺功能不全級(jí)

7、治療1.頭孢曲松抗感染 2.鹽酸氨溴索及霧化吸入祛痰 3.多索茶堿解痙平喘 4.泮托拉唑護(hù)胃 5蔘穹葡萄糖改善缺血缺氧第16頁/共38頁 護(hù)理護(hù)理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)診斷診斷評(píng)評(píng)估估目目標(biāo)標(biāo)措施措施第17頁/共38頁癥狀和身體評(píng)估癥狀：咳嗽、氣促、水腫。 身體評(píng)估：T36.6，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg一般情況稍差，神清，消瘦全身淋巴結(jié)未觸及腫大，球結(jié)膜充血，甲狀腺未觸及，桶狀胸，肺氣腫征（+），雙肺叩診呈過清音，雙肺語顫減弱，呼吸音低，左肺底聞及濕羅音及散在哮鳴音，心濁音界稍擴(kuò)大，輕度杵狀指。左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處3*4破潰，表面干燥。輔助檢查CT：肺氣腫CT征象；心影增大，心包積液

8、征象；主動(dòng)脈硬化瘢塊表現(xiàn)；血?dú)夥治觯篜H：7.335 PCO2：50.7 mmHg PO2:70.6 mmHg 肺功能：極重度混合性通氣障礙，小氣道損傷心電圖:竇性心動(dòng)過速，右心室肥厚，左心房負(fù)荷過重。第18頁/共38頁健康史 既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒，過敏史，高血壓，糖尿病，冠心病等病史。20年前診斷為“十二指腸潰瘍”,2年前行“雙眼白內(nèi)障術(shù)”，否認(rèn)外傷，輸血史。 個(gè)人史：未到過疫區(qū)，吸煙史20年，20支/天。 遺傳史：否認(rèn)遺傳史 心理社會(huì)狀況 感覺知覺正常，焦慮心理 第19頁/共38頁護(hù)理診斷1 1、清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。2 2、氣體交換受損 與肺組織

9、彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。3 3、自理能力缺陷 與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)4 4、有感染的危險(xiǎn) 與應(yīng)用呼吸機(jī)引起及呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)5 5、焦慮 與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān) 第20頁/共38頁6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與組織水腫、病人臥床、皮膚破潰有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān) 8 8、活動(dòng)無耐力 與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。9、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)10、潛在并發(fā)癥 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸第21頁/共38頁護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉

10、的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害第22頁/共38頁 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、 清理呼吸道無效協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸痰（血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機(jī)報(bào)警；咳嗽）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰給病人進(jìn)行胸部叩擊進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體 征的變化第23頁/共38頁胸部叩擊方法：(一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速

11、而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊13分鐘，每分鐘120180次。注意事項(xiàng)：第24頁/共38頁2、氣體交換受損室內(nèi)保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理持續(xù)低流量吸氧（COPD長(zhǎng)期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持在60以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。┻M(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉第25頁/共38頁呼吸功能鍛煉: ：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出

12、深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次1020min，每日2次，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣 第26頁/共38頁第27頁/共38頁 方法：經(jīng)鼻腔緩 慢吸氣，腹部隆起 呼氣時(shí)，腹部下陷第28頁/共38頁第29頁/共38頁3 3、自理能力缺陷 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 與病人多溝通，了解病人的需要。 消除病人的依賴心理。 鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定。第30頁/共38頁4、焦慮鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。對(duì)

13、病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息第31頁/共38頁5、有感染的危險(xiǎn) 嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離制度。監(jiān)測(cè)生命體征體溫的變化。保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸病人前后洗手。關(guān)注化驗(yàn)及痰培養(yǎng)的結(jié)果。做好尿管的護(hù)理，防泌尿系相關(guān)感染。注意保暖，防呼吸道感染。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素。第32頁/共38頁6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持病人床單位的干燥，整潔，無渣屑做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，減少對(duì)皮膚的不良刺激做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。翻身時(shí)避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。持續(xù)應(yīng)用氣墊床，盡量抬高水腫部位遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥。第

14、33頁/共38頁7、活動(dòng)無耐力 營養(yǎng)失調(diào) 知識(shí)缺乏循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食： 足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素避免引起便秘的食物（eg:汽水、啤酒、豆類）避免引起腹脹的食物（eg:油煎食物、干果、堅(jiān)果）少食多餐，細(xì)嚼慢咽向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過第34頁/共38頁健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。2、心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣。3、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。4、康復(fù)鍛煉：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。5、家庭氧療：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。（2）注意安全。（3）氧療裝置定期