XXX人民醫(yī)院院感工作簡(jiǎn)報(bào)(2013年第一季度)

1、1 xxx人民醫(yī)院院感工作簡(jiǎn)報(bào)（第九期）內(nèi)部資料注意保存二 o 一三年四月十三日一、日常工作匯總為認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)，3 月 28 日在分管副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下， 對(duì)我院感染管理質(zhì)量控制工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查?，F(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：1、個(gè)別科室醫(yī)院感染相關(guān)登記本未及時(shí)登記。2、各科室普遍存在洗手設(shè)施配備不全。2、門診各科室醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位，如未按要求戴口罩、帽子等。3、各科室仍存在生活垃圾混入醫(yī)療垃圾內(nèi)。4、個(gè)別臨床科室仍在用已用完的安爾碘原包裝瓶盛放碘伏。5、各科室醫(yī)務(wù)人員沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念。6、個(gè)別科室對(duì)

2、盛放消毒液的容器未及時(shí)清洗消毒。7、各科室醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷后仍不能及時(shí)上報(bào)院感科及醫(yī)務(wù)科。建議：1、及時(shí)登記院感相關(guān)登記本。2、各科室及時(shí)配備洗手設(shè)施。3、各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，增加個(gè)人防護(hù)知識(shí)。4、醫(yī)務(wù)人員如有銳器傷及時(shí)上報(bào)，以便院感科跟蹤監(jiān)測(cè)?？鄯忠?表-1 2 第一季度院感檢查扣分情況見表-1 科 室扣 分科 室扣 分科 室扣 分內(nèi)一科0.66 感染疾病科0.5 手術(shù)室0.5 骨科0.66 內(nèi)二科0.66 急診科0.5 兒科0.66 外科0.9 供應(yīng)室0.5 五官科0.5 婦產(chǎn)科0.6 口腔科0.5 胃鏡室0.5 檢驗(yàn)科0.5 icu 0.5 （二）醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)資料1、醫(yī)院感染

3、發(fā)生率第一季度出院病人3500例，發(fā)生醫(yī)院感染 8 例，醫(yī)院感染率為 0.23%。2、 病人抗菌藥物使用率第一季度住院病人抗菌藥物使用率為46%， 出院病人抗菌藥物使用率為55% ，門診處方抗菌藥物使用率為21%。見表 -2、見表 -3 第一季度各科室住院病人抗菌藥物使用率表-2 科室內(nèi)一科內(nèi)二科外科婦產(chǎn)科兒科骨科急診科五官科感染疾病科全院1 月27% 21% 67% 41% 100% 15% 35% 29% 47% 42% 2 月43% 36% 92% 54% 100% 36% 0 36% 57% 57% 3 月15% 18% 62% 38% 100% 14% 40% 31% 29% 40%

4、 平 均使用率28% 25% 73% 44% 100% 22% 25% 32% 44% 46% 第一季度各科室出院病人抗菌藥物使用率表-3 科室內(nèi)一科內(nèi)二科外科婦產(chǎn)科兒科骨科急診科五官科感染疾病科全院1 月32% 38% 44% 60% 99% 29% 61% 29% 50% 55% 2 月36% 36% 57% 53% 97% 47% 23% 25% 61% 57% 3 月25% 34% 58% 57% 97% 31% 29% 35% 43% 53% 平 均使用率30% 36% 52% 57% 97% 34% 38% 30% 50% 55% 3、2013 年第一季度送檢標(biāo)本428 例，細(xì)菌培

5、養(yǎng)分離出病原體135 株，其中 g-3 菌 75 株，占 55.6%；g+ 菌 60 株，占 44.4%。見表 -4、見表 -5 2013年病原體分布及構(gòu)成比（ % ） 表-4 病原體菌株數(shù)構(gòu)成比白色念珠菌31 23.0% 大腸埃希菌27 20.0% 克雷伯菌25 18.5% 非發(fā)酵菌12 8.9% 金黃色葡萄球菌9 6.7% 鏈球菌5 3.7% 其它菌26 19.3% 2013年內(nèi)酰胺酶檢出統(tǒng)計(jì)表表-5 esbls-超廣譜 -內(nèi)酰胺酶細(xì)菌名稱株數(shù)陽性株數(shù)陽性率大腸埃希菌25 8 32.00% 肺炎克雷伯菌20 2 10.00% 實(shí)驗(yàn)總數(shù)： 45 總陽性株數(shù)： 10 總陽性率： 22.22%

6、pg-青霉素酶細(xì)菌名稱株數(shù)陽性株數(shù)陽性率金黃色葡萄球菌9 8 88.89% 表皮葡萄球菌8 5 62.50% 產(chǎn)色葡萄球菌3 1 33.33% 血液鏈球菌1 0 0 人葡萄球菌1 1 100.0% 糞腸球菌1 1 100.0% 化膿鏈球菌1 0 0 其他菌4 1 58.3% 實(shí)驗(yàn)總數(shù)： 28 總陽性株數(shù)： 17 總陽性率： 60.71% 分析： （1）白色念珠菌首次超過大腸埃希菌，成為培養(yǎng)出的陽性菌第一位。（2）g+ 球菌對(duì)青霉素、 紅霉素、阿奇霉素、復(fù)方磺胺藥耐藥率在85% 以上，對(duì)多西霉素、米諾環(huán)素、慶大霉素、利福平以及喹諾酮類藥物則較敏感；腸道桿菌對(duì)氨芐西林（ 88.9%） 、復(fù)方磺胺甲

7、噁唑（ 51.7%）耐藥率高，對(duì)多西環(huán)素、左4 氧氟沙星、哌拉西林 / 他唑巴坦、氨芐西林 / 舒巴坦、阿米卡星等敏感。（3）檢驗(yàn)前標(biāo)本的質(zhì)量無法控制，尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)多次培養(yǎng)出 3 種以上的細(xì)菌，血培養(yǎng)中出現(xiàn)枯草桿菌以及出現(xiàn)不常見菌株，無法判定是否為致病菌。（4）標(biāo)本送檢率低，某些科室一季度無一例培養(yǎng)標(biāo)本。4、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況：第一季度各科室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果見表-6 第一季度環(huán)境衛(wèi)生、化學(xué)消毒劑、滅菌物品監(jiān)測(cè)匯總表表-6 種 類采樣數(shù)（份）合格數(shù)（份）合格率 % 空 氣32 32 100% 物體表面12 12 100% 工作人員手12 11 92% 重復(fù)使用滅菌器械13 13 100% 胃 鏡

8、3 3 100% 含氯消毒劑10 10 100% 2%戊二醛4 4 100% 新生兒病房暖箱2 2 100% 分析：工作人員手培養(yǎng)細(xì)菌超標(biāo)科室 icu 二、院感相關(guān)知識(shí)關(guān)于人感染 h7n9 禽流感預(yù)防措施的常識(shí) 1、病毒特征h7n9 是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝集素（即h） ，一型為神經(jīng)氨酸酶（即n） ，h 又分 15 個(gè)亞型，n 分 9 個(gè)亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，h3、h5、h7、h9 可以傳染給人，其中 h5 為高致病性。 h3 為人犬共患，依據(jù)流感病毒特征可分為hxnx

9、 共 135種亞型， h7n9 亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)。2、病毒的適應(yīng)能力禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30 分鐘或煮沸（100）2 分鐘以上可滅活。 病毒在較低溫度糞便中可存活1 周，在 4水中可存活 1 個(gè)月。3、傳播途徑5 禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人，人類直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。 如果直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。4、人感染禽流感患者的臨床表現(xiàn)患者起病很急，早期表

10、現(xiàn)類似普通型流感。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在 39以上，持續(xù) 17天，一般為 34 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，重癥患者還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致死亡。5、預(yù)防控制措施（1）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）勤洗手。勤洗手是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施。在準(zhǔn)備食物前、中、后；吃東西之前；使用衛(wèi)生間之后；處理動(dòng)物或者動(dòng)物排泄物；手臟時(shí)；照顧家中病人時(shí)要洗手。 提倡使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。 尤其是在接觸

11、呼吸道分泌物后（如咳嗽或打噴嚏）、就餐前或接觸污染環(huán)境后應(yīng)立即洗手。（3）在咳嗽或打噴嚏時(shí)，要用紙巾或手帕等遮住口鼻，避免飛沫污染他人。用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。流感患者在家或外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩，以免傳染他人。（4）保持家庭和工作場(chǎng)所環(huán)境清潔和良好通風(fēng)狀態(tài)，保持室內(nèi)空氣新鮮。經(jīng)常打掃居室，每天保證一定時(shí)間的開窗通風(fēng)（每天2 次開窗換氣，每次半小時(shí)） 。（5）增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，睡眠充足，避免過度疲勞。應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場(chǎng)所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品，不購買未經(jīng)檢疫的禽肉制品。加工、保存食品時(shí)要注意生熟分開； 不吃生的或半熟的禽肉、 蛋類等食品；食用雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分， 不吃生的或半生的雞蛋。 要有充足的睡眠和休息，注意多攝入一些富含維生素c 等增強(qiáng)免疫力的食物。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，以增加機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力。（6）在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量少去人群密集、空氣污濁的場(chǎng)所，減少可能與病人的接觸機(jī)會(huì)。 必須前往時(shí)， 最好戴口罩。 盡可能減少與禽類及其分泌物不必要的接觸，尤