生物蛋白膠用于ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)的臨床觀察

1、生物蛋白膠用于ii區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)的臨床觀察doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 3. 32摘要目的：探討手術(shù)修復(fù)結(jié)合生物蛋白膠治療ii區(qū)指屈肌腱損傷的 臨床效果。方法：2012年收治ii區(qū)指屈肌腱損傷患者43例，給予手術(shù)修 復(fù)結(jié)合生物蛋白膠治療。結(jié)果：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1017個(gè)月的隨訪, 根據(jù)tam系統(tǒng)評(píng)定方法，43例患者屮，優(yōu)24例，良16例，可1例，優(yōu)良 率93.0%。結(jié)論：手術(shù)修復(fù)結(jié)合生物蛋白膠治療ii區(qū)指屈肌腱損傷臨床效 果良好。關(guān)鍵詞手術(shù)修復(fù)生物蛋白膠ii區(qū)指屈肌腱損傷肌腱粘連clinical observation of fibrin

2、 glue used in ii zone the digital flexor tendon injurywang qingliangsurgery in nanbao development zone hospital of tangshan city, hebei province, 063305abstract objective： to explore the clinical effect of operation combined with fibrin glue in ii zone the digital flexor tendon injury. methods： we s

3、elected 43 cases of patients with ii 刁one the digital flexor tendon injury in 2012.they were treated with operation combined with fibrin glue .results： we conduct a 10 17months follow-up of patients after operation.we formulated the evaluation method based on tam (total active move-ment, tam) in 43

4、patients, the evaluation result is excellent in 24 cases, good in 16 cases, common in 1 cases, and the excellent and good rate was 93%. conclusion： the clinical effect of operation combined with fibrin glue in ii zone the digital flexor tendon injury was significant and it is worth spreading.key wor

5、ds operative repair； fibrin glue； ii zone the digital flexor tendon injury； the adhesion of tendon資料與方法2012年1月-2013年1月收治ii區(qū)指屈肌腱損傷患者43例，男27例, 女16例，年齡2644歲,平均（35±12）歲,致傷原因：挫裂傷5例 （8指）,電鋸傷18例（23指）,切割傷20例（43指）。無(wú)其他合并傷。方法：臂叢麻醉，氣囊止血帶下，徹底清創(chuàng)，根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)延長(zhǎng) 傷口，探查肌腱斷端，用5號(hào)針頭臨時(shí)固定肌腱斷端及周圍組織，防止肌 腱回縮。用3-0不可吸收縫合線雙套圈縫

6、合法或改良kessler縫合法做中 心縫合，5-0不可吸收縫合線做丿制邊連續(xù)鎖邊縫合。吻合肌腱后，松氣囊 止血帶，術(shù)野有效止血后將生物蛋白膠注入肌腱吻合端與周圍組織之間， 逐層縫合傷口，放置橡皮引流條。術(shù)后處理：術(shù)后石膏托外固定，保持腕關(guān)節(jié)屈曲25。30。，掌指關(guān) 節(jié)屈曲60。，石膏遠(yuǎn)端不能超出掌指關(guān)節(jié)過(guò)多。術(shù)后1天指導(dǎo)患者進(jìn)行主 動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指練習(xí)，術(shù)后21天去除外固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸屈鍛煉, 并逐步增加練習(xí)強(qiáng)度。功能練習(xí)期間可配合按摩并選用超短波、紅外線、 激光或蠟療等康復(fù)治療措施。結(jié)果本組患者傷口 i期愈合39例，ii期愈合4例。所有患者均獲得隨訪, 隨訪周期1017個(gè)月，平均12.

7、3個(gè)月。根據(jù)1975年美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推 薦的tam (total active move-ment)系統(tǒng)評(píng)定方法1：對(duì)患者功能恢復(fù) 情況進(jìn)行評(píng)定，43例患者中，優(yōu)24例，良16例，可1例，差2例，優(yōu)良 率 93. 0%0討論當(dāng)前工業(yè)的發(fā)展和機(jī)械的大量應(yīng)用，致手部肌腱損傷日益增多。如 果無(wú)特殊的理山，所有新鮮肌腱損傷都應(yīng)一期修復(fù)。但ii區(qū)指屈肌腱斷裂 后，由于該部位肌腱所處結(jié)構(gòu)的特殊性，后期易發(fā)生肌腱粘連2。早期 的功能練習(xí)可以有效預(yù)防肌腱與周圍組織粘連36。生物蛋白膠是由生 物組織屮提取的多種可溶性蛋白(凝血酶、纖維蛋白原、凝血因子vid和鈣 離子等)組成，其作用機(jī)制是利用血液中參與凝血的成分

8、，模擬人體自身 凝血反應(yīng)最后階段，形成具有穩(wěn)定三維結(jié)構(gòu)的纖維蛋白多聚體，有效制止 創(chuàng)面滲血，阻止炎性反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防粘連。生物蛋白吸收時(shí)間約為2周， 可提供足夠的藥物局部停留時(shí)間，可以有效預(yù)防肌腱粘連，恢復(fù)肌腱功能。參考文獻(xiàn)1潘達(dá)徳，顧玉東，侍徳，等中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能 評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)j中華手外科雜志,2000, 16 (3)： 130-135.2李春江，楊樹(shù)青，丁俊連埋入式雙套索鎖扣結(jié)錯(cuò)位縫合法修復(fù)ii區(qū)指屈肌腱損傷j中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011, 26 (5)： 466-467.3 丁俊連，劉守友雙改良kessler錯(cuò)位縫合法修復(fù)ii區(qū)指屈肌腱斷 裂j創(chuàng)傷外科雜志，2011, 13 (4)： 363.4馮曉娜，李春江改良kessler交叉縫合法修復(fù)指屈肌腱斷裂j 臨床醫(yī)學(xué)工程,2010, 17 (5)： 54-55.5山世雙雙套圈錯(cuò)位