氫氯噻嗪并纈沙坦對糖尿病高血壓影響和臨床意義

1、氫氯廛嗪并頷沙坦對糖尿病高血壓影響和臨床意義【摘要】目的 探討血管緊張素ii (ang-ii)受體 拮抗劑與小劑量氫氯喙嗪聯(lián)合應(yīng)用。對2型糖尿病合并高血 壓的降壓療效及對糖尿病并發(fā)癥的影響。方法將44例2型 糖尿病與高血壓并存的患者隨機(jī)分為治療對照組，治療組予 頷沙坦80mg/d 口服，同時口服氫氯曝嗪125mg/d,待產(chǎn)生明 顯降壓效應(yīng)后，將利尿劑改為125mg/d,連服5d停用2d的 間歇療法；對照組單用硝苯毗唳20mg, 2次/d 口服。療程均 為8周。兩組分別于用藥前，用藥2周，用藥8周測量動脈 血壓，同時檢測尿蛋白(pro).血清肌肝(scr)和血清膽 固醇(tc)等項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行治

2、療前后的比較和組間比較。 結(jié)果兩組經(jīng)治療后血壓均有明顯下降，但治療組降壓效果 更好，尿蛋白明顯減少，血肌肝有所下降，血脂水平兩組治 療前后無顯著變化。結(jié)論頷沙坦與小劑量氫氯囈嗪聯(lián)合， 能使2型糖尿病合并的高血壓產(chǎn)生平穩(wěn)，有效和理想的降壓 作用，明顯減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病(dn)進(jìn)展，對血 脂代謝并未產(chǎn)生顯著影響，療效明顯優(yōu)于單用硝苯毗唳。【關(guān)鍵詞】糖尿??；高血壓；頌沙坦；氫氯嚎嗪；聯(lián) 合治療doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306517 文章編 號：1004-7484 (2013) -06-3234-01我國2型糖尿病占90%以上，大量流行病學(xué)證據(jù)表明，

3、糖尿病使男性冠狀動脈事件風(fēng)險增加2倍，女性則增加4倍, 這種風(fēng)險的增高，髙血壓、血脂紊亂和凝血機(jī)制異常起了重 要作用。在一些觀察和研究中發(fā)現(xiàn)，同時有糖尿病和血壓患 者，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險在約是不伴糖尿病的高血壓患者 的2倍，而糖尿病微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病和視網(wǎng)膜病變的 危險也明顯增加。英國糖尿病前瞻性研究(ukpds)顯示1, 平均收縮壓每下降lommhg,就會使糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生 率降低12%,與糖尿病有關(guān)的死亡率減少15%,心梗發(fā)生率 減少11%,因此，早期藥物干預(yù)糖尿病的共患病-高血壓，對 于降低糖尿病病程中心腦腎事件的發(fā)生和阻止其惡性進(jìn)展 具有極其重要的臨床意義，除進(jìn)行系統(tǒng)有效的

4、降血糖治療 外，對于糖尿病并存的高血壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 劑(acei)和angll受體拮抗劑(arb)已成為共識2。acei 和arb由于作用機(jī)制不同，具體運(yùn)用也有細(xì)微區(qū)別，美國糖 尿病協(xié)會(ada) 2003年實(shí)用臨床建議中主張，在有微量白 蛋白尿或臨床白蛋白尿的高血壓2型糖尿病患者，arb為首 選藥物，并提出血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)是130/80mmhg3o但是要 獲得平穩(wěn)的降壓效果并長期保持血壓的穩(wěn)定，常需要聯(lián)合用 藥。本文旨在探討既能平穩(wěn)有效降低2型糖尿病并存的高血 壓，同時不出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的有效治療方案。1資料與方法11資料44例均為2型糖尿病合并輕、中度高血壓患者, 男26例，女1

5、8例，平均年齡498歲。糖尿病病史5-9年 (78±24)確診髙血壓時間平均為42個月。兩組病例的年 齡、治療前血糖、血壓、血肌肝水平和尿蛋白量比較無顯著 差異，所有觀察病例，2周內(nèi)未使用過降壓藥物，并排除其 它癥狀性高血壓。12方法將觀察對象隨機(jī)分為治療組和對照組(各22 例)，在飲食和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，治療組予纟頡沙坦 80mg/d,頓服，同時口服氫氯喙嗪125mg/d,待血壓明顯降 低后(約2周)，氫氯囉嗪改為125mg/d,連服5d,停用2d 的間歇療法；對照組單用硝苯毗噪20mg, 2次/d 口服。13觀察指標(biāo)兩組病例均在治療前、治療第2周和第8 周末分別用臺式水銀汞

6、柱血壓計(jì)測量血壓并作記錄，同時檢 測尿蛋白量，血肌阡濃度，第8周查血膽固醇以觀察血脂的 變化。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 (x ±s)表示，并進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療前后血壓和各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化，見表1。3討論我們根據(jù)本文觀察病例的血壓、尿蛋白和肌肝水平，選 擇了不僅能有效降壓，同時對血糖、血脂均有有利作用的纟頡 沙坦聯(lián)合氫氯喙嗪，取得了明顯近期治療效果，治療8周時 血壓降至130/80 mmhg,同時使尿蛋白和血清肌酉干明顯減低, 這與頷沙坦獨(dú)特的anghi型受體阻斷而產(chǎn)生的降壓作用有 直接關(guān)系，同時也與其腎小球血流調(diào)節(jié)作用及抑制細(xì)胞轉(zhuǎn)化 因子bl (tcf

7、-b1)表達(dá)有關(guān)4,與單用哨苯毗噪比較； 血壓降低更為明顯。對照組的尿蛋白和血清肌肝沒有明顯變 化，由于考慮到利尿劑長期使用容易出現(xiàn)低血壓、血膽固醇 和甘油三酯升高，以及增加胰島素抵抗加重糖尿病等副作 用，治療組在產(chǎn)生降壓效應(yīng)(約2周)后，將利尿劑改為間 歇用藥，既利用其排納、鉀、水的基礎(chǔ)利尿作用，以增強(qiáng)纟頡 沙坦的降壓效果，同時也最大限度地降低其副作用。聯(lián)合用 藥方便易行，患者較易接受，便于長期維持治療。由于本文 觀察的病例數(shù)量和時間有限，如何科學(xué)的選擇聯(lián)合用藥方 案，尚有待于多中心、大樣本和長期臨床治療觀察的資料。 筆者認(rèn)為對于2型糖尿病合并高血壓的患者，必須把血壓持 續(xù)控制在較低的水平，才能大大減少心腦血管事件發(fā)生率， 有效延緩dn等嚴(yán)重并發(fā)癥的惡化進(jìn)度，有望在較長時期內(nèi) 保持重要器官生理功能。參考文獻(xiàn)1 管弦，余江毅糖尿病高血壓的治療臨床內(nèi)科雜志，2004, 21 (10)： 717-7182 程立新，何東華糖尿病腎病的診治現(xiàn)狀醫(yī)師進(jìn)修雜 志(內(nèi)科版)，2004, 27 (2)： 46-483 顧勇，賴凌云腎素-血管緊張素系