3、醫(yī)院與住院環(huán)境

1、課時授課計(jì)劃授課班級12(01/02)授課教師李運(yùn)玲授課時數(shù)4學(xué)時授課時間授課地點(diǎn)工學(xué)結(jié)合仿真實(shí)訓(xùn)室授課內(nèi)容項(xiàng)目二、接診患者的護(hù)理 任務(wù)三、醫(yī)院與住院環(huán)境對應(yīng)工作能力1. 陳述醫(yī)院的任務(wù)。2. 敘述門診、急診護(hù)理工作。3. 敘述病區(qū)的環(huán)境管理及護(hù)理工作。4. 能做到熟練地為患者準(zhǔn)備床單位，能將人體力學(xué)在護(hù)理工作中應(yīng)用，操作中省時節(jié)力。5. 關(guān)心尊重患者，提供熱心周到服務(wù)。重點(diǎn)門診、急診、病區(qū)的護(hù)理工作，鋪床法難點(diǎn)病區(qū)的環(huán)境管理學(xué)習(xí)項(xiàng)目教學(xué)方法子任務(wù)一：醫(yī)院與門診部（一）醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)（二）醫(yī)院的種類（三）醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)（四）門診（五）急診子任務(wù)二：病區(qū)（一）醫(yī)院的設(shè)置和布局（二）病區(qū)環(huán)境的管

2、理（三）病床單位及設(shè)備（四）鋪床法1.鋪備用床法2.鋪暫空床法3.鋪麻醉床法情景教學(xué) 討論精講分析多媒體作業(yè)1、 課后復(fù)習(xí)題2、 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計(jì)活動設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目創(chuàng)設(shè)情景提出問題導(dǎo)入新課(10min)知識精講分析問題(50min)展示醫(yī)院的分類舉例說明舉例說明重點(diǎn)內(nèi)容舉例說明重點(diǎn)內(nèi)容展示急診護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合所學(xué)知識，小組討論，回答問題(15min)（5min）（5min）知識總結(jié)回顧、解決問題(5min)知識回顧（5min）創(chuàng)設(shè)情景提出問題導(dǎo)入新課(10min)知識精講分析問題(50min)展示病區(qū)物理環(huán)境要求舉例說明重點(diǎn)內(nèi)容播放電教片重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容播放電教片重點(diǎn)

3、內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)結(jié)合所學(xué)知識，小組討論，回答問題(15min)（5min）（5min）子任務(wù)一：醫(yī)院與門診部（2學(xué)時）案例：林某，女，5 6歲，因交通事故意外致顱腦損傷，昏迷被肇事司機(jī)送達(dá)醫(yī)院急診科問：如果你是護(hù)士，應(yīng)怎樣配合搶救？醫(yī)院是對群眾或特定人群進(jìn)行防病治病的場所，具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過義務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對住院或門診、急診病人實(shí)施科學(xué)和正確的診療護(hù)理為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)。一、醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)1.性質(zhì)醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會義務(wù)衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。2

4、.任務(wù) 以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。二、醫(yī)院的種類1.醫(yī)院的分類劃分方法醫(yī)院類型按收治范圍綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院按特定任務(wù)軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院按地區(qū)城市醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院按產(chǎn)權(quán)歸屬公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等按衛(wèi)生部分級管理制度一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院2醫(yī)院的分級按照衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院被分為三級（一、二、三級），十等（每級分甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）(1)一級醫(yī)院：是直接向一定人口（10萬）的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)

5、療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生部。如鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道醫(yī)院等。(2)二級醫(yī)院： 是向多個社區(qū)（其半徑人口在10萬以上）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如區(qū)、縣醫(yī)院等。(3) 三級醫(yī)院： 是向多個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行醫(yī)學(xué)高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。如全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院等。3醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu) 根據(jù)我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式，醫(yī)院大致由三大系統(tǒng)組成：醫(yī)療部門、醫(yī)療輔助部門和行政后勤部門。醫(yī)院醫(yī)療部門醫(yī)療輔助部門行政后勤部門門診部：門診部是醫(yī)院面向社會的窗口，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線。門診部的醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量直接影響公

6、眾對醫(yī)院的認(rèn)識和評價。一、 門診門診是醫(yī)院直接為公眾提供診斷、治療和預(yù)防保健服務(wù)的場所。（一） 門診部的設(shè)置和布局門診的主要工作是對常見病、多發(fā)病進(jìn)行檢診和治療，對疑難病例進(jìn)行會診或轉(zhuǎn)診。以方便患者為目的，突出公共衛(wèi)生為原則，做到布局合理，設(shè)施安全，標(biāo)志醒目。（二） 門診部的護(hù)理工作1. 預(yù)檢分診：先預(yù)檢分診，后掛號診療。2. 安排候診與就診：（1） 開診前準(zhǔn)備好診療過程中使用的各種器械和用物。（2） 維持良好的診療環(huán)境和候診環(huán)境，。（3） 分理初診和復(fù)診病案，收集整理各種檢查、化驗(yàn)報告。（4） 根據(jù)病人病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄在門診病歷上。（5） 按掛號先后順序就診，必要時協(xié)

7、助醫(yī)生進(jìn)行診斷和檢查等工作。（6） 觀察候診病人病情變化，遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即安排就診或送急診處理。3. 健康教育：采用口頭，圖片、黑板報、電視錄像等方式宣教。4. 治療：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療，如注射、換藥等。5. 消毒隔離：遇傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。6. 健康體檢與預(yù)防接種二、 急診 急診科是醫(yī)院診治急、危、重癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線。急診科24小時開放，急診科護(hù)理的組織管理應(yīng)達(dá)到最優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、制度化（一） 急診的設(shè)置和布局急診一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、治療室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、清創(chuàng)室、藥房、化驗(yàn)室、X射線室等，

8、形成一個相對獨(dú)立的單元，以保證急救工作的順利完成。（二） 急診護(hù)理工作1.預(yù)檢分診：護(hù)士必須掌握急診就診的標(biāo)準(zhǔn)，做到一問、二看、三檢查、四分診。2.搶救工作：包括搶救物品準(zhǔn)備和配合搶救。（1）物品準(zhǔn)備：備好各種急救藥品和搶救設(shè)備。一切搶救物品要做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修，使搶救物品完好率達(dá)lO0%。（2）配合搶救：1）護(hù)士必去嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，爭分奪秒實(shí)施搶救。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情做出初步判斷，并實(shí)施緊急處理，如測量血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路，進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報處理情況和效果，并積

9、極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2）做好搶救記錄和查對工作在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)誦一般，雙方確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，搶救完畢后，請醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。病情觀察：觀察時間一般為37天。練習(xí)題：1.醫(yī)院的中心任務(wù)是（ ）A.以醫(yī)療為中心B.以科研任務(wù)為中心C.以教學(xué)任務(wù)為中心D.以衛(wèi)生宣教為中心E.以預(yù)防保健為中心2.配合搶救時，在醫(yī)生未到之前，護(hù)士可給予的緊急處理不包括( )A.測血壓、呼吸、脈搏B.吸痰、吸氧C.靜脈輸入藥物D.止血、配血E.進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓3.急診觀察留觀時間一般為（ ）A.12天 B.37天 C.810天 D.1113天 E.1415天小結(jié)：通過本節(jié)課講授，同學(xué)們知道

10、了醫(yī)院與門診部的基本知識，課后希望能夠及時查閱資料收集有關(guān)知識，為以后走向臨床打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。通過相關(guān)執(zhí)業(yè)資格考試習(xí)題練習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)重點(diǎn)；通過課后擴(kuò)展閱讀，使學(xué)生將課堂所學(xué)很好的得到延伸，培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維能力。布置作業(yè)：（1）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)指導(dǎo)上的同步練習(xí)題（2） 門診的護(hù)理工作內(nèi)容有哪些？。1.危重病人就診時，在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)做到哪些緊急處理？課前提問：1.醫(yī)院的中心任務(wù)是?2.急診觀察室留觀時間一般為幾天？子任務(wù)二 病區(qū) （2學(xué)時）案例：患者朱某，35歲園遺歹徒搶劫至左上肢及胸部多處外傷，病人大量出血、呼吸急促、意識模糊，由同事送急診科搶救，患者急診手術(shù)后送入病區(qū)。請問

11、：病區(qū)護(hù)士為其準(zhǔn)備床單位是什么床？病區(qū)是醫(yī)院的重要組成部分，是住院者接受診療、護(hù)理及康復(fù)休養(yǎng)的場所。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的物理環(huán)境及身心愉悅、溫馨和睦的社會環(huán)境，促進(jìn)患者早日康復(fù)。一、病區(qū)的設(shè)置和布局 每個病區(qū)設(shè)有30-40張床位，每問病室設(shè)2-6張床位，兩床之問的距離不宜少于2米。二、病區(qū)環(huán)境的管理（一） 社會環(huán)境1. 建立良好的人際關(guān)系2. 制定合理的醫(yī)院規(guī)則（二） 物理環(huán)境1. 整潔：病區(qū)護(hù)理單元、患者及工作人員的整潔2. 病區(qū)日間的噪聲在35-40dB之間較理想。3.舒適（1）溫度：病室溫度一般為18-22；產(chǎn)房、手術(shù)室、兒科病室、老年病室以及檢查治療室，室溫應(yīng)以

12、22-24為宜。（2）濕度:50%-60%為宜。（3）通風(fēng)：般每次通風(fēng)30分鐘。（4）采光：自然光源和人工光源（5）色彩：病室墻壁上方選涂白色，下方選涂淺綠色或藍(lán)色。（6）綠化4.安全：安定，無危險、無傷害的環(huán)境。（1）避免各種原因?qū)е碌囊馔鈸p傷（2）避免醫(yī)源性損傷（3）避免醫(yī)院內(nèi)感染三、病床單位及設(shè)備1.病床單位的設(shè)備：每個病床單位應(yīng)配備固定的設(shè)施，包括：床、床墊、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大單、被套、枕套、橡膠中單和中單、床旁桌、床旁椅、跨床桌，床頭墻壁上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施。2.設(shè)備規(guī)格與要求：三、 鋪床法（一） 鋪備床法【目的】1. 保持病室整潔、舒適和美觀。2.

13、 準(zhǔn)備迎接新病人【評估】（一）病床單位設(shè)施及性能是否完好（二）床上用物是否潔凈、齊全，符合季節(jié)需要（三）是否會影響周圍患者治療或進(jìn)餐【計(jì)劃】（一）環(huán)境準(zhǔn)備開窗通風(fēng)，周圍無其他患者進(jìn)餐或進(jìn)行無菌性治療。（二）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔、需要時戴口罩。（三）用物準(zhǔn)備 被套式 床單位固定物品、大單、被套、枕套，必要時準(zhǔn)備橡膠單、中單，【實(shí)施】1. 操作步驟：觀看電教片鋪備用床法的操作方法?！驹u價】1. 床鋪應(yīng)符合實(shí)用、耐用、舒適、安全、美觀的原則。大單、被套、枕套均應(yīng)做到平、整、緊、實(shí)、美。2. 動作輕穩(wěn)，避免抖動、拍打等動作，以免微生物傳播。3. 應(yīng)用省時、節(jié)力原則。（1） 鋪床時身體應(yīng)靠近床，兩腳前

14、后或左右分開，擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體的穩(wěn)定性。（2） 應(yīng)用臂部肌肉力量，手臂動作平穩(wěn)協(xié)調(diào)，有節(jié)律地連續(xù)進(jìn)行。（3） 翻轉(zhuǎn)床墊時應(yīng)借助自身的重量以節(jié)省體力，減少扭傷。（4） 先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，鋪好一側(cè)，再鋪另一側(cè)，避免多余無效動作，減少走動次數(shù)。（二） 鋪暫空床法【目的】1. 供新入院病人使用2. 供暫離床活動的病人使用。3. 維持病史的整潔、美觀?！驹u估】（一）患者入院診斷、病情輕重（二）病床單位設(shè)施及性能是否完好（三）床上用物是否潔凈、齊全，符合季節(jié)需要（四）是否會影響周圍患者治療或進(jìn)餐【計(jì)劃】（一）環(huán)境準(zhǔn)備開窗通風(fēng)，周圍無其他患者進(jìn)餐或進(jìn)行無菌性治療。（二）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士

15、應(yīng)著裝整潔、需要時戴口罩。（三）用物準(zhǔn)備被套式 床單位固定物品、大單、被套、枕套，必要時準(zhǔn)備橡膠單、中單，【實(shí)施】1.操作步驟：觀看電教片鋪暫空床法的操作方法?！驹u價】1.床鋪應(yīng)符合實(shí)用、耐用、舒適、安全、美觀的原則。大單、被套、枕套均應(yīng)做到平、整、緊、實(shí)、美。2.動作輕穩(wěn)，避免抖動、拍打等動作，以免微生物傳播。3.應(yīng)用省時、節(jié)力原則。（5） 鋪床時身體應(yīng)靠近床，兩腳前后或左右分開，擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體的穩(wěn)定性。（6） 應(yīng)用臂部肌肉力量，手臂動作平穩(wěn)協(xié)調(diào)，有節(jié)律地連續(xù)進(jìn)行。（7） 翻轉(zhuǎn)床墊時應(yīng)借助自身的重量以節(jié)省體力，減少扭傷。（8） 先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，鋪好一側(cè)，再鋪另一

16、側(cè)，避免多余無效動作，減少走動次數(shù)。4. 橡膠中單及中單按病人需要放置。5. 床鋪應(yīng)便于病人離床活動。（三） 鋪麻醉床法【目的】（一） 便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后患者。（二）使患者安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥。（三）保護(hù)被褥不被血液或嘔吐物污染?！驹u估】（一）患者病情、手術(shù)部位及麻醉種類（二）病床單位設(shè)施及性能是否完好（三）床上用物是否潔凈、齊全，符合季節(jié)需要（四）是否會影響周圍患者治療或進(jìn)餐【計(jì)劃】（一）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，娥口罩，掌握溝通交流技巧。（二）用物準(zhǔn)備(1)床上用物 床單位固定物品、大單、被套、枕套，另加橡膠單2條、中單2條。(2)麻醉護(hù)理盤 血壓計(jì)、聽診器、手電簡、彎盤、開口

17、器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、鑷子、紗布、鼻塞、吸痰導(dǎo)管、護(hù)理記錄單及記錄筆。(3)其他物品 輸液架、接尿袋、引流袋、胸腹帶、胃腸減壓器、吸痰器、氧氣筒、熱水袋及污衣袋暫。（三）環(huán)境準(zhǔn)備 周圍無患者進(jìn)餐或治療【實(shí)施】1. 操作步驟：觀看電教片鋪麻醉床法的操作方法?！驹u價】1.床鋪應(yīng)符合實(shí)用、耐用、舒適、安全、美觀的原則。大單、被套、枕套均應(yīng)做到平、整、緊、實(shí)、美。2.動作輕穩(wěn)，避免抖動、拍打等動作，以免微生物傳播。3.應(yīng)用省時、節(jié)力原則。（1） 鋪床時身體應(yīng)靠近床，兩腳前后或左右分開，擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體的穩(wěn)定性。（2） 應(yīng)用臂部肌肉力量，手臂動作平穩(wěn)協(xié)調(diào)，有節(jié)律地連續(xù)進(jìn)行。 （3） 翻轉(zhuǎn)床墊時應(yīng)借助自身的重量以節(jié)省體力，減少扭傷.（4） 先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，鋪好一側(cè)，再鋪另一側(cè)，避免多余無效動作，減少走動次數(shù)。練習(xí)題：1.鋪備用床時，下列操作不正確的是（ ）A.移床旁桌距床20cmB.移椅距床尾15cmC.視情況翻轉(zhuǎn)床墊D.鋪大單，先床尾，后床頭E.套被套，折被筒齊床沿