灌溉與排水表格SL703-

1、參考醫(yī)學渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、 部位施工日期年月日年月日項次檢驗項目1 基面清理主控2渠（溝）基處理項目3 渠（溝）基平整壓實質(zhì)量標準檢查（測）記錄合格率合格數(shù)或備查資料名稱渠（溝） 基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠（溝） 基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、 坑塘、及動物巢穴等的處理符合設計要求渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質(zhì)量應符合設計要求4新老渠（溝）堤處理措施符合設計要求結合部位一滿足設計要求，長、寬邊1渠（溝）基清理范圍線允許偏差不小于 0.3m般項

2、2邊坡坡度邊坡不陡與設計邊坡目主控項目檢驗點 100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中分布。施工單位單位工程質(zhì)量等級評定為：自評意見（簽字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%,且不合格點不集中分布。監(jiān)理單位單位工程質(zhì)量等級評定為：復核意見（簽字，加蓋公章）年月日注 1：對關鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足 SL 176水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程的規(guī)定。注 2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算的依據(jù)。參考醫(yī)學渠（溝）道土方開挖

3、單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、 部位施工日期年 月日年月 日項次檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）記錄合格數(shù)合格率或備查資料名稱1 渠（溝）道開挖面主控項目2 滲水處理渠（溝）道開挖邊坡平整、穩(wěn)定，且不陡與設計邊坡，渠（溝）口線、坡腳線整齊順直，渠（溝）底平整， 不擾動建基面以下原地基或地基處理符合設計要求。 上級渠 （溝）道和下級渠（溝）交匯處的渠（溝）坡應平順連接開挖渠（溝）底及邊坡滲水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清潔無積水3棄土區(qū)位置、范圍、符合設計要求高度1渠（溝）槽底高程允許偏差：±（20 30mm ）2渠（溝）槽中心線允許偏差：

4、 20 30mm3渠（溝）道底寬允許偏差：±（20 30mm ）一4平面平整度允許偏差：±（20 30mm ）般5戧臺高程允許偏差：± 20mm項目6戧臺寬度允許偏差：± 30mm7渠（溝）槽上口寬允許偏差：±（40 80mm ）8渠（溝）道堤頂高程允許偏差：±（20 30mm ）9 渠（溝）道堤頂寬度允許偏差：±（ 50 100mm ）主控項目檢驗點 100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中施工單位分布。自評意見單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點

5、100%合格，一般項目逐項檢驗點監(jiān)理單位的合格率%，且不合格點不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：復核意見（簽字，加蓋公章）年月日參考醫(yī)學管槽土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢驗項目主控1 管槽開挖面項目質(zhì)量標準管槽開挖應管槽順直、槽底平整，管槽交匯處應平順連接，槽底石塊雜物應清除，開挖邊坡不陡于設計邊坡；管槽土方開挖基面幾管槽表層的淤泥、草皮、樹根、雜物等應清除，超挖或擾動已按設計和規(guī)范要求處理單元工程量施工單位施工日期年月日年月日檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率2滲水處理滲水妥善引排1管槽底高程允許偏差： ±20mm一2管槽深度

6、允許偏差： ±20mm般項3槽底寬度允許偏差： ±50mm目4管槽中心線允許偏差： 30mm施工主控項目檢驗點 100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中分布。單位單位工程質(zhì)量等級評定為：自評意見（簽字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合監(jiān)理格率%，且不合格點不集中分布。單位單位工程質(zhì)量等級評定為：復核意見（簽字，加蓋公章）年月日注 1：對關鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足 SL 176水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程的規(guī)定。注 2

7、：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算的依據(jù)。參考醫(yī)學渠（溝）道土方填筑單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、 部位項次檢驗項目1 填筑料、含水量2 碾壓參數(shù)主3鋪料厚度控項目粘性土料壓實質(zhì)量4無粘性土壓實質(zhì)量作業(yè)段劃分、1搭接一般2鋪填邊線項目3 碾壓作業(yè)程序單元工程量施工單位施工日期年 月日年月日質(zhì)量標準檢查（測）記錄或合格數(shù)合格率備查資料名稱填筑料符合設計要求，符合施工含水量壓實機具的型號、規(guī)格、碾壓遍數(shù)、碾壓速度、碾壓振動頻率，振幅和加水量應符合碾壓試驗確定的參數(shù)值允許偏差0 50mm壓實度和最優(yōu)含水率符合設計要求，壓實度合格率不應低于85%，不合格樣的

8、壓實度不應低于設計值的96%，且不合格樣不應集中分布相對密度符合設計要求，相對密度合格率不應低于85%，不合格樣的相對密度不應低于設計值的96%，且不合格樣不應集中分布土料的壓實指標應符合設計要求，最優(yōu)含水量和最大干密度應通過擊試驗確定允許偏差：人工作業(yè)（ 10 20） mm；機械作業(yè)（ 10 30） mm碾壓機械行走方向應平行于渠（溝）道軸線，相鄰作業(yè)面的碾跡應搭接。機械碾壓不到的部位應采用人工或小型機械夯實參考醫(yī)學4渠（溝）槽底高程允許偏差：±（20 30mm ）5渠（溝）槽中心線允許偏差： 20 30mm6渠（溝）槽底寬允許偏差：±（30 50mm ）7表面平整度允許

9、偏差：±（20 30mm ）8戧臺高程允許偏差：± 20mm9戧臺寬度允許偏差：± 30mm10 渠（溝）槽上口寬允許偏差：±（ 40 80mm ）11 渠（溝）道堤頂高程 允許偏差：±（ 20 30mm ）12 渠（溝）道堤頂寬度 允許偏差：±（ 50 100mm ）施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：%，且不合格點不集（簽字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。100%合格，一般項目逐項檢驗點監(jiān)理單位單位工

10、程質(zhì)量等級評定為：復核意見（簽字，加蓋公章）年月日注 1：對關鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足 SL 176水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程的規(guī)定。注 2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算的依據(jù)。參考醫(yī)學管道土方回填單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、 部位項次檢驗項目1 填筑土料主控項目2 管槽回填一 1預留沉陷超高般項目2回填作業(yè)要求單元工程量施工單位施工日期年月日年月日檢查（測）記錄或合格數(shù)合格率質(zhì)量標準備查資料名稱符合設計要求，不含雜物及直徑大于 25mm 的石塊和直徑大于50 的石塊

11、按壓實工具確定分層鋪填，管道基面至管頂以上15cm 內(nèi)必須人工回填，壓實指標符合設計要求符合設計要求符合設計要求主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中分布。施工單位單位工程質(zhì)量等級評定為：自評意見（簽字， 加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項監(jiān)理單位檢驗點的合格率%，且不合格點不集中分布。復核意見單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月日注 1：對關鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足 SL 176水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程的規(guī)定。注 2

12、：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算的依據(jù)。參考醫(yī)學現(xiàn)澆混凝土襯砌渠道單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月日項次主控項目檢查（測）記錄或檢驗項目質(zhì)量標準合格數(shù)合格率備查資料名稱1墊層坡面符合設計要求，預留保護層已挖除，坡面保護完成2 模板及其支架滿足設計穩(wěn)定性、剛度和強度要求，表面光潔無污物，平整數(shù)列、規(guī)格尺寸、安裝位置符合3鋼筋制安質(zhì)量標準和設計的要求4 入倉混凝土料無不合格料入倉，如有少量不合格料入倉，就及時處理至達到要求5混凝土振搗振搗有次序，無漏振6鋪料間隙時間符合規(guī)范要求，無初凝現(xiàn)象混凝土表面保持濕潤，無時干

13、時7混凝土養(yǎng)護濕現(xiàn)象8伸縮縫結構形符合設計要求，縫形整齊、填充式及填料飽滿密實、表面平整9排水孔安裝符合設計要求參考醫(yī)學1混凝土表面密實、平整、光滑，無蜂窩、麻面、石子外露和深層裂縫2中心線位置允許偏差： 20mm3渠底高程允許偏差：±（10 30mm）一4襯砌結構厚度允許偏差：± 5%設計厚度般項目5渠道底寬允許偏差：（ 20 40mm）6渠道上口寬允許偏差：（30 50mm）7伸縮縫寬度允許偏差： 5mm8 表面平整度允許偏差：（ 10 20mm）主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集施工單位中分布。自評意見單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽

14、字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點監(jiān)理單位的合格率%，且不合格點不集中分布。復核意見單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月日注 1：對關鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL 176水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程的規(guī)定。注 2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算的依據(jù)。參考醫(yī)學泵房建筑單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月日項次12主控3項目45671一2般項3目4施工單位自評意見檢驗項目

15、質(zhì)量標準檢查（測）記錄或合格數(shù)合格率備查資料名稱墻面墻面平整， 縫面光滑， 寬深一致，無通縫，無缺棱掉角室外大角順直散水表面平整， 坡度符合設計要求屋面屋面平整， 防水層牢固， 細部符合設計要求門窗品種規(guī)格及安裝符合設計要求， 門窗框體與墻體嵌門窗品種規(guī)格及安裝填密實， 無變形。 門窗開啟靈活，玻璃、油漆、小五金符合設計要求內(nèi)、外墻裝飾材料符合設計要求屋面屋面平整， 防水層牢固， 細部符合設計要求室內(nèi)墻面、地面平整、光潔，無空鼓裂縫機組安裝高程允許偏差：± 15mm平整度（主體）允許偏差：± 5mm （清水墻）允許偏差：± 8mm （混水墻）垂直度允許偏差：

16、77; 3°泵房尺寸允許偏差：± 20mm（長、寬、高）回填土干容量回填土干容量合格率大于90%，不合格點不集中主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的監(jiān)理單位合格率%，且不合格點不集中分布。復核意見單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月日參考醫(yī)學閥門井、檢查井單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、 部位施工日期年月日年月 日項次檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）記錄或合

17、格數(shù)合格率備查資料名稱1磚、砂漿質(zhì)量磚、砂漿強度等級符合設計要求2砌筑方法砌法正確、上下錯縫內(nèi)外搭砌主3埋件、預留孔位置、尺寸符合設計要求控項4砌縫砂漿飽滿、灰縫平整目5砂漿抹面抹面無空鼓、裂縫6控制閥門閥門啟閉靈活，密封良好1閥門井、 檢查井尺寸允許偏差：± 20mm一2井蓋與地面高程差般項（ 1）非路面允許偏差：± 20mm目（ 2）路面允許偏差：± 5mm主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中施工單位分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：自評意見（簽字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般

18、項目逐項檢驗點的監(jiān)理單位合格率%，且不合格點不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：復核意見（簽字，加蓋公章）年月日參考醫(yī)學機井單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月 日項次檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）記錄合格數(shù)合格率或備查資料名稱合格優(yōu)良1井壁管、濾水管、符合規(guī)范規(guī)定和設計要求礫料等質(zhì)量主2井位、井深和井徑符合設計要求控項洗井犯法、抽水程序符合目3洗井規(guī)范要求4機井出水流量不小于設計出水流量清孔、濾水管長度及下管1下管保護、連接及密封質(zhì)量符合規(guī)范要求2填礫連續(xù)均勻沿管四周填入，填入量符合計算體積一允許偏差：允許偏差：般3濾水管安裝位置&

19、#177;300mm± 200mm項目4井口封閉符合設計和規(guī)范要求5井孔傾斜度允 許 偏允 許 偏差： 2°差： 1°6出水含沙量小于 1/20000 體積比7井內(nèi)沉淀物高度不大于設計井深的 5%主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中施工單位分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：自評意見（簽字，加蓋公章）年月日經(jīng)查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的監(jiān)理單位合格率%，且不合格點不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：復核意見（簽字，加蓋公章）年月日參考醫(yī)學管道單元工程安裝質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱單元工

20、程量分部工程名稱安裝單位單元工程名稱、 部位安裝日期年月日年月日項主控項目一般項目項目次合格數(shù)優(yōu)良數(shù)合格數(shù)優(yōu)良數(shù)1 單元工程安裝質(zhì)量（見安裝質(zhì)量檢查表）各項試驗和試運轉符合本標準和相關專業(yè)標準的規(guī)定各試驗和單元工程試運轉符合要求，各項報驗資料符合規(guī)定。檢驗項目全部合格，檢驗項目優(yōu)良標準率為，其中主控項目優(yōu)良標準率為，單元工程安安裝單位自評意見裝質(zhì)量驗收評定等級為。（簽字，加蓋公章）年月日各試驗和單元工程試運轉符合要求，各項報驗資料符合規(guī)定。檢驗項目全部合格，檢驗項目優(yōu)良標準率為，其中主控項目優(yōu)良標準率為，單元工程安裝監(jiān)理單位意見質(zhì)量驗收評定等級為。（簽字，加蓋公章）年月日項目法人（建設單年月日（簽字，加蓋公章）位）意見注 1 ：主控項目和一般項目中的合格數(shù)是指達到合格以上質(zhì)量標準的項目個數(shù)。注 2：檢驗項目優(yōu)良標準率=（主控項目優(yōu)良數(shù)+一般項目優(yōu)良數(shù)）/ 檢驗項目總數(shù)×