兒童慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療體會(huì)

1、兒童慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療體會(huì)【摘要】 兒童乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。臨證要點(diǎn)：(1)把握兒童特殊性，重視兒童期及肝臟自身的生理病理特點(diǎn)，選擇治療方向;(2)辨體、辨證、辨病論治三者結(jié)合;(3)堅(jiān)持藥食結(jié)合的原則;(4)藥物療法及非藥物療法結(jié)合,靈活運(yùn)用或制定聯(lián)合治療方案，保護(hù)患兒的身心健康，提高療效，最終延緩疾病進(jìn)展，阻斷或減輕成年后的一系列進(jìn)展性肝病。 【關(guān)鍵詞】 兒童慢性乙肝;中醫(yī)治療;體會(huì)在我國(guó)兒童乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，90 %以上的成人慢性乙肝患者源自兒童期感染。兒童慢性乙肝大多沒(méi)有典型的臨床癥狀，或無(wú)任何不適，即所謂無(wú)癥狀慢性乙肝。常

2、在檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，雖不影響正常的生活、學(xué)習(xí)，卻表現(xiàn)出HBV復(fù)制活躍，HBV|DNA定量水平很高，肝功能正?；虍惓?。但兒童無(wú)論是在生理和心理特點(diǎn)方面，還是在社會(huì)和家庭角色方面，均是一個(gè)必須給予特別關(guān)注的群體。兒童HBV慢性感染在疾病自然特點(diǎn)及治療策略的選擇方面與成年患者相比有其特殊性。把握和處理好這些特殊性、保護(hù)兒童患者的身心健康、減少和預(yù)防其長(zhǎng)大成人后發(fā)生嚴(yán)重肝病的風(fēng)險(xiǎn)是臨床醫(yī)生應(yīng)積極思考的問(wèn)題。筆者臨證多年,反復(fù)摸索，采用中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療的方法，取得了一定的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。1重視兒童期肝臟自身的生理病理特點(diǎn)，選擇治療方向祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”“五臟六腑，成而未全，全

3、而未壯”，且“稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)”，屬“純陽(yáng)之體”，表現(xiàn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，兒童肝臟相對(duì)較大，肝臟含血量及血流量比成人多，含氧量高，營(yíng)養(yǎng)成分多，再生能力和康復(fù)能力也比成人強(qiáng);同時(shí)在病理狀態(tài)下對(duì)缺氧的耐受力差，各種酶合成能力弱，各種代謝、合成、分解能力不如成人，加之小兒“脾常不足”，故肝病患兒多伴有消化系統(tǒng)癥狀，如乏力、面黃、惡心、厭食、大便稀等。這些癥狀屬中醫(yī)的脾胃不和、脾胃虛弱之證。兒童患肝病又影響脾胃，使之功能下降，再加上小兒屬“純陽(yáng)”之體，肝病病因以濕熱為主，故臨床上兒童患乙肝多以脾胃虛弱、肝脾不和、肝胃不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者居多。在治療中多以清熱利濕為基礎(chǔ)，兼以健脾和胃、

4、調(diào)理氣血、疏肝柔肝等法。2辨病、辨證、辨體論治三者結(jié)合辨病，是通過(guò)一系列臨床現(xiàn)象，客觀檢測(cè)，準(zhǔn)確地判斷病因和病位的過(guò)程。因此，它是兒童慢性乙肝臨床治療的基礎(chǔ)和前提。辨證，是在辨病基礎(chǔ)之上通過(guò)患者的臨床特點(diǎn)等相關(guān)資料，進(jìn)一步準(zhǔn)確地判斷疾病性質(zhì)，從而貼切地進(jìn)行治療的過(guò)程。兩者是密不可分的。但是在臨床上兒童慢性乙肝多無(wú)任何不適，治療時(shí)常陷入無(wú)證可辨、無(wú)從下手的境地。因此在實(shí)際工作中筆者常辨病、辨證、辨體論治相結(jié)合。辨體就是辨體質(zhì)類型，即根據(jù)患兒年齡、性別、稟賦、習(xí)慣、地理環(huán)境、母體孕期、喂養(yǎng)、出生時(shí)的情況及生長(zhǎng)發(fā)育等因素形成的不同的體質(zhì)進(jìn)行治療。辨體論治也是中醫(yī)治療疾病的重要環(huán)節(jié)，是中醫(yī)獨(dú)特的臨床思

5、維方法。即使患同種疾病，可能由于時(shí)間、地點(diǎn)、不同的身體狀況等因素，造成臨床上形形色色的表現(xiàn)。因此，強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人制宜的原則，強(qiáng)調(diào)“觀其脈證，隨證治之”，它的實(shí)質(zhì)是高度注重治療中的特殊性。因此在臨床上筆者常通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的手段廣泛而全面地收集體質(zhì)資料，采取王琦教授的九分法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，從調(diào)整體質(zhì)入手，調(diào)整功能狀態(tài)，改善體質(zhì)，辨體用方，辨體用藥。3堅(jiān)持藥食結(jié)合的原則藥食結(jié)合即藥物治療和飲食調(diào)養(yǎng)相結(jié)合。由于藥物治療具有康復(fù)作用強(qiáng)、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，是臨床治療疾病的主要措施。但是慢性乙肝患兒服藥的依從性差，特別是長(zhǎng)期服用中藥湯劑不易。

6、因此在臨床選擇用藥過(guò)程中要遵循用藥從簡(jiǎn)、配伍宜精、把握劑量、以輕制勝、掌握療程的原則。同時(shí)還可以依據(jù)中醫(yī)理論調(diào)整飲食，有選擇地合理地?cái)z取一些食物或藥物，做成藥膳，即常說(shuō)的食療，可發(fā)揮藥物和食物的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治陰虛勞熱方有“病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口。用之對(duì)癥，病自漸愈”的記載。因此筆者常根據(jù)兒童不同的體質(zhì)，選擇不同的食物或藥物。如氣虛質(zhì)者選健脾益氣的大棗、小米、淮山藥、蓮子等;氣郁質(zhì)者選理氣解郁、調(diào)理脾胃的大麥、蕎麥、玫瑰花等;痰濕質(zhì)者選健脾利濕的茯苓、薏苡仁、鯽魚(yú)等;陽(yáng)虛質(zhì)者選溫補(bǔ)脾腎的核桃仁、枸杞子等。通過(guò)食物和藥物配合，以食借

7、藥力、藥助食威。在日常生活中選12種品種熬粥或單獨(dú)燉服，或代茶飲用，這種方法對(duì)大多數(shù)兒童及家長(zhǎng)均樂(lè)于接受。4 藥物療法及非藥物療法結(jié)合,提高療效兒童慢性乙肝病情復(fù)雜,應(yīng)當(dāng)綜合多種治療方法,采取不同途徑,以提高療效。在目前的各種治療方法中外治法常被忽視。但中醫(yī)的一些外治手法如針灸，無(wú)論是臨床還是實(shí)驗(yàn)研究都證明,它可以改善機(jī)體免疫功能,具有雙向性調(diào)節(jié)作用,可以促進(jìn)改善肝臟機(jī)能狀態(tài),增強(qiáng)肝細(xì)胞的機(jī)能活動(dòng)。筆者在實(shí)踐中也深有體會(huì),針灸是藥物治療的一個(gè)重要補(bǔ)充,比單純的藥物治療療效更好。因此筆者在中西藥治療的基礎(chǔ)上,采用針灸,特別是穴位注射的方法,取得較好的效果。這不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可減少一些藥物的不良反應(yīng)、擴(kuò)大某些藥物的適應(yīng)證。此外，艾灸、藥物外搽都是筆者常用的治療方法。從文獻(xiàn)看，目前用于肝病的外治療法還有穴位貼敷法、灸療法、鼻療法、臍療法、灌腸和肝病治療儀等療法。外治法拓展給藥途徑，與內(nèi)治法相得益彰，不良反應(yīng)少，具有無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝、安全、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)點(diǎn)，更受到歡迎?？傊瑑和砸腋蔚闹委熓莻€(gè)棘手的問(wèn)題