AVNRT慢徑標(biāo)測(cè)消融

1、AVNRT慢徑標(biāo)測(cè)消融 一.應(yīng)用解剖：慢徑位于Koch三角底部與三尖瓣環(huán)之間。房室結(jié)位于Koch三角的頂點(diǎn)，慢徑出口位在冠狀竇口前上緣與三尖瓣環(huán)之間。二.標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管選擇通常選擇普通或7F、8F加硬中彎導(dǎo)管，有時(shí)為保持導(dǎo)管穩(wěn)定，需加用SR0號(hào)Swant長(zhǎng)鞘支持。三. 投照角度通常結(jié)合RAO30°和LAO45°透視。在RAO30°透視下，視線垂直于房間隔平面，慢徑改良消融靶點(diǎn)多位于希氏束電極與冠狀竇口連線的中下1/3交界處；同時(shí)，RAO30°透視下，Koch三角區(qū)域被充分展開(kāi)，有助于判斷消融導(dǎo)管與房室結(jié)、冠狀竇口的上下位置關(guān)系。LAO45°透視時(shí)

2、，視線平行于房間隔面，有助于判斷消融導(dǎo)管與房間隔平面的關(guān)系。尤其當(dāng)冠狀竇開(kāi)口較大，與三尖瓣環(huán)之間的嵴性結(jié)構(gòu)狹小時(shí)，LAO45°透視有助于標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管穩(wěn)定貼靠于間隔，減少滑入冠狀竇口內(nèi)。A.左圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)RAO30° X線透視圖，右圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)RAO30° 示意圖，此體位可以較好的顯示消融導(dǎo)管與希氏束及冠狀竇口之間的上下關(guān)系。B. 左圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)LAO45° X線透視圖，右圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)LAO45° 示意圖，此體位可以較好地顯示消融導(dǎo)管是否貼靠于間隔。四 操作方法1.標(biāo)測(cè)希氏束電位：先通過(guò)標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管記錄清晰希氏束電

3、位，然后逐漸向下彎曲導(dǎo)管，確定能記錄希氏束電位的上下范圍。消融前務(wù)必準(zhǔn)確標(biāo)測(cè)希氏束位置，對(duì)于解剖位置變異者更為重要。2.確定冠狀竇口位置3.慢徑路的解剖標(biāo)測(cè)：慢徑路的出口通常位于冠狀竇口前上緣與三尖瓣環(huán)之間，局部雙極心內(nèi)膜記錄呈小A、大V波形。4.慢徑路的電生理標(biāo)測(cè)：透視指導(dǎo)下到達(dá)理想解剖位置后，多需局部微調(diào)來(lái)獲取理想靶點(diǎn)圖。局部雙極心內(nèi)膜電圖呈碎、寬、小的A波和大V波，A/V呈1/4，此種A波多認(rèn)為是局部心房電位與慢徑路電位的融合波。AVNRT發(fā)作或慢徑逆?zhèn)鲿r(shí)最早逆行心房激動(dòng)點(diǎn)也為慢徑出口。5.局部微細(xì)調(diào)整的方法：輕輕回撤使電極偏向心房側(cè)，增加A波幅度，輕輕推送使電極偏向心室側(cè)，增加V波幅度

4、。有時(shí)通過(guò)順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)電極，增加貼靠間隔即可以使A波顯現(xiàn)并增加電極的穩(wěn)定性；反之，逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管則離開(kāi)間隔，偏向右心房游離壁側(cè)。6.理想的靶點(diǎn)位置:在解剖滿意的基礎(chǔ)上，局部特征性的A波（慢徑電位）及A/V比例，無(wú)希氏束電位存在，電極貼靠間隔穩(wěn)定，與房間隔擺動(dòng)一致（如無(wú)貼靠，電極擺動(dòng)與房間隔不一致）；放電后出現(xiàn)頻率較慢的交界性心律。五 試消融消融過(guò)程必須持續(xù)X線透視。采用溫度控制，預(yù)測(cè)溫度5560度，新靶點(diǎn)試放電1015秒，首次功率10W。消融有效標(biāo)志：交界性早搏或頻率小于120次/分的交界性心律。圖 AVNRT成功消融靶點(diǎn)影像圖1圖 AVNRT成功消融靶點(diǎn)影像圖2圖 AVNRT成功消融靶點(diǎn)影像圖

5、3圖 AVNRT成功消融靶點(diǎn)影像圖4圖 AVNRT成功消融靶點(diǎn)影像圖5圖 特征性局部心房電位。標(biāo)測(cè)消融電極位于希氏束和冠狀竇口中點(diǎn)，局部心內(nèi)膜電圖（ABLd）呈碎小的A波、大V波，無(wú)希氏束電位A Koch三角解剖；B：Koch三角前界為三尖瓣環(huán)，后界為Todaro腱，底部為冠狀竇開(kāi)口。房室結(jié)位于此三角的頂點(diǎn)，慢徑消融部位位于冠狀竇口前上緣與三尖瓣之間。FO卵圓窩，S:三尖瓣隔瓣AVNRT慢徑標(biāo)測(cè)消融  (2012-05-12 11:41:35)標(biāo)簽： 冠狀竇 房室結(jié) 希氏束 靶點(diǎn) 標(biāo)測(cè)分類： AVNRT一.應(yīng)用解剖：慢徑位于

6、Koch三角底部與三尖瓣環(huán)之間。房室結(jié)位于Koch三角的頂點(diǎn)，慢徑出口位在冠狀竇口前上緣與三尖瓣環(huán)之間。二.標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管選擇   通常選擇普通或7F、8F加硬中彎導(dǎo)管，有時(shí)為保持導(dǎo)管穩(wěn)定，需加用SR0號(hào)Swant長(zhǎng)鞘支持。三. 投照角度  通常結(jié)合RAO30°和LAO45°透視。在RAO30°透視下，視線垂直于房間隔平面，慢徑改良消融靶點(diǎn)多位于希氏束電極與冠狀竇口連線的中下1/3交界處；同時(shí)，RAO30°透視下，Koch三角區(qū)域被充分展開(kāi)，有助于判斷消融導(dǎo)管與房室結(jié)、冠狀竇口的上下位置關(guān)系。LAO45&#

7、176;透視時(shí)，視線平行于房間隔面，有助于判斷消融導(dǎo)管與房間隔平面的關(guān)系。尤其當(dāng)冠狀竇開(kāi)口較大，與三尖瓣環(huán)之間的嵴性結(jié)構(gòu)狹小時(shí)，LAO45°透視有助于標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管穩(wěn)定貼靠于間隔，減少滑入冠狀竇口內(nèi)。A.左圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)RAO30° X線透視圖，右圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)RAO30° 示意圖，此體位可以較好的顯示消融導(dǎo)管與希氏束及冠狀竇口之間的上下關(guān)系。 B. 左圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)LAO45° X線透視圖，右圖為房室結(jié)慢徑改良時(shí)LAO45°  示意圖，此體位可以較好地顯示消融導(dǎo)管是否貼靠于間隔。四 操作方法1.標(biāo)

8、測(cè)希氏束電位：先通過(guò)標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管記錄清晰希氏束電位，然后逐漸向下彎曲導(dǎo)管，確定能記錄希氏束電位的上下范圍。消融前務(wù)必準(zhǔn)確標(biāo)測(cè)希氏束位置，對(duì)于解剖位置變異者更為重要。2.確定冠狀竇口位置3.慢徑路的解剖標(biāo)測(cè)：慢徑路的出口通常位于冠狀竇口前上緣與三尖瓣環(huán)之間，局部雙極心內(nèi)膜記錄呈小A、大V波形。4.慢徑路的電生理標(biāo)測(cè)：透視指導(dǎo)下到達(dá)理想解剖位置后，多需局部微調(diào)來(lái)獲取理想靶點(diǎn)圖。局部雙極心內(nèi)膜電圖呈碎、寬、小的A波和大V波，A/V呈1/4，此種A波多認(rèn)為是局部心房電位與慢徑路電位的融合波。AVNRT發(fā)作或慢徑逆?zhèn)鲿r(shí)最早逆行心房激動(dòng)點(diǎn)也為慢徑出口。5.局部微細(xì)調(diào)整的方法：輕輕回撤使電極偏向心房側(cè)，增加

9、A波幅度，輕輕推送使電極偏向心室側(cè)，增加V波幅度。有時(shí)通過(guò)順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)電極，增加貼靠間隔即可以使A波顯現(xiàn)并增加電極的穩(wěn)定性；反之，逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管則離開(kāi)間隔，偏向右心房游離壁側(cè)。6.理想的靶點(diǎn)位置:在解剖滿意的基礎(chǔ)上，局部特征性的A波（慢徑電位）及A/V比例，無(wú)希氏束電位存在，電極貼靠間隔穩(wěn)定，與房間隔擺動(dòng)一致（如無(wú)貼靠，電極擺動(dòng)與房間隔不一致）；放電后出現(xiàn)頻率較慢的交界性心律。 五 試消融消融過(guò)程必須持續(xù)X線透視。采用溫度控制，預(yù)測(cè)溫度5560度，新靶點(diǎn)試放電1015秒，首次功率10W。消融有效標(biāo)志：交界性早搏或頻率小于120次/分的交界性心律。  圖  AVNRT成功消融靶點(diǎn)影像圖1 圖  AVNRT成功消融靶點(diǎn)影像圖2 圖  AVNRT成功消融靶