新生兒黃疸1028PPT課件

1、掌握新生兒膽紅素代謝特點；生理性黃疸與病理性黃疸的特點；新生兒黃疸的護理要點。熟悉病理性黃疸常見的病因及其特點，膽紅素腦病的典型表現(xiàn)。了解新生兒黃疸的治療方法。課時目標課時目標第1頁/共31頁新生兒黃疸 新生兒黃疸：由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的積累而引起皮膚鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象第2頁/共31頁新生兒膽紅素代謝特點新生兒膽紅素代謝特點 1、 膽紅素生成較多 2、 肝功能不成熟 3、 腸肝循環(huán)第3頁/共31頁 新生兒黃疸 生理性 病理性 高結(jié)合 高未結(jié)合 膽紅素 膽紅素 血癥 血癥第4頁/共31頁 生理性黃疸生理性黃疸 Physiological Jaundice特征 足月

2、兒 早產(chǎn)兒 出現(xiàn)時間 23天， 45天達高峰 黃疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持續(xù)時間 10-14天 34周 一般情況 好 好 產(chǎn)生機理：綜合因素第5頁/共31頁 識 別 病 理 性 黃 疸 第6頁/共31頁 出現(xiàn)早：黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重、發(fā)展快：血清膽紅素205molL或每日上升85molL持續(xù)不退/退而復現(xiàn)，并進行性加重：（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）可引起核黃疸 血清結(jié)合膽紅素34molL，血膽紅素 342molL病理性黃疸病理性黃疸Pathological Jaundice第7頁/共31頁病理性黃疸的原因病理性黃疸的原因 新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染 新生兒溶血癥*母

3、乳喂養(yǎng)性黃疸膽道閉鎖遺傳性疾病藥物性黃疸一、一、感感染性染性二、二、非感非感染性染性第8頁/共31頁新生兒高膽紅素血癥治療新生兒高膽紅素血癥治療原則：降低血清膽紅素，避免嚴重高 膽紅素血癥及膽紅素腦病第9頁/共31頁 光光 照照 療療 法法第10頁/共31頁換換 血血 療療 法法第11頁/共31頁 茵梔黃 糾正酸中毒 白蛋白 肝酶誘導劑(魯米那) 藥物治療藥物治療第12頁/共31頁新生兒溶血病新生兒溶血病 新生兒溶血病：指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅C破壞而引起的溶血。第13頁/共31頁病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1、 ABO血型不合，

4、母“O”型，新生兒“A或B型”（第一胎） 母在孕前接觸過“A、B”血型物質(zhì)的刺激母血清產(chǎn)生相應的抗A抗B抗體（Ig G）妊娠時通過胎盤胎兒血循溶血第14頁/共31頁病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 2、 Rh血型不合： 血型不合，胎兒紅C胎盤母血循母產(chǎn)生相應抗體（IgM不能通過胎盤，IgG胎兒已娩出）再次懷孕胎兒紅C進入母血循大量抗體胎盤胎兒血循溶血第15頁/共31頁臨床表現(xiàn)： 1、 黃疸 2、 貧血 3、 肝脾腫大 4、 膽紅素腦病第16頁/共31頁 新生兒膽紅素腦病新生兒膽紅素腦病核黃疸（Kernicterus) 指血中游離膽紅指血中游離膽紅素通過血腦屏障素通過血腦屏障引起腦組織的病引起腦組織

5、的病理性損害。理性損害。第17頁/共31頁核黃疸（核黃疸（Kernicterus)Kernicterus) 警告期（以抑制為主）：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射，消失，肌張力 痙攣期（以興奮為主）：雙眼凝視，肌張力，角弓反張，前囟隆起，嘔吐，尖叫，驚厥，常有發(fā)熱（1/3-1/2死亡） 恢復期：吸吮力，對外界反應恢復，呼吸平穩(wěn)，肌張力恢復 后遺癥期：手足徐動，聽力下降，眼球運動障礙，牙釉質(zhì)不全，智力落后第18頁/共31頁警告警告期期痙攣期痙攣期第19頁/共31頁第20頁/共31頁黃疸 與血清膽紅素濃度增高有關(guān)潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病，心力衰竭知識缺乏（家長）缺乏黃疸護理相關(guān)知識第21頁/共31

6、頁護理措施病情觀察光照療法護理合理喂養(yǎng)處理感染灶補液管理健康教育第22頁/共31頁護理措施一、病情觀察1.黃疸：皮膚顏色、程度、黃疸出現(xiàn)時間、顏色的增加和范圍、與出生天數(shù)的關(guān)系 2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、出血傾向3.神經(jīng)系統(tǒng)：哭聲、吸吮力、肌張力4大小便：次數(shù)、量及性質(zhì)，保持大便通暢第23頁/共31頁護理措施 二、光照療法護理 嬰兒準備：稱體重、測體溫、剪指甲、戴眼罩、包尿布每2小時記錄箱溫一次，測體溫q2h補充水分及熱量：每兩次奶間喂水翻身：q2h第24頁/共31頁護理措施護理措施 測血清膽紅素濃度 藍光箱消毒、更換 早喂養(yǎng) 光療副作用：嗜睡、稀綠便（皮膚護理）、深色尿液、T升高，皮疹、青銅癥、脫水 記錄時間第25頁/共31頁護理措施三、合理喂養(yǎng) 四、處理感染灶 五、補液管理 合理安排補液計劃, 維持足夠的液體量，調(diào)節(jié)速度, 忌快速輸入高滲性藥物；糾正酸中毒第26頁/共31頁護理措施六、健康教育 使家長了解病情,取得配合; 新生兒溶血癥,作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預防性服藥; 發(fā)生膽紅素腦病者, 注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復治療和護理 母乳性黃疸 紅細胞G6PD缺陷者第27頁/共31頁小小 結(jié)結(jié)病