鹽酸利托君用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察

1、鹽酸利托君用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察鹽酸利托君用丁晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察摘要：目的：探究鹽酸利托君應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)保胎臨床治 療的價值。方法：隨機(jī)抽選我院收治的60例晚期先兆流產(chǎn)患者完整 資料為臨床探究依據(jù)，根據(jù)治療方法將其對等分為觀察組(n二30)、 對照組(n二30),對照組應(yīng)用硫酸鎂治療，觀察組則應(yīng)用鹽酸利托君 治療，分析并對比兩組患者的臨床癥狀與宮縮消失時間、保胎率、不 良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床癥狀改善時間與子宮收縮消失 時均要優(yōu)丁對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較顯示差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意 義(p<0. 05)；觀察組患者的保胎成功率為93. 33% (28/

2、30),對照組 為86. 67% (26/30),兩組差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)；觀 察組與對照組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，兩組不良反 應(yīng)發(fā)生率比較，p>0. 05o結(jié)論：鹽酸利托君在治療晚期先兆性流產(chǎn)上 的療效要優(yōu)于硫酸鎂。關(guān)鍵詞：鹽酸利托君硫酸鎂晚期先兆性流產(chǎn)保胎臨床療效doi： 10.3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02. 142【中圖分類號】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1671-8801 (2014) 02-0108-01晩期先兆流產(chǎn)為產(chǎn)科常見病例，多發(fā)生于妊娠第12周或妊娠28 周前1,倘若不能采取有效的措施控

3、制病情發(fā)展，病情繼續(xù)發(fā)展則 有可能導(dǎo)致妊娠中斷，但若臨床治療措施及時恰當(dāng)，可大大提升繼續(xù) 妊娠的機(jī)會。近年來，我院采用鹽酸利托君治療晚期先兆性流產(chǎn)，獲 得了確切的療效，現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1資料與方法1. 1 一般資料。隨機(jī)選取我院2009年-2012年間收治的60例晩 期先兆流產(chǎn)患者完整資料為臨床探究依據(jù)，所有患者均符合婦產(chǎn)科 學(xué)(第8版)2中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周期16-28周，因陣發(fā)性子 宮收縮而引發(fā)的下腹疼痛，腰背酸痛，不規(guī)則性陰道出血，b超證實(shí) 宮頸口未開，胎膜未破，子宮底高度與停經(jīng)周期基本和符，b超或胎 心監(jiān)護(hù)提示有胎動與胎心搏動，患者均無血尿常規(guī)異常，未合并心臟、 肝腎功能異

4、常、甲狀腺、糖尿病等內(nèi)分泌性疾病，均無生殖器官炎癥， 患者均知曉此次臨床探究并同意將資料納入研究以作參考。根據(jù)治療 方法將其對等分為觀察組（n二30）、對照組（n二30）,觀察組孕婦平均 年齡（285±2.4）歲,平均妊娠周期（22.3±1.7）周，致病原因： 多胎妊娠4例，胎盤低置13例，妊娠高血壓癥3例，卵巢腫瘤3例， 原因不明7例，本組患者給予鹽酸利托君治療；對照組孕婦平均年齡 （28. 1 ±2. 5）歲，平均妊娠周期（22.0±15）周，致病原因：多 胎妊娠5例，胎盤低置15例，妊娠高血壓癥2例，卵巢腫瘤2例， 原因不明6例，本組患者均給予硫酸

5、鎂治療。臨床表現(xiàn)有下腹部陣發(fā) 性疼痛、陰道不規(guī)則出血、腰背酸痛、胎動時有明顯下墜感，或多種 癥狀合并出現(xiàn)，兩組孕婦的孕周、年齡、致病因素、臨床表現(xiàn)比較均 無顯著差異，p>0. 05,兩組孕婦資料具有可比性。1.2治療方法3。對照組：將25%硫酸鎂注射液20ml+5%葡萄糖 注射液100ml, 30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注完，z后以l-2g/h的劑量維 持，每天總量不超過30以心電監(jiān)護(hù)儀觀測孕婦心率、胎心、血壓 等情況，子宮收縮癥狀得以控制后12-24小時內(nèi)需以同等計量維持治 療，直至癥狀完全消除。觀察組：將100mg鹽酸利托君注射液+500ml的5%葡萄糖注射液 靜脈滴注，初始滴速控制于5滴

6、/分，以心電監(jiān)護(hù)儀觀測孕婦心率、 胎心、血壓等情況，根據(jù)了宮收縮的改善情況來調(diào)節(jié)滴速，每隔10 min 增加5滴/分，最大滴速不可超過35滴/分的范圍，待子宮收縮得以 控制后12-24小吋內(nèi)需以同等計量維持治療，直至癥狀完全消除，于 結(jié)束靜脈滴注前30分鐘給予鹽酸利托君片口服，1片/次，每隔2小 時給藥1次，第2d改為每隔4小時給藥1次，第3d改為每隔6小時 給藥1次，第4d則每隔8小時給藥次，第5d則每隔12小時給藥 一次；按以上方法完成給藥后的24h內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)子宮收縮則可停藥, 若有復(fù)發(fā)則按此方法重復(fù)給藥。觀察并詳細(xì)記錄兩組患者在用藥后，下腹疼痛、陰道出血、宮縮 等臨床癥狀的改善情況，記

7、錄臨床癥狀消失的吋間，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)儀 觀測并記錄子宮收縮的強(qiáng)度與頻率，對于用藥期間孕婦出現(xiàn)的不良反 應(yīng)也應(yīng)詳細(xì)記錄。兩組患者在給約期間需臥床靜養(yǎng)，禁止性生活，進(jìn) 行妊娠期間飲食、運(yùn)動、個人衛(wèi)生等健康知識與孕期保健宣教，叮囑 患者產(chǎn)前應(yīng)定期復(fù)查胎兒發(fā)育情況，直至分娩吋，以便于盡早發(fā)現(xiàn)問 題并進(jìn)行處理。1.3療效評估。保胎失?。宏幍啦灰?guī)則出血、下腹疼痛等臨床癥 狀未得到改善或有加重、宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張，b超提示胚胎發(fā)育不良 或停止發(fā)育，需終止妊娠；保胎成功：給藥后下腹痛感消失，陰道不 規(guī)則流血停止，b超提示胚胎存活，胎動、胎心搏動正常，可繼續(xù)妊 娠。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)均采用spss14.0進(jìn)

8、行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以(x±s)表示，組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 表示，p<0. 05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著切具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1對比分析兩組患者的臨床癥狀改善時間與子宮收縮消失時 間，詳見表1。表1分析兩組患者的臨床癥狀改善時間與了宮收縮消失時間(x±s)由上表可知，觀察組患者的臨床癥狀改善吋間與了宮收縮消失時 均要優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較顯示差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o2.2對比兩組患者的保胎成功率。觀察組患者的保胎成功率為 93. 33% (28/30),對照組為86. 67% (26/30),兩組差異顯著且具有

9、統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o2. 3對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者用藥后 均未出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常等情況，觀察組患者不良反 應(yīng)發(fā)生率為23.33% (7/30),其中胸悶1例，惡心3例，頭痛3例， 經(jīng)對癥處理后上述不良反應(yīng)均獲得消除，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26. 67% (8/30),其中面色潮紅3例，惡心 3例，頭痛2例，患者均可耐受而未采取對癥處理。兩組不良反應(yīng)發(fā) 生率比較，p>0. 05 (t=2. 586),觀察組與對照組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。<!-endprint-> <!-sta

10、rtprint->3討論筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦因擔(dān)心先兆流產(chǎn)后藥物治療可 能導(dǎo)致不良妊娠，而最終放棄保胎治療，但筆者認(rèn)為若非胚胎發(fā)育異 常引發(fā)的先兆流產(chǎn)，盲目選擇人工流產(chǎn)來終止妊娠也是不可取的，且 人工流產(chǎn)易導(dǎo)致流產(chǎn)不全、產(chǎn)道損傷或生殖道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者 甚至可造成繼發(fā)性不孕，這將給終止妊娠者帶來極大的傷害，因此， 探索積極有效的保胎方法極有必要。臨床對于晚期先兆性流產(chǎn)是否應(yīng)給予子宮收縮抑制劑一直存有 爭議，但一致認(rèn)定應(yīng)盡早對晚期先兆流產(chǎn)者給予宮縮抑制劑，且應(yīng)選 擇合理的藥物與給約途徑，避免對胚胎造成不良影響，硫酸鎂為最早 運(yùn)用于臨床的宮縮抑制劑，其可直接見效于人體子宮肌，通

11、過減少 mlck的活性，將細(xì)胞膜超極化，降低細(xì)胞內(nèi)部ca2+的濃度來實(shí)現(xiàn)抑 制子宮收縮的冃的，硫酸鎂可在高濃度狀態(tài)下充分發(fā)揮對于宮縮的抑 制作用，但王利民4等人在查閱資料后發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂所謂有效的宮 縮抑制劑，但其對于妊娠周期的延長效果并不明顯，其通過對72個 樣木應(yīng)用硫酸鎂治療后，結(jié)果顯示應(yīng)用硫酸鎂后胎兒的死廣風(fēng)險率明 顯增加，(ci： 1. 22-6. 60； rr： 2. 83, 94. 5%)。b 2-a.drenergic receptor agonists已被臨床證實(shí)為宮縮抑制劑效果與安全性相對較高的制劑， 鹽酸利托君類屬于b 2激動制劑，為經(jīng)fda批準(zhǔn)的用于抑制了宮收縮 的藥物，其

12、可直接對子宮肌層產(chǎn)牛作用，藥物直接與子宮平滑肌細(xì)胞 膜上的b2受體相結(jié)合，從而對子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度產(chǎn)生抑制力， 但用藥后患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以用藥前應(yīng)仔細(xì)評估患者的用藥指 征與禁忌癥。木次臨床探究結(jié)果證實(shí)，兩組患者的保胎成功率具有顯著的差異, 應(yīng)用鹽酸利托君的觀察組保胎率明顯高于硫酸鎂組(p<0. 05),觀察 組臨床癥狀與宮縮消失時間均明顯高于對照組(p<0. 05),表明鹽酸 利托君對于晚期先兆流產(chǎn)的治療效果要優(yōu)于硫酸鎂，且鹽酸利托君藥 物見效吋間快，能迅速地控制住病情5,未出現(xiàn)因患者不可耐受而 停藥的病例，臨床給藥時應(yīng)注意觀察患者的各項(xiàng)指征，及吋對不良反 應(yīng)進(jìn)行對癥處理。綜上所述，筆者認(rèn)為，若患者的耐受性較好且病情 相對緊急，鹽酸利托君為首要之選，若患者耐受性較差且合并心、血 管疾患者則可考慮硫酸鎂進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)1 陳曄，胡冬梅鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)療效分析 j廣州醫(yī)藥.2011, 04 (12)： 33-352 劉芳莉，姜雪勤鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)70例的臨床療效 j中國臨床研究.2011, 07 (21)： 45-463 張曉雁鹽酸利托