非掛線法治療高位肛瘺188例臨床觀察

1、非掛線法治療高位肛痿188例臨床觀察【摘要】目的研究肛痿切開半深縫合術的療效。方法把106例單發(fā)肛痿 患者隨機分為3組，a組36例采用切開半深縫合術；b組（對照1組）32例采用 切開術，c組（對照2組）38例采用切除1期縫合術；通過618月的跟蹤隨訪, 在治療時間、費用、創(chuàng)面瘢痕寬度和術后并發(fā)癥方面進行判斷分析，比較優(yōu)劣。結果a、b、c組全部治愈。a組平均愈合時間短、費用少，與b、c組比較有 顯著差異，而在創(chuàng)面瘢痕寬度上a、c組比b組明顯縮小；術后并發(fā)癥方面，b、c 組為多；a組未出現(xiàn)肛門功能損傷患者；b組3例、c組1例有肛門凹陷畸形。結 論肛痿切開半深縫合組治愈時間短、費用低、創(chuàng)面瘢痕小、并

2、發(fā)癥少、術后痛 苦輕且處理簡單，為治療肛痿的首選方式?！娟P鍵詞】肛痿；切開術；半深縫合術；一期縫合abstract: objective to study the cure effect of dissection half-deep stitch on anus fistula. method divide 106 cases randomly into 3 groups, group a take dissection half-deep stitch operation; group b (control group 1) 32 cases dissection, group c (co

3、ntrol group 2) 38 cases phase-1 st i tch operation; by 6 18 months of trace follow-up，make judge and comparison on treatment time , expense , trauma scar width and post-operation compl icat ion. result groups a, b, c were all cured; group a had less average cure time and expense, greatly different f

4、rom that of groups b and c; wh i 1 e on trauma scar width, groups a and c was less than b; on post-operation complication> groups b and c had more; group a had no injured anus function; 3 cases in group b, 1 in group c had abnormal ity in depressed anus. conclusion dissection half-deep stitch of

5、anus fistula has short cure time, low expense, smal1 trauma scar> little complication, light post-operation pain and simple management, is a first choice for anus fistula.key words: anus fistula; dissection; half-deep stitch operation; phase-1 st i tch2004年將我院收治的106例單發(fā)肛痿患者，采用切開半深縫合術、切開術、切 除一期縫合術等

6、三種不同的手術方法治療，均獲治愈，并在臨床觀察基礎上進行 分析比較，現(xiàn)總結如下。1臨床資料采用隨機雙盲法，將患者分為3組，a組36例采用切開半深縫合術，b組32例 采用切開術，c組38例采用切除一期縫合術。a組36例中，男30例，女6例， 年齡1865歲，平均37.79 ±1170。扁程1.5-48月，平均18. 73 ±16. 7 4月。 b組32例中，男27例，女5例，年齡22 63歲，平均37. 25 ±11. 25。病程0. 5 72個月，平均21.89±21.37月。c組38例中，男31例，女7例，年齡16-64 歲，平均34.95 + 11.

7、29.病程0.5-12 0個月，平均24. 44 ± 31. 13月。3組經(jīng)統(tǒng) 計學卡方和方差檢驗，在性別、年齡、病程分布上均無顯著差異（p>005）具有 可比性。2手術方法2. 1手術患者取左側臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用局部麻醉或舐管麻醉。用探針 自外口探入，從內(nèi)口探出，找到內(nèi)口后，呈放射狀切開皮膚及皮下組織，暴露括 約肌。（1）切開半深縫合術。術中探查發(fā)現(xiàn)肛痿內(nèi)口在肛直環(huán)下1/3以下者，管 道從內(nèi)口到外口全部切開；內(nèi)口在肛直環(huán)上2/3者，在肛直環(huán)處用橡皮筋掛線, 直腸環(huán)以下至外口全部切開。同時清除內(nèi)口感染源，將切開后兩側硬結管壁剪除 干凈，淺部底層管壁可全切除，

8、深部底層管壁搜刮干凈，用手術刀破壞管壁，以 底層管壁下脂肪組織不露出為度，皮膚創(chuàng)緣修剪平整，呈45度的坡度。然后用3 0可吸收腸線將肛緣內(nèi)創(chuàng)面縫合底3/5層深，正中部創(chuàng)面縫合底1/2層深，遠 端創(chuàng)面縫合底2/5層深，使縫合后創(chuàng)面呈內(nèi)高外低的坡度，但不能留死腔。對距 離肛門較遠，呈斜形或彎曲形切開的創(chuàng)面，在縱形創(chuàng)面邊緣延長淺層切口 15 2.5cm,而在延長切口左右斜向或彎曲切開創(chuàng)面全層縫合，主切口半深縫合，這樣 就使延長切口成了引流口，有效地防止切開創(chuàng)面分泌物污染全層縫合創(chuàng)面。（2） 切開術。方法同切開半深縫合術，最后創(chuàng)面敞開不縫合。（3）切除一期縫合術。術 中用銀質探針將痿管探查清楚后，在1

9、0倍顯微鏡下將管壁完整切除下來，經(jīng)括約 肌痿管，將內(nèi)、外括約肌切開，如高位尚將恥骨直腸肌切開。最后用30可吸收 腸線將創(chuàng)面逐層縫合，如高位，創(chuàng)緣內(nèi)放置細引流管負壓吸引。2.2術后處理3組患者均給圍手術期抗感染治療23d°a組、b組術后2d內(nèi)盡量控制排便, 術后2天起口服乳果糖15ml bid,并多飲水及多食粗纖維食物以協(xié)助排便。每次 便后用中藥或潔爾陰液坐浴，換藥時碘伏消毒、太寧栓納肛和馬應龍痔瘡膏外用。 a組患者術后4 5d如發(fā)現(xiàn)縫線頭外露可給拆除。c組患者術后給禁食或營養(yǎng)素等 無渣飲食，控制排便57d, 79拆除皮膚縫線，便后處理同前。術后13月測 量創(chuàng)面瘢痕寬度。 3治療結果3

10、.1療效標準依照衛(wèi)生部部頒標準判定。治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉：癥狀 及體征改善，創(chuàng)口未愈；未愈：癥狀及體征均無變化。3. 2本組病例全部治愈，經(jīng)6至18個月跟蹤隨訪，無發(fā)現(xiàn)復發(fā)。a組在療程、 費用、創(chuàng)面瘢痕寬度與b組、c組比較，除a與c組平均創(chuàng)面瘢痕寬度p值等于 0. 888外，其它p值均小于005。術后并發(fā)癥方面也以b組、c組為重。表1治 療結果（略）表2術后并發(fā)癥（略）4討論肛痿是常見的肛門直腸疾病，是肛腺管感染引起，一般多見于30 - 40歲的青壯 年，男性多于女性，不能自愈，手術是治愈肛痿的根本方法1。肛痿治療的關 鍵不僅在于內(nèi)口的正確處理，也在于肛痿術后創(chuàng)面的引流2。a組

11、采用的半深 縫合，使之成為內(nèi)高外低的坡度，有利于創(chuàng)面引流，提高了 1次手術治愈率。臨 床上肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面愈合快，采用半深縫合術后會形成肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面 大而低，從而引流通暢，并使肛內(nèi)外創(chuàng)面同時愈合。但半深縫合縮小創(chuàng)面時以不 留死腔為原則。本法肛門內(nèi)外切口開放引流，有利于減輕傷口水腫，有利于傷口 愈合，同時可預防創(chuàng)面出血，防止傷口感染。痿管切開術由f.salman設計治療肛痿的經(jīng)典術式，具有引流通暢、傷口無水腫 等優(yōu)點。但傷口的愈合時間長，傷口愈合要經(jīng)過傷口收縮、肉芽組織增生及表皮 再生等過程。傷口收縮使傷口卷曲、凹陷，傷口的對合欠佳；肉芽組織過度增生, 瘢痕組織增多，術后形成瘢痕大。術后

12、大的瘢痕攣縮容易引起肛門變形，嚴重時 妨礙肛門收縮3。肛痿切除一期縫合術作為治療肛痿的手術之一，肛痿的完整切除是必要條件。術 中要徹底止血，逐層完全對齊縫合，不留死腔。術中皮膚及皮下脂肪不能切除過 多，便于傷口縫合；目前，越來越多的臨床醫(yī)生關注肛痿切除一期縫合術的應用。 但術后水腫及傷口疼痛也應得到關注。術后水腫使傷口局部張力增大，縫線勒割 傷口，病人產(chǎn)生明顯傷口疼痛。隨著水腫消退，疼痛也會逐漸減輕。肛痿手術傷口縫合最擔心的問題是傷口感染。肛門部位手術為ii類手術切口，術 后大便增加了傷口感染機會，但感染是否發(fā)生與創(chuàng)面的引流、細菌種類、數(shù)量、 毒力、患者的免疫力等多種因素有關4。我們的a組術后控制排便2d,但沒有 病例感染，而c組術后控制排便57d,仍有4例感染。但我們?nèi)杂X得高位肛痿 手術時創(chuàng)緣內(nèi)放置細引流管負壓吸引還是必要的。術后換藥也是手術成敗的關鍵問題之一，主治醫(yī)師必須親自換藥，至少要定期檢 查。要防止表面皮膚過早粘連，要使肉芽組織由基底部向外生成，自下而上地愈 合，以保證引流通暢，防止復發(fā)?！緟⒖嘉墨I】1 d hoore a, penninckx f. the pathology of complex fistula in ano j .acta chir belg, 2000, 100 (3): 111.2倪士昌，吳光漢，葉成龍等切開加縫合法治療肛痿58例j 上海中 醫(yī)