腹腔鏡微創(chuàng)療法與手術(shù)療法治療肝膽結(jié)石的效果對比

1、    腹腔鏡微創(chuàng)療法與手術(shù)療法治療肝膽結(jié)石的效果對比    張劍摘  要：目的  探討不同方法治療肝膽結(jié)石病的臨床效果。方法  選取2017年6月2019年6月煙臺市蓬萊人民醫(yī)院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。觀察組實施腹腔鏡微創(chuàng)診療，對照組實施普通手術(shù)治療。對比兩組治療效果。結(jié)果  觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p關(guān)鍵詞：腹腔鏡微

2、創(chuàng)術(shù);肝膽結(jié)石病;臨床療效;不良反應(yīng)中圖分類號：r657.4+2    文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a    文章編號：1009-8011（2021）-11-0088-03隨著社會的進(jìn)步，人們的生活方式也在發(fā)生改變，患肝膽結(jié)石病的數(shù)量越來越多，并且患病人群也在趨于越年輕化1-2?，F(xiàn)在，治療肝膽結(jié)石病經(jīng)常使用ct和b超等方法檢查病情，然后通過服藥或者體外碎石的方法進(jìn)行治療，通過服藥效果不佳，尤其是針對患有梗阻性膽管結(jié)石的患者，若口服排石藥有可能會使患者病情加重從而影響患者身體健康。因此手術(shù)是目前治療該病的最佳方案。治療時需依據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，例如膽腸吻合引流術(shù)

3、和肝部分切除術(shù)等。上述手術(shù)方式、手術(shù)時間以及住院手術(shù)費(fèi)用較高，手術(shù)切口也較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，從而影響患者康復(fù)，有部分患者可能會復(fù)發(fā)，患者治療的依從性欠佳3-4。本研究觀察不同方法治療肝膽結(jié)石病的臨床效果，總結(jié)如下。1  資料與方法1.1  一般資料選取2017年6月2019年6月煙臺市蓬萊人民醫(yī)院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。參照中組，男28例，女22例;年齡3365歲，平均年齡（48.3±2.7）歲;病癥部位：4例肝總管，12例膽總管，34例膽囊結(jié)石。觀察組中，男27例，女23例，年齡336

4、6歲，平均年齡（48.4±2.8）歲;病癥部位：5例肝總管，11例膽總管，34例膽囊結(jié)石。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。1.2  納排標(biāo)準(zhǔn)選入標(biāo)準(zhǔn)：ct和b超等方法檢查確診為膽結(jié)石患者;無過敏史者;適合做手術(shù)者;認(rèn)同此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：某器官永久性損害者;曾經(jīng)有過藥物或者手術(shù)治療者;臨床資料缺少者。1.3  方法手術(shù)前，兩組患者都進(jìn)行彩超和ct檢查，檢查并記錄結(jié)石數(shù)和所在部位，并叮囑患者不進(jìn)食，進(jìn)行普通補(bǔ)液、預(yù)防感染和消毒以后，進(jìn)行全麻。對照組進(jìn)行普通手術(shù)，流程主要有：患者平躺，在右肋下方作一切口，與肝膽隔開，

5、使膽總管完全暴露出來。由于手術(shù)之前已判斷結(jié)石部位，可將其直接取出。假如膽囊有較多結(jié)石，則將其切除，最后行膽道造影檢查確保結(jié)石全都取出。留放引流管，用生理鹽水把病癥處清洗干凈。關(guān)閉腹腔以防感染。觀察組施行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療：全麻以后，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，于劍突下方和右下方穿孔，之后進(jìn)入腹部，脫離膽囊管，把膽囊動脈切開并且脫離膽囊。把能吸收的夾置放于膽囊管以防膽囊內(nèi)的結(jié)石進(jìn)入膽囊總管。在膽總管前膜和膽囊總管交點(diǎn)處作一切口，于劍突下方穿孔點(diǎn)處放置纖維膽道鏡把結(jié)石取出。做完手術(shù)以后，使用0.9%氯化鈉溶液清洗幾次膽管再放入“t”管，再把膽囊切除并且留放引流管。手術(shù)后，兩組都進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。等患者醒來后，注射

6、抗生素。手術(shù)后3 d把引流管拿出，手術(shù)后1周關(guān)閉t形管，手術(shù)后21 d進(jìn)行t管造影。1.4  觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)花費(fèi)時間、住院天數(shù)、手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時間、生活質(zhì)量、心理素質(zhì)及并發(fā)癥。生活質(zhì)量采用sqls量表進(jìn)行評估，sqls共30個條目，包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副作用量表3個分量表。每個量表評分從0100分，其中0分代表最好的生活質(zhì)量，100分代表最差的生活質(zhì)量。心理素質(zhì)評分采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，sas）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，sds）進(jìn)行評估，sas標(biāo)準(zhǔn)分的

7、分界值為50分，5059分為輕度焦慮，6069分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;sds標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，5362分為輕度抑郁，6372分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。并發(fā)癥包括：切口感染、臟器損傷和腸道粘連等。1.5  統(tǒng)計學(xué)分析使用spss21.0版本統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  兩組手術(shù)結(jié)果比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院天數(shù)等值均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05

8、）。見表1。2.2  兩組不良事件發(fā)生情況比較觀察組不良事件發(fā)生概率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表2。2.3  兩組其他指標(biāo)比較觀察組生活質(zhì)量及心理素質(zhì)評分等分值均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表3。3  討論伴隨我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣也在不斷發(fā)生改變，肝膽結(jié)石病的發(fā)病率越來越高，并且患病人群年齡趨于年輕化。現(xiàn)在，治療肝膽結(jié)石病經(jīng)常使用ct和b超等方法進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行服藥或者體外碎石的方法治療，可是通過服藥碎石效果不佳，尤其是針對患有梗阻性膽管結(jié)石的患者，口服排石藥有可能會使患者病情加重從而影響患者身體

9、健康。近幾年，微創(chuàng)治療越來越受歡迎，與普通手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少和患者恢復(fù)快速等優(yōu)勢，并且此種手術(shù)的視野更好，醫(yī)生更容易確定結(jié)石部位和數(shù)目，且此種手術(shù)方法還能夠改善肝膽結(jié)石清除情況，降低腹腔處污染率，提升患者的生活品質(zhì)5。而且此種手術(shù)方法不會在刀口處留下明顯疤痕，很大程度上提升了患者的依從性。此研究表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間還有住院天數(shù)等值都比對照組低（p<0.05），這與其他研究報道相符，此種手術(shù)可以使患者快速康復(fù)6。研究表明，腹腔鏡組不良事件發(fā)生率8.26%，開腹組25.31%，這與此研究結(jié)果相符。本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率（8.00%）明顯比

10、對照組（28.00%）低（p<0.05），說明腹腔鏡術(shù)更安全，對患者的身體健康更有利。此研究觀察組生活品質(zhì)評分和心理素質(zhì)評分比對照組情況好（p<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)療法能夠提升患者的生活品質(zhì)，緩和患者的情緒，改善醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療肝膽結(jié)石病效果更佳，不但對患者的病情康復(fù)更好，并且創(chuàng)傷小。參考文獻(xiàn)1劉鑫，高再生，劉春慶，等.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的效果觀察j.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：99-101.2付云.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性探討j深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（13）：99-100.3王天平，許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察j.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：193-194.4張文寧.開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果比較j.