中醫(yī)醫(yī)院2021年及“十三五”期間醫(yī)療管理工作總結

1、中醫(yī)醫(yī)院2021年及“十三五”期間醫(yī)療管理工作總結“十三五”期間我院在縣委政府及上級衛(wèi)健健康主管部門的正確領導下，全面貫徹黨的衛(wèi)生健康工作方針和政策，醫(yī)院各項工作取得較好成效，醫(yī)院各項工作有序推進，基礎設施進一步完善，人才隊伍建設和醫(yī)療服務能力及醫(yī)療技術能力進一步提高，護理及康復管理工作持續(xù)改進，取得較好成效。醫(yī)院的科學建設增強，醫(yī)院整體形象得到穩(wěn)步提升。一、醫(yī)療服務改善相關情況（一）鞏固切實有效舉措，形成醫(yī)院工作制度1、規(guī)范預約診療制度。我院通過現(xiàn)場預約、電話預約、微信預約為患者提供預約診療服務，進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。對于預約患者和預約轉診患者

2、實行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。2、落實遠程醫(yī)療制度。在醫(yī)聯(lián)體內開展遠程醫(yī)療服務。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程培訓等服務。3、完善臨床路徑管理制度。我院現(xiàn)有臨床路徑病種74個，實現(xiàn)臨床路徑管理信息化，并將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護、患”一體化，增強臨床診療行為規(guī)范度和透明度。4、推進檢查檢驗結果互認制度。實現(xiàn)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質量控制全覆蓋。在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，積極推進二級以上醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫(yī)療機構檢查

3、、檢驗結果互認工作。5、建立醫(yī)務社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務，鼓勵醫(yī)務人員、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓后為患者提供志愿者服務。（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，滿足醫(yī)療服務新需求1、以病人為中心，推廣多學科診療模式。對于腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務。我院將麻醉，醫(yī)學檢臉、醫(yī)學影像、病理、藥學等專業(yè)技術人員納入多學科診療團隊，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務舒適性。持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學術特點，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。2、以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務。實現(xiàn)各相關專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調，

4、為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫(yī)療救治質量和效率。3、以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務。我院正在建設醫(yī)聯(lián)體內信息化管理，努力實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續(xù)醫(yī)療服務，完整記錄健康信息。4、以日間服務為切入點，推進實現(xiàn)急慢分治。我院計劃開展日間手術，完善工作制度和工作流程等相關工作。5、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設智慧醫(yī)院。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、結果查詢、信息推送等便捷服務。加強以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設，利用大數(shù)據(jù)信息技術為醫(yī)療質量

5、控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務流程、調配醫(yī)療資源等提供支撐。6、以“一卡通”為目標，加強就診信息互聯(lián)互通。加強居民健康卡、醫(yī)保卡等應用，繼續(xù)推動落實全省醫(yī)療機構就診“一卡通”，患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機構就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結算、支付、查詢、掛號等功能。7、以社會新需求為導向，延伸提供優(yōu)質護理服務。進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，逐步實現(xiàn)優(yōu)質護理服務全覆蓋，逐步開展優(yōu)質護理服務。在醫(yī)聯(lián)體內通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。8、以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域。逐步實現(xiàn)藥學服務全覆蓋，臨床藥師利用信息化

6、手段，為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。臨床藥師通過現(xiàn)場指導或者遠程方式，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務。9、以人文服務為媒介，構建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)務人員人文教育，提升溝通能力和服務意識。建立醫(yī)務人員和窗口服務人員服務用語和服務行為規(guī)范。加強患者隱私保護，在關鍵區(qū)域和關鍵部門完善私密性保護設施。10、以后勤服務為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設施環(huán)境,標識清晰，布局合理。加強后勤服務管理，重點提升膳食質量和衛(wèi)生間潔凈狀況。在公共區(qū)域為候診患者提供網(wǎng)絡、餐飲等舒緩情緒服務，為有需要的住院患者提供健康指導和治療飲食。進一步提升

7、后勤人員服務意識，重點規(guī)范保安、保潔等物業(yè)管理崗位的服務用語和行為規(guī)范，改善服務態(tài)度?！案纳漆t(yī)療服務行動”是一項長期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴格按照國家和省衛(wèi)健委各項工作要求，結合醫(yī)院實際，創(chuàng)新服務舉措，不斷改善醫(yī)療服務行為。二、醫(yī)療技術臨床管理（一）為加強醫(yī)療技術臨床應用管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步，保障醫(yī)療安全和患者安全，醫(yī)院制定了醫(yī)療技術檔案管理制度、醫(yī)療技術臨床應用審批制度、介入診療技術臨床應用管理制度、高風險診療技術操作授權管理制度新技術、新項目管理制度、手術分級管理制度、非計劃再次手術管理制度、重大（特殊）手術報告審批制度等醫(yī)療技術管理的相關制度。（二）根據(jù)國家、省、市關于醫(yī)

8、療技術的相關管理規(guī)定，我院2019年12月修訂了儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院關于印發(fā)醫(yī)療技術臨床應用及分級管理制度（儀中醫(yī)發(fā)2019年50號），成立了醫(yī)療技術臨床應用管理組織，組長由彭建院長擔任，辦公室在醫(yī)教部，負責日常管理工作，明確了相關職責。對醫(yī)療技術進行了分級，同時對于我院醫(yī)療技術臨床應用進行了準入管理。（三）建立了我院臨床科室手術科室分級目錄，對開展手術、麻醉科室的人員進行資質、資格審核、授權，再授權。（四）落實新技術、新項目管理。每年醫(yī)院學術管理委員會、倫理管理委員會對我院新開展或準備開展的新技術/項目進行審查、授權。三、醫(yī)院護理管理工作方面（一）護士隊伍建設注重護理隊伍建設:2016-2021年

9、我院共招考聘用了護理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時配合醫(yī)院人事安排對新進護理人員，落實了崗前培訓，同時相應科室亦對新進護理人員進行了科內崗前培訓及必要的?？婆嘤?。（二）護理人員培訓1、于2017年9月根據(jù)護理人員崗位分級管理要求，落實了護理人員的分層評定與考核，護理部每年一次考核和再評定。2、“十三五”期間共組織院內學習培訓496.5學時，其中中醫(yī)藥知識與技能培訓340.5學時，培訓人次達4932人次，培訓內容包括新進護士崗前培訓、各類操作規(guī)范、規(guī)章制度、中醫(yī)知識與技能以及護理知識新進展等，2021年主要對于n0-n3級護士行中醫(yī)基礎知識的反復培訓及我院重要西醫(yī)護理技能的培訓

10、與考核（重點放在急診急救方面）。（三）深化優(yōu)質護理服務1、我院深化“以病人為中心”的服務理念，至2017年3月，我院全面鋪開優(yōu)質護理服務，開展優(yōu)質護理服務的病房數(shù)達100%,并在門診、手術室等非病房科室積極推行相關優(yōu)質服務內容。2、強化優(yōu)質護理服務內涵，繼續(xù)加強優(yōu)質護理服務內涵的培訓，特別是新建科室人員對優(yōu)質護理服務的認識，仔細落實為患者全方位的、全程的滿意的優(yōu)質護理服務，運用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現(xiàn)中醫(yī)特色及人文關懷。各科的陪檢陪送、基礎護理工作進一步落實，對出院患者的回訪和延續(xù)護理服務基本能配合到位，護理服務滿意度達90

11、以上，得到了患者的好評。3、根據(jù)醫(yī)院相關激勵措施文件，每季度評選5名優(yōu)質護理服務明星，上報院部進行表彰。4、開展難點：我院地處基層，患者不飽和，季節(jié)性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節(jié)前后，且我院護理人力資源配備不足，患者較多時，不能達到優(yōu)質護理服務相關要求。（四）護理質量管理1、各科繼續(xù)按照隨查周評月考核總結的護理質控流程進行科內護理質量環(huán)節(jié)把控，護理部隨時巡視督查各科落實情況。每周二、周四參加醫(yī)院組織的上下院區(qū)行政查房，立馬發(fā)現(xiàn)并解決臨床護理工作中的問題與不足，加強與臨床科室的管理交流和相關部門的協(xié)調配合；護理部每周一至二次夜查房及各科護士長每天輪流夜查房，巡查夜間護理工作運行情況，排查

12、安全隱患，協(xié)助解決護理疑難問題，以達到質量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護理工作良好運行。2、優(yōu)化整理出了我院“2016年護理質量管理考核評價標準”、“2016版護理文件書寫規(guī)范”及“患者身份識別制度”，并制定了全年考核計劃進行實施考核，護理部每月定期組織護理質控小組對各專項護理質量及月重點護理質量進行考核，并將考核結果上報院部，與科室績效掛鉤。3、完成了我院護理管理手冊的第5次修訂，進一步明確了護理組織管理體系與崗位職責，實施了護理崗位分級管理，優(yōu)化了相關護理核心制度與工作制度及護理應急預案處理流程等，同時編制了我院護士手冊。進一步優(yōu)化了2017年護理質量考核標準與考核方式，對常用護理技

13、術操作規(guī)程與評分標準進行了第4次修訂，每月仔細落實重點考核，考核并將考核結果上報院部作為科室績效考核的一項指標。立馬將考核的結果反饋到相關科室，要求科室有對于性的做出整改，補齊短板，不斷提高護理質量與安全。（五）護理崗位管理2017年9月完成各層級護士的評定與公告，并修訂各層級護士的崗位職責，下發(fā)各科室，要求科室組織學習。醫(yī)院推行崗位綜合目標管理責任制，加強有效的服務質量的監(jiān)督管理，護理部對護士長、護理員，科護士長對護士、護理員進行綜合考核評價與職效掛鉤。（六）區(qū)域幫扶指導對轄區(qū)內（大寅、岳來中心衛(wèi)生院）進行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內護理技術指導，院內理論知識培訓，院內一般技術操

14、作與中醫(yī)護理技術的培訓。于2021年我院承擔了9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)共體成員單位的培訓與考核工作。（七）中醫(yī)/老年/婦兒等特色?？谱o理2016-2021年6月我院共開展26項中醫(yī)護理技術，開展較好的科室有針康科、內科系統(tǒng)、五官科和普外科。醫(yī)院護理志愿者隊伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫(yī)護理技術，較好的發(fā)揮了祖國醫(yī)學傳統(tǒng)技術。培養(yǎng)專科護士采用中西醫(yī)治療方法效果確切，患者滿意度高。（八）延續(xù)護理我院下屬金城社區(qū)服務中心，對轄區(qū)內的人員進行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區(qū)內的慢性病人進行疾病回訪,對轄區(qū)內的新生兒，幼兒進行預防接種。各臨床科室落實病員隨訪制度，得到患者

15、的高度贊揚。（九）存在困難及問題1、優(yōu)質護理服務的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項激勵機制，但個別職責落實仍有不主動現(xiàn)象。2、由于護理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態(tài)勢，使護理隊伍的持續(xù)穩(wěn)定得不到保障。3、因低年資護士多，護理人員職稱配比也不合理，影響科室護理人員職稱架構，實施層級管理有難度，整體專業(yè)服務技術水平欠缺，容易出現(xiàn)護理安全隱患。4、床護比未達標，護士常有超時拖班現(xiàn)象，尤其是在內分泌科、普外科和婦產(chǎn)科。5、由于醫(yī)?？刭M等原因醫(yī)用耗材使用品質就低不就高，在一定程度上影響護理質量，及許多一次性衛(wèi)生耗材和治療項目不能收費致使今年各科費用較往年明顯降低。6、外出參觀

16、學習機會仍不夠，知識技術水平提升欠缺。7、中醫(yī)護理技術受醫(yī)保制度影響，不能更全面地實施治療方案，項目數(shù)量和治療頻次的限制在療效上有相當大的影響。四、康復管理方面（一）加大科室管理力度首先我們仔細組織科室工作人員，反復學習醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結構調整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫(yī)療結構，采取有效措施，想方設法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室

17、今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標，在科室業(yè)務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為天，切實減輕群眾的負擔。抓好醫(yī)德考評制度落實。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)。（二）規(guī)范醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術水平1、注重人才隊伍建設。我科今年共招聘了針灸推拿專業(yè)醫(yī)師5名，康復治療專業(yè)11名。外派進修5名。同時，我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級醫(yī)師查房制度，努力學習專業(yè)知識，利用病歷討論、科內學習及主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務水平不斷提高。2.強化規(guī)章制度的落實。科內定期召開會議，每日交班，布置工作;

18、每周一次，強調安全，質量，醫(yī)生，護士職責執(zhí)行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。3.抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控。(1)入院時：全面查體，詳細病史，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務。(3)出院時：注意事項，復查標準，熱情相送。4.加大安全管理力度。加強全面質量控制。科室嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格進行醫(yī)療質量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學習，要求重點抓專病知識學習，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質，以充分激發(fā)員工的積極性，開發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，高超的醫(yī)護水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實有效的安全管理措施。實行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴格執(zhí)行相關的診斷標準，診斷準確率達到相應級別醫(yī)院的要求，?？频膇cd-10診斷正確率達99.6%;專