炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療普通型兒童手足口病的臨床療效分析

1、炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療普通型兒童手足口病的臨床療效分析邱剛(泗洪縣屮醫(yī)院 江蘇泗洪223900)【中圖分類號(hào)】r725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012 ) 50-0236-02【摘要】冃的 觀察炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療普通型兒童手足口病的臨床療效。 方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的100例手足口患兒按區(qū)組隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50 例，兩組均采用，退熱，補(bǔ)液等對(duì)癥處理，治療組采用炎琥寧按510mg/kg/d, 加入5%葡萄糖液50100ml,靜脈滴注，利巴韋林1015ml/kg/d,加入5%葡 萄糖液50100ml,靜脈滴注，每口一次，對(duì)照組采用利巴韋林1015ml/kg/

2、d, 加入5%葡萄糖液50100ml,靜脈滴注，每一次，兩組治療七天為一療程， 觀察兩組患兒，體溫情況，皮疹消退情況。結(jié)果從發(fā)熱，皮疹消退情況觀察， 統(tǒng)計(jì)資料顯示，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異(p<0.05)o結(jié)論 炎琥寧 聯(lián)合利巴韋林注射液治療普通型兒童手足口病有明顯退熱及改善癥狀作用，值得 推廣?！娟P(guān)鍵詞】炎琥寧手足口病利巴韋林a clinical effect of yanhuning injection combined with ribavirin onhand-foot-mouth diseaseqiu gangsihong county hospital of c

3、hinese medicine sihong 223900abstract objective: to observe therapeutic effect of yanhuning injection combined with ribavirin on hand-foot-mouth disease method: one hundrend children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into treatment group and control group .the children in the treatm

4、ent group were treated with yanhuning and ribavirin .whereas the children in the control group were treated with ribavirin.the improvement times of clinical symptoms and sings were observed.result: the total effective rate was not significant between the two groups ,but the cure days was significant

5、ly shorter in yanhuning group than that of the control group (p<0.05). conclusion: therapeutic effect of yanhuning injection combined with ribavirin for hand-foot-mouth disease is significant.【key words yanghuning ribavirin hand-foot-mouth手足口病是由多種腸道病毒(以柯薩奇a組16型(coxai6)、腸道病毒71 型(ev71)多見)引起的常見傳

6、染病，多見于嬰幼兒，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最 高。表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、 腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。歷年均有發(fā)生，近年來其發(fā)病有增多及嚴(yán)重的 趨勢，目前該病尚無特效藥物治療，我院對(duì)收治入院手足口患兒予炎琥寧應(yīng)用, 在臨床實(shí)踐中應(yīng)用積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)前來與大家分享。1資料與方法1.1診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010年版)。西醫(yī) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱，排除口蹄疫、皰疹性咽峽炎、 風(fēng)疹、水痘等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：普通病例：肺脾濕熱證；主癥：發(fā)熱，手、足 和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹口腔黏膜出現(xiàn)散

7、在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡 紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。濕熱郁蒸證；主癥：高熱，疹色不澤，口腔 潰瘍，精神萎靡，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。1.1.2入組與排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒 發(fā)熱/本溫37.338.5°c病程12d排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、謔妄甚至昏迷； 肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻 痹；驚厥。查體見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼 吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫纟甘，咳嗽，咳白色、粉紅 色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰咅或痰鳴咅

8、。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):面色蒼灰、 皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)纟甘；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈吋間延長。心率增 快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。1.2方法1.2.1分組 根據(jù)區(qū)組隨機(jī)化法，把2011年4月2012年4月本院確診 手足口病普通型病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患兒，隨機(jī)分成2組。治療組50例， 男34例，女16例；年齡11個(gè)月7歲，其中<l歲1例，i歲3歲33例，3 歲5歲12例，5歲7歲4例，平均（3.4歲）。對(duì)照組50例，男37例，女13 例；年齡9個(gè)月6歲，其中<l歲i例，1歲3歲24例，3歲5歲23例，5 歲6歲2例，平均（3.6歲）。2組

9、在性別、年齡、病程、就診吋間、體溫及病情 嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。且所有病例均對(duì)炎琥寧和利巴 韋林無過敏史及過敏現(xiàn)象。1.2.2治療2組均給予常規(guī)補(bǔ)液、退熱等治療，合并感染吋加用抗生素， 治療組靜脈給予炎琥宇注射液（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，批號(hào) 110402b）510mg•kgl•dl,加入5%葡萄糖液50100ml靜脈滴注，最 大不超過160mg,利巴韋林注射液（廣東邦民制藥廠有限公司，批號(hào)1103271）10 15mg•kg-l,加入5%葡萄糖50100ml靜脈點(diǎn)滴，每日2次,并根據(jù)情況 糾正水電解質(zhì)紊亂，連用

10、5d。對(duì)照組給予靜脈點(diǎn)滴利巴韋林1015mg•kg-l, 加入5%葡萄糖50：looml靜脈點(diǎn)滴，每日2次，連用5d。1.3觀察項(xiàng)目用藥后退熱吋間、皮疹消退吋間。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)2。 用藥后以體溫下降及皮疹消退時(shí)間評(píng)估療效。退熱：13d為明顯好轉(zhuǎn)，45d為好轉(zhuǎn)，5d以上為無效。退疹：13d為明顯 好轉(zhuǎn)，45d為好轉(zhuǎn)，5d以上為無效。顯效：體溫恢復(fù)正常，口腔潰瘍及手足皰 疹消退，一般狀態(tài)正常，患兒無其他并發(fā)癥；有效：體溫基本正常，口腔潰瘍及 手足皰疹明顯減少，但未完全消退，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，無其他并發(fā)癥；無效：治療 5d后仍發(fā)熱，口腔潰瘍及

11、手足皰疹減少不明顯，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。其他并發(fā)癥 指治療過程中岀現(xiàn)肺炎、腦炎、心肌炎的癥狀及體征。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 13軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表 示，多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，2組間比較采用連續(xù)校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 米用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果 2.12組臨床療效比較見表i。表1 2組臨床療效比較(250)組別顯效治療組32對(duì)照組20有效無效總有效率12 6 88151570注：與對(duì)照組比較p<005(表2同)。2.2 2組退熱及皮疹消退時(shí)間比較見表2表2 2組退熱及皮疹消退時(shí)間比較(n=50)組別顯效有效無效總有效率治療組36141080對(duì)照組

12、181616682.3不良反應(yīng) 炎琥宇注射液組無過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。3討論中醫(yī)上手足口病屬于“溫病”范疇，濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足, 上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；或邪毒 內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱、抖動(dòng)、肢體痿軟，甚則發(fā)生喘、脫，危及生命3。中醫(yī)對(duì)于 普通型治法予：清熱解毒，化濕透邪為主。穿心蓮為常用的清熱解毒中藥。炎琥 寧注射液是從穿心蓮中提取的一種抗病毒藥物，其化學(xué)名為14 脫b-11，12 二 脫氫穿心蓮內(nèi)醋3, 19二琥珀酸半酯鉀鈉鹽，該藥能抑制早期毛細(xì)血管通透性 增高與炎性滲岀和水腫，能特異性地興奮垂體一腎上腺皮脂功能，促進(jìn)腎上腺皮 質(zhì)激素(acth)

13、釋放，增加垂體前葉中acth的生物合成，刺激腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和 釋放糖皮質(zhì)激素，具有抗病毒、解熱、消炎、抑菌等多重功效。本研究中將 退熱的起效時(shí)間及皮疹的消退時(shí)間來觀察兩組的療效。本研究提示，總療效方面: 治療組總有效率為88%,而對(duì)照組總有效率為70%(p<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。退熱及皮疹消退方面：治療組有36例(72%)給藥后72h內(nèi)熱退疹消，而對(duì) 照組只有18例(36%),具有顯著差異。利巴韋林具有廣譜抗病毒活性，對(duì)多種 dna和rna病毒都有抑制作用，但易產(chǎn)生耐藥性，且其副作用有骨髓抑制、白 細(xì)胞減少等。另外大量研究表明，利巴韋林有明顯的致畸或殺胚胎的毒性作用, 其發(fā)生率隨劑量的增加而增加，使其臨床應(yīng)用受到限制。綜上，本觀察表明，應(yīng) 用炎琥寧聯(lián)合利巴韋治療手足口病，治療組臨床癥狀、體征改善時(shí)間明顯短于對(duì) 照組。同時(shí)在應(yīng)用炎琥寧注射液治療過程中未發(fā)現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)。 提示炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病診療指南.