肺部病灶直接注藥與纖支鏡下滴藥治療復治肺結核療效對比觀察

1、肺部病灶直接注藥與纖支鏡下滴藥治療復治肺結核療效對比觀察曹賦(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院 廣西玉林537000)【摘要】目的 探討經皮肺穿病灶直接注藥治療復治肺結核療效。方法 將188 例復治肺結核隨機分為研究組和對照組，兩組在常規(guī)抗結核治療基礎上，研究組 采用ct定位下經皮肺部空洞內注入抗結核藥。對照組在纖維支氣管鏡下在空洞 相應支氣管滴入抗結核藥。分別觀察痰菌陰轉率、病灶吸收率和空洞閉合率。結 果 療程結束時研究組痰菌陰轉率、病灶吸收率和空洞閉合率均高于對照組。結 論 肺部空洞內注入抗結核藥明顯提高抗結核療效?！娟P鍵詞】肺結核 穿刺術 介入治療【中圖分類號】r521【文獻標識碼】a【文章編號】

2、2095-1752 (2013) 07-0147-02【abstract objective to study the wear percuta neous pulm on ary lesi ons direct in jecti on therapy retreatme nt of pulm on ary tuberculosis efficacy.method 188 cases of pulm on ary tuberculosis were ran domly divided into study group and con trol group, two groups on the

3、basis of conventional anti-tb treatment, powerful horse injection of anti-tb drugs in the lungs empty for percutaneous ct location . control group in the fiberoptic bronchoscopy in the corresponding empty bronchial instillation of anti-tb drugs . were observed in the sputum corn/ersion rate , lesion

4、 absorption rate and cavity closure rate . result group sputum conversion rate in the end of treatment, lesions absorption rate and cavity closure rates higher than the control. conclusion markedly improved anti-tb efficacy of anti-tb drugs injected into the lungs empty【key words tuberculosis punctu

5、re interventional treatment復治肺結核尤其是空洞型肺結核由于血液循環(huán)差，藥物難到達病灶，或 不能達到有效藥物濃度，不能殺死結核菌，致使痰菌陰轉慢或造成復發(fā)。近年來 有報道采用纖支鏡下滴入抗結核藥以增加局部病灶藥物濃度提高了抗結核療效。 但由于纖支鏡滴藥只能滴藥至病灶附近，不能保證藥物進入空洞或病灶內，其療 效受到一定影響。2007年1月2012年3月間我科對復治肺結核空洞的病人在 常規(guī)抗結核治療的基礎上加用肺穿刺向空洞內注入抗結核藥治療，取得了滿意的 療效，報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 研究病例均為2007年1月2012年3月本院住院復治 空洞型肺結核病人共

6、188例，隨機分成研究組和對照組，均符合肺結核診斷標 準。均為繼發(fā)型肺結核病。其中研究組94例：男54例，女40例，年齡20 68歲，平均年齡42歲，痰菌涂片陽性53例（厚涂片法），菌陰41例，病程最長 者15年，最短者2年，平均8.9年。反復咯血26例，咯血量30250ml,單個 空洞62例，多部位空洞32例，空洞直徑最大者5.5cm,最小者1.0cm,平均2.5cm。 空洞位于右上肺尖后段45例，右下葉背段28例，左上葉尖后段18例，左下葉 舌段3例。對照組94例：男48例，女46例，年齡2068歲，平均年齡42歲。 痰菌陽性56例（厚涂片法），痰菌陰38例。病程最長者15年，最短者20年

7、，平 均8.9年。反復咯血36例，咯血量30250ml,均有反復抗結核治療史。單個空 洞66例，多部位空洞28例，空洞直徑最大者5.5cm,最小者1.0cm,平均2.5cmo 空洞位于右上肺尖后段45例，右下葉背段23例，左上葉尖后段22例，左下葉 舌段4例。兩組基本情況相似。1.2方法 兩組病例根據用藥史或藥敏試驗選配化療方案，使用藥物包 括左旋氧氟沙星、卷曲霉素、異煙臍對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、毗嗪酰胺等。 療程均為12個月。研究組加用肺部病灶直接注藥法。每周注射一次，連續(xù)個 月。方法是：先行胸部ct檢查確定空洞大小、部位。使用藥物為異煙臍、左氧 氟沙星。在ct上確定穿刺點，避開肋骨和肩胛

8、骨，量出進針深度、角度、進針 部位。進針深度是指皮膚至空洞邊緣的距離。選用1820號肺活檢針或選11 號腰穿刺針。穿刺點常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，2%利多卡因35ml逐層漫潤麻醉， 用肺活檢針或腰穿針按照既定方向、深度，刺入空洞，拔岀針芯用5ml注射器抽 取異煙月井2ml和左氧氟沙星2ml向空洞內注入藥液,藥物注完后拔針穿刺點消毒 壓迫止血，用紗布覆蓋固定。用車送冋病房，保持空洞最低位臥床休息，監(jiān)測呼 吸、血壓4h。注射過程中出現較劇烈咳嗽應立即停止注射并作x線檢查排除氣 胸。對照組：纖支鏡下滴入抗結核藥，藥物選用肺穿病灶注藥用藥相同。方法： 常規(guī)纖支鏡操作，當插入至空洞對應支氣管吋注入異煙腓2m

9、l和左氧氟沙星2ml 然后拔出纖支鏡送冋病房休息。1.3觀察指標 觀察3、6、9、12個月療程的痰菌陰轉率和空洞閉合率。1.4療效評定標準 依據2005年中華醫(yī)學會臨床指南中標準評定療效（1）細菌學標準:連續(xù)2個月痰菌陰性且不復陽為陰轉。x線影像學標準病變范 圍以所有病灶相加后占原有的肺野計算病灶顯著吸收，病變范圍吸收大于原病灶 1/2；吸收：病灶吸收小于原病灶1/2；不變：病灶無明顯改變。惡化：病灶擴大 或播散。空洞閉合或阻塞閉合；空洞縮?。盒∮谠斩粗睆?/2；空洞增大：空 洞大于原空洞直徑1/2 o1.5統(tǒng)計學方法 應用spssl3.0l軟件包進行統(tǒng)計，結果采用x2檢驗。2結果2.1痰菌

10、陰轉情況 痰涂陽病人注入藥后第一個月每周查痰i次，以后每月復查痰菌一次。研究組與對照組兩組痰菌累計陰轉情況見表lo研究組與對照組比較p<0.001o2.2空洞閉合情況兩組病例均每3個月復查胸片、胸部ct至化療結束。兩組空洞閉合情 況見表2o表2空洞閉合情況研究組與對照組比較p<0.001o2.3并發(fā)癥 本組94例次有6例發(fā)生氣胸，氣胸發(fā)生率為6.38%,均為 局限性氣胸，經臥床休息自行吸收治愈，治愈后繼續(xù)行肺部病灶注藥治療。咯血 7例占7.45%量均在50ml以下，其他如血氣胸、出血、空氣栓塞等均未發(fā)生。對 照組岀現痰血9例占9.57% o3討論聯合化療是治療肺結核

11、病的有效手段，但由于諸如自身機體抵抗力，對 藥物的耐受程度、原發(fā)性耐藥、繼發(fā)性耐藥等因素影響，仍有少數病例難以徹底 治愈，因此尋找有效手段治愈這少部分病人仍具有重要臨床意義。近年來各種介 入治療肺結核的手段應運而生，其中尤以纖支鏡下支氣管滴入抗結核藥報道較多 3, 4該方法是以纖維支氣管鏡插入至在空洞相應支氣管時滴入抗結核藥使之流 入空洞內而達到抗結核目的，亦為目前治療復治肺結核有效手段之一，但由于部 分空洞位于肺的邊緣或支氣管引流不暢，使該方法的應用受到一定限制5。我 院應用經皮肺穿刺方法取得較好療效。療程結束時痰菌陰轉率、病灶吸收率以及 空洞庭湖閉合率均高于對照組。這為復治肺結核治療開辟了

12、一個新途徑。該方法 作用機制：由于結核空洞壁的屏障作用，加之洞壁周圍血管稀少、便化、甚至閉 塞抗結核藥很難滲透到空洞內，起不到殺菌或抑菌作用。而經皮肺穿刺較準確地 把抗結核藥注入空洞內，直接殺死或抑制結核菌且藥物有侵蝕洞壁促使干酪病灶 軟化、壞死物液化排出有利于肉芽組織增生及空洞的凈化。該方法有以下優(yōu)點: （1）空洞內抗虜藥物濃度高，作用吋間長；（2）藥物對全身幾乎不產生毒副作用； 空洞內注藥方便易于掌握；（4）創(chuàng)傷小費用低患者依從性好；（5）適于病情重空 洞大年老體弱心肺功能差不適合做外科手術患者。（6）只要操作者熟練掌握經皮 肺穿刺技術,創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。肺部空洞內注入抗結核藥明顯提高抗結核療效， 值得臨床推廣應用。參考文獻中國防虜協(xié)會耐多藥結核病治療進展中國防虜雜志，2005, 27