吸入性損傷的護(hù)理

1、吸入性損傷的概念吸入性損傷的概念 吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙霧或化學(xué)毒性物質(zhì)等引起的呼吸道乃至肺實(shí)質(zhì)的急性損傷 致傷因素有兩個(gè)： 1、熱力損傷 2、化學(xué)損傷吸入性損傷的原因吸入性損傷的原因 吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關(guān)。往往發(fā)生于不通風(fēng)不通風(fēng)或密閉密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時(shí)，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴(kuò)散，患者不能立即離開；加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡?；颊哂邢铝星闆r便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷2.面頸和前胸?zé)齻?，特別是口鼻周圍深度燒傷3.鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔上咽部紅腫有水皰或粘

2、膜發(fā)暗4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑5.聲嘶，吞咽困難或疼痛6.呼吸困難或（和）哮鳴診 斷 吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受傷史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、損傷的部位及程度等。 診 斷1、病史病史 應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時(shí)的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能。診 斷2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時(shí)有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。診 斷3、X線 檢

3、查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染等并發(fā)癥。4、特殊檢查 ：纖維支氣管鏡檢查等臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征 X線血?dú)夥治?輕度鼻，口咽咽部發(fā)干疼痛鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅 中度喉，氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影 重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥分 期1.早期早期：傷后6小時(shí)，是吸入性損傷的急救階段2.水腫期水腫期：傷后6-48小時(shí)，傷后6小時(shí)為高峰，48小時(shí)開始回收。在此階段可并發(fā)聲門水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫落，也可發(fā)生氣道阻塞3.感染期感染期：氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長(zhǎng)期不愈，成為肺部感染灶4.恢復(fù)期恢復(fù)期：損傷粘膜和肺功能的恢復(fù)常需1個(gè)月以

4、上危危 害害 一般輕中度吸入性損傷若處理得當(dāng)，并發(fā)癥較少，病程較短，可較快恢復(fù)，而重度吸入性損傷則不同，常并發(fā)肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發(fā)生呼吸衰竭，氣道損傷嚴(yán)重，需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。上呼吸道損傷若及時(shí)行人工氣道人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，改善呼吸。針對(duì)病因區(qū)別對(duì)待 熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見針對(duì)病因區(qū)別對(duì)待 煙霧等為主的化學(xué)損傷：不同喉燒傷的特點(diǎn) 輕度(充血型): 喉部粘膜充血; 聲門裂為三角型， 兩聲帶夾角為2030度角，不易發(fā)生喉梗阻。 中度（水腫型）:粘膜水皰或水腫使聲帶、會(huì)咽活動(dòng)受限，聲門裂變窄呈尖銳夾角，約1020度角，分泌物增多，痰中偶有炭末，此型有發(fā)

5、生喉梗阻的危險(xiǎn) 重度（阻塞型）:聲門腫漲呈孔洞狀 ，此型均有喉梗阻存 在喉燒傷的危險(xiǎn)期煙霧為主的化學(xué)損傷 煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在上呼吸道，較小的顆?？梢猿练e在氣管支氣管（1-5um）甚至可達(dá)肺泡（1um），顆粒一般以碳粒為主，碳粒除熱力無毒性，但很多有毒物質(zhì)包被于其表面被帶入，引起組織損傷 。煙霧為主的化學(xué)損傷 可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴(yán)重的損傷 常累及支氣管以下部位。重者傷后立即或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，切開氣開不能緩解；進(jìn)行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁 動(dòng)、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷病人

6、，傷后幾小時(shí)內(nèi)可因肺泡廣泛損害和嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭而死亡。煙霧為主的化學(xué)損傷煙霧為主的化學(xué)損傷吸入性損傷的治療 保持呼吸道通暢 氣管切開 濕化與引流 1.25%碳酸氫鈉其濕化效果優(yōu)于生理鹽水 保證血容量 液體管理：控制輸液速度，增加膠體比例，體表面積公式上增加15% 維持氣體交換功能，糾正低氧血癥。 氣管切開的指征 （1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸道阻塞可能者; （2）頭頸部深度以上燒傷，頸部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，壓迫呼吸道發(fā)生呼吸困難者; （3）伴有胸部深度燒傷，焦痂妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)者; （4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者; （5）合并顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷者; （6）需

7、要正壓呼吸或全麻，但不便經(jīng)口插管者。吸入性損傷的治療機(jī)械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴(yán)重呼吸功能不全）： 不放氣 少吸痰 要吸痰、氣管鏡 呼吸管道要密閉 先降濃度后降壓力 Quantification of airway thickness changes in smoke-inhalation injury using in-vivo 3-D endoscopic frequency-domain optical coherence tomography Standardizing the diagnosis of inhalation injury using a descriptive scor

8、e based on mucosal injury criteria Fig. 2. Example of injuries to the oral cavity grade “ENT1” (A: mucosal edema/hyperemia), larynx injury grade “ENT2” (B: mucosal edema/hyperemia/erosion), and to the tracheo-bronchial injury grade “TB1 + SP” (C: presence of mucosal hyperaemia and edema, with soot e

9、xpanding in the peripheral bronchial tree, beyond the carina). Prospective observational study in 100 patients admitted with suspicion of inhalation injury among 168 consecutive burn admissions to the ICU of a university hospital. Inclusion criteria, endoscopic airway assessment during the first hours. ENT/TB lesion grading was 1: oedema, hyperemia, hypersecretion, 2: bullous mucosal detachment, erosion, exudates, 3: prof