探析性研究結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療體會(huì)

1、探析性研究結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療體會(huì)【摘要】目的探討性分析結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療體會(huì)。 方法我院于2011年8月至2012年收治結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者90 例，治療組與對(duì)照組各45例結(jié)腸癌患者，治療組45例采用 手術(shù)治療，對(duì)照組45例采用保守治療。結(jié)果治療組與對(duì)照 組生存率和中位生存時(shí)間差異有顯著性（p0.05）。結(jié)論手 術(shù)治療是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選方案，療效顯著，生存時(shí)間長(zhǎng), 值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移；化療；手術(shù)結(jié)腸癌患者主要的死亡因素之一便是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，占 全身轉(zhuǎn)移的首位，占30%-50%,文獻(xiàn)報(bào)道115%-25%的患者 在確診時(shí)已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，死于結(jié)腸癌的患者中60%-70%有肝 轉(zhuǎn)移。結(jié)

2、腸癌肝轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)性肝癌的發(fā)展速度要慢，近年 來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療轉(zhuǎn)移性肝癌的治療方法 和治療效果有了突破性的進(jìn)展。2011年8月2012年， 收集我院我科結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者90例，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1. 1 一般資料收集我院我科2011年8月2012年的 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移病例男57人，女33人，共90人。年齡在30 歲至71歲之間，平均年齡53歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組 各45例。2組患者主要病理類型、例數(shù)及一般臨床特征差異 無顯著性。治療組45例采用手術(shù)治療，行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù), 對(duì)照組45例采用保守治療，進(jìn)行全身化療。所有患者均在 入院時(shí)內(nèi)鏡檢查及血清癌胚抗原(cea)檢查診斷為

3、結(jié)腸癌。 原發(fā)病部位有：升結(jié)腸30例，橫結(jié)腸27例，降結(jié)腸20例, 乙狀結(jié)腸13例；病理類型：高分化腺癌33例，中分化腺癌 35例，低分化及未分化癌22例。行血清afp、cea, b型超 聲掃描、mri掃描，提示肝轉(zhuǎn)移灶位于肝左葉52例，右葉 28例，兩葉均有10例；其中單發(fā)轉(zhuǎn)移灶45例，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶 45例。可見轉(zhuǎn)移灶平均直徑1. 5-3. 5cm,大小不等，中位直 徑為3cm. 2方法2. 1治療組45例手術(shù)治療，轉(zhuǎn)移灶不超過4個(gè)行i期切 除，肝切除量小于50%,肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶行ii期切除。i期 切除，原發(fā)灶能根治性切除，表面小于5cm,保證殘留肝臟 能代償。27例ii期切除，即手術(shù)并發(fā)癥和

4、死亡率較高，經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，均有利于提高手術(shù)切除率。2.2對(duì)照組45例轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者分為全身化療 20例，肝動(dòng)脈插管進(jìn)泵11例，綜合治療9例，支持治療5 例。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì) 量資料檢驗(yàn)方法用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。p0. 05說 明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果治療組和對(duì)照組隨訪率均達(dá)到100%o治療組1、3、5年 累積生存率分別為73. 3%. 37. 8%和15. 6%,對(duì)照組1、3、5 年累積生存率分別為53.3%、31. 1%和4. 4%,中位生存時(shí)間 分別是28個(gè)月和18個(gè)月。2組生存率和中位生存時(shí)間均 p<0. 05,說明差異有顯著性意義，

5、詳見表1。4討論治療組：新藥、新外科技術(shù)和局部治療方法的發(fā)展使得 轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)切除率上升，手術(shù)是治療肝轉(zhuǎn)移癌的金標(biāo)準(zhǔn)和 患者唯一獲得長(zhǎng)期生存的選擇。五年生存率26%-50%,手術(shù) 的死亡率已降到3%以下2。部分學(xué)者提出肝移植方法，但 因術(shù)后的復(fù)發(fā)而放棄。影響手術(shù)效果的因素有肝轉(zhuǎn)移灶的 大小與數(shù)量，5.0cm, 4個(gè)。腫瘤切源，1.0cm。肝轉(zhuǎn)移 時(shí)間。肝外轉(zhuǎn)移灶，肺轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。此外， 年齡、性別、切除方式對(duì)手術(shù)的效果沒有影響。對(duì)照組：采用全身化療，使轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者中位 生存期12-24個(gè)月。化療包括f0lf0x、f0lfiri,或卡培他 濱+奧沙利鉗(capeox),也可聯(lián)合分

6、子靶向治療，包括貝伐 珠單抗和西妥昔單抗，但療效存在爭(zhēng)議。也可考慮聯(lián)合肝動(dòng) 脈灌注化療。原則上2-3個(gè)周期，行肝臟ct或mri評(píng)估3。 若原發(fā)病灶無出血、穿孔或梗阻，可先切除原發(fā)灶，繼而進(jìn) 行進(jìn)一步治療或全身化療(或加用tace),治療時(shí)間為2-3 個(gè)月，并可聯(lián)合分子靶向治療4。近10年來，臨床治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的設(shè)備和技術(shù)已 經(jīng)有了突破性的進(jìn)展，療效也有了顯著提高，一些傳統(tǒng)的治 療手段逐漸被新技術(shù)新療法代替。當(dāng)然在運(yùn)用于臨床時(shí)，要 把新療法與病人實(shí)際情況、醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)相結(jié) 合，采用最適合病情的治療方案。參考文獻(xiàn)1 林廣清.結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移的外科治療j. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012, 15 (21)： 181-183.2 sugihara k. continuous hepaticarterial infusion of fluorouracil for unresectable colorectal liver metastases: phase studyj. surgery, 2011, 117 (6)：