腸外營養(yǎng)支持治療流程

1、腸外營養(yǎng)支持流程一、適用對象：病情重、損耗較大、不能經(jīng)口進食時間較長(5 天以上 ) 病人。二、適應癥及禁忌癥：1. 腸外營養(yǎng)適應證：胃腸道梗阻；胃腸道吸收功能障礙；重癥胰腺炎 ；高分解代謝狀態(tài)；嚴重營養(yǎng)不良。大手術、創(chuàng)傷的圍手術期；腸外瘺；炎性腸道疾??；嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人；重要臟器功能不全。2. 腸外營養(yǎng)的禁忌癥： 胃腸功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或 5 天內(nèi)可恢復胃腸功能者；不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人；需急診手術、術前不能實施營養(yǎng)支持；心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。三、 治療方案的選擇：根據(jù)臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（中華醫(yī)學會腸外腸精品文檔內(nèi)學分會， 2004 年）1

2、. 腸外營養(yǎng)輸注途徑：經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應于：短期腸外營養(yǎng) (<2 周) 、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsmL 者；中心靜脈置管禁忌或不可行者；導管感染或有膿毒癥者。經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應于腸外營養(yǎng)超過2 周、營養(yǎng)液滲透壓高于 1200mOsmL 者。中心靜脈導管置管途徑： 經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈（ PICC）。2. 治療方案腸外營養(yǎng)系統(tǒng)：全營養(yǎng)混合液 (TNA)。 病人能量和蛋白質(zhì)需要量病 人條件能 量Kcal/(kg.d)蛋白質(zhì)g/(kg.d)NPC:N輕- 中度營養(yǎng)不良20250.61.0150:1中度應激25301.01.5120:1高代謝

3、應激30 351.52.090 120:1燒傷35 402.02.590 120:1 腸外營養(yǎng)每日量能量 20 30Kcal/(kg.d)每 1Kcal/(kg.d)給水量 11.5ml ；-2精品文檔葡萄糖 2 4g/(kg.d)；脂肪 1 1.5g/(kg.d)；氮量 0.1 0.25g/(kg.d)；氨基酸 0.6 1.5g/(kg.d)。電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）：鈉80 100mmol，鉀 60 150mmol，氯 80 100mmol，鈣 5 10mmol，鎂 8 12mmol，磷 10 30mmol。脂溶性維生素： A 2500IU ， D 100IU ， E 10mg ，

4、K1 10mg 。水溶性維生素： B1 3mg， B2 3.6mg，B6 4 mg， B12 5 ug ，泛酸 15mg， 菸酰胺 40mg， 葉酸 400ug， C 100mg。微量元素：銅 0.3mg，碘 131ug，鋅 3.2mg，硒 3060ug，鉬 19ug，錳 0.2 0.3mg， 鉻 1020ug， 鐵 1.2mg。四、進入路徑標準：1. 必須符合腸外營養(yǎng)支持的標準。2. 當病人同時具有其他疾病診斷， 但在治療期間不影響腸內(nèi)及腸外臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。五、必需檢查項目。1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2. 肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；3. 檢測血糖；血氣分析。六、變異及原因分析1. 高糖血癥： PN時易致高糖血癥，而糖尿病、糖耐量異常、激素-3精品文檔治療、膿毒癥、 多器官功能衰竭的病人在接受腸外營養(yǎng)時，高糖血癥的發(fā)生率更高。注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量2. 低糖血癥：應在停用 PN前 4 小時，將輸入速度減少一半，并改用等滲糖溶液。3. 代謝性酸中毒：靜脈應用含鹽酸鹽的氨基酸溶液可引起該并發(fā)癥，目前這類氨基酸溶液已基本不生產(chǎn)。 PN 期間應定期監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4. 高甘油三酯血癥：發(fā)生于