闌尾膿腫早期手術(shù)治療分析

1、闌尾膿腫早期手術(shù)治療分析王志fh(泗陽仁慈醫(yī)院江蘇宿遷223700)【摘要】目的：探討闌尾膿腫早期手術(shù)的治療效果。方法：選取自2013 年3月至2015年12月在我院就診的闌尾周圍膿腫患者20例，對患者進(jìn)行早期 手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)后的治療效果。結(jié)果:20例患者治療有效率100%。20 例中直接治愈19例，占95%,僅1例經(jīng)b超引導(dǎo)下穿刺抽膿后痊愈?；颊咦≡?時(shí)間為817天,平均時(shí)長(13.2±0.4)天。在保守治療中，患者膿腫消 失的時(shí)間為514天，平均(7.9±2.1)天，治療效果較好，有效控制患 者病情。結(jié)論：臨床結(jié)合保守治療闌尾周圍膿腫的方

2、法療效顯著，能明顯減少闌 尾周圍膿腫的并發(fā)癥，避免疾病復(fù)發(fā)，治療效果較好，值得在臨床治療中推廣應(yīng) 用?！娟P(guān)鍵詞】闌尾膿腫；早期手術(shù)；治療【中圖分類號】r574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 21-0079-02闌尾周圍膿腫是化膿性或己穿孔闌尾所產(chǎn)牛的膿液被局限于闌尾周圍，將闌 尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊，由于粘連過多，手術(shù)操作難而闌尾不易切 除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴(kuò)散。因此，早期對闌尾膿腫進(jìn)行保守 治療，有利于控制闌尾膿腫的進(jìn)一步擴(kuò)散。為了進(jìn)一步研究闌尾膿腫早期治療效 果，特選取自2013年3月至2015年12月在我院就診的闌尾膿腫患者20例

3、， 對其治療效果進(jìn)行研究，具體研究報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料選取自2013年3月至2015年12月在我院就診的闌尾膿腫患者20例，勢 性例,女性9例，年齡3768歲,平均(55.2±7.4)歲,發(fā)病至治療 時(shí)間最短6h,最長7天?；颊呔杏蚁赂固弁?、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等表現(xiàn)， 術(shù)前b超及ct均可發(fā)現(xiàn)右下腹闌尾區(qū)炎性包塊或液性暗區(qū)，患者均有闌尾炎病 史及體征，輔助檢查支持診斷，并全部得到手術(shù)證實(shí)?；颊咴诖酥熬M(jìn)行過不同 程度的抗感染治療，無相關(guān)的治療禁忌。1.2治療方法對患者進(jìn)行保守治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥選擇內(nèi)服和外用相結(jié)合, 內(nèi)服用藥：紅藤30g,

4、蒲公英30g,敗醬草30g,丹皮15g,乳香6g,連翹15g, 金銀花30g,川楝子15g,沒藥6g,大黃15g (后下)、桃仁30g,甘草9g；夕卜用 藥選取大黃、芒硝、冰片、沒藥、黃苓搗爛如泥，用食醋調(diào)成糊狀敷于右下腹, 1天更換1次，直至腫塊消失；西醫(yī)治療，選用一般靜脈輸液治療，維持患者水 電解質(zhì)平衡，注意患者飲食，同吋加用抗生素治療，頭范類、甲硝卩坐或替硝卩坐及 嗤諾酮類抗生素，給予二聯(lián)靜脈滴入，每日23次，直至癥狀完全消失。2.結(jié)果本次研究中，治療有效率100%。20例中直接治愈19例，占95%,僅1例 經(jīng)b超引導(dǎo)下穿刺抽膿后痊愈?；颊咦≡簠奸g為817天，平均吋長(13.2&

5、plusmn;0.4)天。在保守治療中，患者膿腫消失的吋間為514天，平均 (7.9±2.1)天，治療效果較好，有效控制患者病情。3 .討論以往諸多研究中，闌尾周圍膿腫主要是因氣滯、血淤，淤久化熱或淤積成塊, 是闌尾周圍受感染而發(fā)生的癥狀之一,是化膿性闌尾或已穿孔的闌尾所產(chǎn)生的膿 液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結(jié)果3。其主要表現(xiàn)為急性闌尾炎化膿、壞 疽或穿孔過程進(jìn)展較慢，治療不及時(shí)或患者抵抗力低下，細(xì)菌通過闌尾壁或闌尾 穿孔進(jìn)入腹腔，闌尾周圍組織粘連，大網(wǎng)膜及鄰近組織形成包裹致彌漫性腹膜炎 局限而成炎性包塊或膿腔。闌尾膿腫由于其粘連過多,進(jìn)行手術(shù)難度較大，組織 炎癥水腫嚴(yán)

6、重，手術(shù)分離極易造成腸管破裂導(dǎo)致腸痿，且不一定能夠有效切除, 同時(shí)在手術(shù)過程中，容易引起感染，有可能產(chǎn)生后遺癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重者會存在 膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫、化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影 響患者的生命安全，因此盡可能避免手術(shù)。在對闌尾膿腫的治療中，傳統(tǒng)意義上 多采用保守治療或膿腫引流，進(jìn)行西醫(yī)抗生素、抗感染治療，治療中患者的癥狀 可有效緩解，可以控制患者病情。傳統(tǒng)對闌尾膿腫的治療過程中，主要采用西醫(yī)治療，西醫(yī)抗炎治療下患者膿 腫癥狀可有效緩解，治療時(shí)間長，而且有可能存在并發(fā)癥和后遺癥，治療效果不 盡如人意。中醫(yī)中認(rèn)為闌尾膿腫屬于“腸癰”的范疇。其病因主要是由于患者飲 食不節(jié)、

7、損傷脾胃、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而出現(xiàn)熱毒及瘀結(jié)之象，腸道氣血瘀滯，蘊(yùn)濕 生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿3。中醫(yī)治 療上應(yīng)明確診斷，辨證論治，靈活運(yùn)用濕熱解毒，通腑瀉熱，活血化瘀，消腫散 結(jié)等治法。外敷中藥后腸管及闌尾蠕動明顯增強(qiáng)，對于調(diào)動機(jī)體的抗病能力，促 進(jìn)膿腫吸收消散也是不可減少的治療。本次研究中，對所有患者采用中西醫(yī)結(jié)合 保守治療闌尾膿腫時(shí)，選用中西醫(yī)結(jié)合的方式，中醫(yī)內(nèi)服外用相結(jié)合，中醫(yī)中認(rèn) 為，闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀、瘀久化熱或瘀積成塊，因此，內(nèi)服藥物主 要以活血化瘀、消積、清熱止痛解毒為主，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血瘀氣滯，外用藥物主 要用以消腫消炎，避免膿腫進(jìn)一步擴(kuò)散，控制病情；西醫(yī)治療中，主要以抗炎、 補(bǔ)液、解痙、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡為主，通過使用抗生素來控制患者病情， 防止膿腫感染。中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫，效果良好，本次研究中20例病例治 療成功率100%,治療效果較好，可以有效控制患者病情。綜上所述，闌尾周圍膿腫早期保守治療可以有效控制患者病情，避免疾病復(fù) 發(fā)，治療效果較好，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】1戴先鵬，秦春宏急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析j中國普外基 礎(chǔ)與臨床雜志，2