康悅?cè)松?0種重大疾病

1、40種重大疾病是指:1、惡性腫瘤 指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1） 原位癌；（2） 相當于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血?。唬?） 相當于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏?。唬?） 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5） TNM 分期為T1N0M0 期或者更輕分期的前列腺癌；（6） 感染艾滋病病毒或者患艾滋病

2、期間所患惡性腫瘤。2、急性心肌梗塞 指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：（1） 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2） 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3） 心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或者呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；（4） 發(fā)病90 天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。3、腦中風后遺癥 指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：（1） 一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；（

3、2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見10.21）中的三項或者三項以上。4、重大器官移植術或者造血干細胞移植術 重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或者肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或者造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。5、冠狀動脈搭橋術（或者稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開

4、胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內(nèi)。6、終末期腎?。ɑ蛘叻Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90 天的規(guī)律性透析治療或者實施了腎臟移植手術。7、多個肢體缺失 指因疾病或者意外傷害導致兩個或者兩個以上肢體自腕關節(jié)或者踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8、急性或者亞急性重癥肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或者病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1） 重度黃疸或者黃疸迅速加重；（2） 肝性腦?。唬?） B 超或者其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4） 肝功能指標進行性

5、惡化。9、良性腦腫瘤 指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：（1） 實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或者部分切除的手術；（2） 實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。10、慢性肝功能衰竭失代償期 指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1） 持續(xù)性黃疸；（2） 腹水；（3） 肝性腦??；（4） 充血性脾腫大伴脾功能亢進或者食管胃底

6、靜脈曲張。因酗酒或者藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。11、腦炎后遺癥或者腦膜炎后遺癥 指因患腦炎或者腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：（1） 一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；（2） 語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；（3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。12、深度昏迷 指因疾病或者意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5 分或者5 分以下，且已經(jīng)持

7、續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96 小時以上。因酗酒或者藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。13、雙耳失聰 指因疾病或者意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆（見10.22）性喪失，在500 赫茲、1000 赫茲和2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90 分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。14、雙目失明 指因疾病或者意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1） 眼球缺失或者摘除；（2） 矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3） 視野半徑小于5 度。15、癱瘓 指因疾

8、病或者意外傷害導致兩肢或者兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180 天后或者意外傷害發(fā)生180 天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或者不能隨意識活動。16、心臟瓣膜手術 指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或者修復的手術。17、嚴重阿爾茨海默病 指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或者喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項

9、基本日常生活活動中的三項或者三項以上。18、嚴重腦損傷 指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180 天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：（1） 一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；（2） 語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；（3） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。19、嚴重帕金森病 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：

10、（1） 藥物治療無法控制病情；（2） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。20、嚴重度燒傷 指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達到全身體表面積的20或者20以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。22、嚴重運動神經(jīng)元病 是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、

11、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上的條件。23、語言能力喪失 指因疾病或者意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12 個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。24、重型再生障礙性貧血 指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：（1） 骨髓穿刺檢查或者骨髓活檢結果支持診斷；（2） 外周血象須具備以下三項條件： 中性粒細胞絕對值0.5×109/L ； 網(wǎng)織紅細胞1%； 血小板絕對值20&#

12、215;109/L。25、主動脈手術 指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或者開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術不在保障范圍內(nèi)。26、多發(fā)性硬化 被保險人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6 個月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上，持續(xù)至少180 天。27、終末

13、期肺病 被保險人患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，須滿足下列全部條件：（1） 肺功能測試其FEV1 持續(xù)低于0.75 升；（2） 病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進行輸氧治療；（3） 動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。28、顱腦手術 被保險人確已實施全麻下的開顱手術（不包括顱骨鉆孔手術和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術）。29、脊髓灰質(zhì)炎 指由我們認可的神經(jīng)?？漆t(yī)生確認是因脊髓灰質(zhì)病毒感染以致表現(xiàn)出運動功能障礙或者呼吸功能減弱，并造成癱瘓。非脊髓灰質(zhì)炎感染導致的麻痹性癱瘓，以及其它病因?qū)е碌穆楸?，例如格林巴利綜合征不在保障范圍內(nèi)。30、嚴重肌營養(yǎng)不良癥 指一組原發(fā)于肌肉的

14、遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：（1） 肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；（2） 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。31、急性出血壞死性胰腺炎 指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或者胰腺切除。因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或者經(jīng)腹腔鏡手術進行的治療不在保障范圍內(nèi)。32、侵蝕性葡萄胎（或者稱惡性葡萄胎）指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或者轉(zhuǎn)移至其他器官或者組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或者手術治療的。

15、33、艾滋病 指被保險人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）且必須滿足以下的條件：（1） 在保障起始日或者復效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；（2） 提供輸血前一個月內(nèi)HIV 檢查陰性的報告以及輸血后HIV 檢查陽性的報告。34、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害 指系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)狼瘡性腎炎而影響和損害腎臟功能，該疾病診斷必須經(jīng)本公司認可醫(yī)院確診，并須同時滿足下列條件：（1）臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4 個： 蝶形紅斑或者盤形紅斑； 光敏感； 口鼻腔黏膜潰瘍； 非畸形性關節(jié)炎或者多關節(jié)痛； 胸膜炎或者心包炎； 神經(jīng)系統(tǒng)損傷（癲癇或者精神癥狀）； 血象異常（

16、白細胞小于4000/l 或者血小板小于100000/l 或者溶血性貧血）。（2）檢測結果至少具備下列條件中的2 個： 抗dsDNA 抗體陽性； 抗Sm 抗體陽性； 抗核抗體陽性； 皮膚狼瘡帶試驗（非病損部位）或者腎活檢陽性； C3 低于正常值。（3）狼瘡腎炎致使腎功能減弱，內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘30ml。35、重癥肌無力 是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或者全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)本公司認可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時具有下列情況：（1） 經(jīng)藥物、胸腺手術治療一年以上無

17、法控制病情，喪失正常工作能力；（2） 出現(xiàn)眼瞼下垂，或者延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳,或者由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；（3） 癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。家族性重癥肌無力不在保障范圍內(nèi)。36、持續(xù)植物人狀態(tài) 因疾病或者意外導致被保險人軀體反射和自主反射全部喪失的深昏迷，但呼吸和心跳是正常的，此時完全依賴支持療法（如流質(zhì)食物、靜脈注射營養(yǎng)液等）維持生命的臨床狀態(tài)，需經(jīng)我司認可的神經(jīng)病學專科醫(yī)生明確診斷，并同時具備下列條件：（1） 診斷為植物人狀態(tài)后并繼續(xù)維持治療180 天以上；（2） 治療180 天前后的腦電圖檢查均為等電位（完全平坦）。37、嚴重心肌病 由任何病因引起的心室功能損傷，導致被保險人身體永久及不可逆地受損，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV 級。必須由心臟專科醫(yī)生確診，并有包括超聲心動圖在內(nèi)的相關檢查證實。酗酒或者濫用藥物引起的心肌病不在保障范圍內(nèi)。38、嚴重潰瘍性結腸炎 指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎