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1、鹽酸利托君用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察鹽酸利托君用丁晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察摘要:目的:探究鹽酸利托君應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)保胎臨床治 療的價值。方法:隨機(jī)抽選我院收治的60例晚期先兆流產(chǎn)患者完整 資料為臨床探究依據(jù),根據(jù)治療方法將其對等分為觀察組(n二30)、 對照組(n二30),對照組應(yīng)用硫酸鎂治療,觀察組則應(yīng)用鹽酸利托君 治療,分析并對比兩組患者的臨床癥狀與宮縮消失時間、保胎率、不 良反應(yīng)情況。結(jié)果:觀察組患者的臨床癥狀改善時間與子宮收縮消失 時均要優(yōu)丁對照組患者,兩組數(shù)據(jù)比較顯示差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意 義(p<0. 05);觀察組患者的保胎成功率為93. 33% (28/

2、30),對照組 為86. 67% (26/30),兩組差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05);觀 察組與對照組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,兩組不良反 應(yīng)發(fā)生率比較,p>0. 05o結(jié)論:鹽酸利托君在治療晚期先兆性流產(chǎn)上 的療效要優(yōu)于硫酸鎂。關(guān)鍵詞:鹽酸利托君硫酸鎂晚期先兆性流產(chǎn)保胎臨床療效doi: 10.3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02. 142【中圖分類號】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1671-8801 (2014) 02-0108-01晩期先兆流產(chǎn)為產(chǎn)科常見病例,多發(fā)生于妊娠第12周或妊娠28 周前1,倘若不能采取有效的措施控

3、制病情發(fā)展,病情繼續(xù)發(fā)展則 有可能導(dǎo)致妊娠中斷,但若臨床治療措施及時恰當(dāng),可大大提升繼續(xù) 妊娠的機(jī)會。近年來,我院采用鹽酸利托君治療晚期先兆性流產(chǎn),獲 得了確切的療效,現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:1資料與方法1. 1 一般資料。隨機(jī)選取我院2009年-2012年間收治的60例晩 期先兆流產(chǎn)患者完整資料為臨床探究依據(jù),所有患者均符合婦產(chǎn)科 學(xué)(第8版)2中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠周期16-28周,因陣發(fā)性子 宮收縮而引發(fā)的下腹疼痛,腰背酸痛,不規(guī)則性陰道出血,b超證實(shí) 宮頸口未開,胎膜未破,子宮底高度與停經(jīng)周期基本和符,b超或胎 心監(jiān)護(hù)提示有胎動與胎心搏動,患者均無血尿常規(guī)異常,未合并心臟、 肝腎功能異

4、常、甲狀腺、糖尿病等內(nèi)分泌性疾病,均無生殖器官炎癥, 患者均知曉此次臨床探究并同意將資料納入研究以作參考。根據(jù)治療 方法將其對等分為觀察組(n二30)、對照組(n二30),觀察組孕婦平均 年齡(285±2.4)歲,平均妊娠周期(22.3±1.7)周,致病原因: 多胎妊娠4例,胎盤低置13例,妊娠高血壓癥3例,卵巢腫瘤3例, 原因不明7例,本組患者給予鹽酸利托君治療;對照組孕婦平均年齡 (28. 1 ±2. 5)歲,平均妊娠周期(22.0±15)周,致病原因:多 胎妊娠5例,胎盤低置15例,妊娠高血壓癥2例,卵巢腫瘤2例, 原因不明6例,本組患者均給予硫酸

5、鎂治療。臨床表現(xiàn)有下腹部陣發(fā) 性疼痛、陰道不規(guī)則出血、腰背酸痛、胎動時有明顯下墜感,或多種 癥狀合并出現(xiàn),兩組孕婦的孕周、年齡、致病因素、臨床表現(xiàn)比較均 無顯著差異,p>0. 05,兩組孕婦資料具有可比性。1.2治療方法3。對照組:將25%硫酸鎂注射液20ml+5%葡萄糖 注射液100ml, 30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注完,z后以l-2g/h的劑量維 持,每天總量不超過30以心電監(jiān)護(hù)儀觀測孕婦心率、胎心、血壓 等情況,子宮收縮癥狀得以控制后12-24小時內(nèi)需以同等計量維持治 療,直至癥狀完全消除。觀察組:將100mg鹽酸利托君注射液+500ml的5%葡萄糖注射液 靜脈滴注,初始滴速控制于5滴

6、/分,以心電監(jiān)護(hù)儀觀測孕婦心率、 胎心、血壓等情況,根據(jù)了宮收縮的改善情況來調(diào)節(jié)滴速,每隔10 min 增加5滴/分,最大滴速不可超過35滴/分的范圍,待子宮收縮得以 控制后12-24小吋內(nèi)需以同等計量維持治療,直至癥狀完全消除,于 結(jié)束靜脈滴注前30分鐘給予鹽酸利托君片口服,1片/次,每隔2小 時給藥1次,第2d改為每隔4小時給藥1次,第3d改為每隔6小時 給藥1次,第4d則每隔8小時給藥次,第5d則每隔12小時給藥 一次;按以上方法完成給藥后的24h內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)子宮收縮則可停藥, 若有復(fù)發(fā)則按此方法重復(fù)給藥。觀察并詳細(xì)記錄兩組患者在用藥后,下腹疼痛、陰道出血、宮縮 等臨床癥狀的改善情況,記

7、錄臨床癥狀消失的吋間,結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)儀 觀測并記錄子宮收縮的強(qiáng)度與頻率,對于用藥期間孕婦出現(xiàn)的不良反 應(yīng)也應(yīng)詳細(xì)記錄。兩組患者在給約期間需臥床靜養(yǎng),禁止性生活,進(jìn) 行妊娠期間飲食、運(yùn)動、個人衛(wèi)生等健康知識與孕期保健宣教,叮囑 患者產(chǎn)前應(yīng)定期復(fù)查胎兒發(fā)育情況,直至分娩吋,以便于盡早發(fā)現(xiàn)問 題并進(jìn)行處理。1.3療效評估。保胎失?。宏幍啦灰?guī)則出血、下腹疼痛等臨床癥 狀未得到改善或有加重、宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張,b超提示胚胎發(fā)育不良 或停止發(fā)育,需終止妊娠;保胎成功:給藥后下腹痛感消失,陰道不 規(guī)則流血停止,b超提示胚胎存活,胎動、胎心搏動正常,可繼續(xù)妊 娠。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)均采用spss14.0進(jìn)

8、行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以(x±s)表示,組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用 表示,p<0. 05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著切具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1對比分析兩組患者的臨床癥狀改善時間與子宮收縮消失時 間,詳見表1。表1分析兩組患者的臨床癥狀改善時間與了宮收縮消失時間(x±s)由上表可知,觀察組患者的臨床癥狀改善吋間與了宮收縮消失時 均要優(yōu)于對照組患者,兩組數(shù)據(jù)比較顯示差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o2.2對比兩組患者的保胎成功率。觀察組患者的保胎成功率為 93. 33% (28/30),對照組為86. 67% (26/30),兩組差異顯著且具有

9、統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o2. 3對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者用藥后 均未出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常等情況,觀察組患者不良反 應(yīng)發(fā)生率為23.33% (7/30),其中胸悶1例,惡心3例,頭痛3例, 經(jīng)對癥處理后上述不良反應(yīng)均獲得消除,無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26. 67% (8/30),其中面色潮紅3例,惡心 3例,頭痛2例,患者均可耐受而未采取對癥處理。兩組不良反應(yīng)發(fā) 生率比較,p>0. 05 (t=2. 586),觀察組與對照組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。<!-endprint-> <!-sta

10、rtprint->3討論筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn),許多產(chǎn)婦因擔(dān)心先兆流產(chǎn)后藥物治療可 能導(dǎo)致不良妊娠,而最終放棄保胎治療,但筆者認(rèn)為若非胚胎發(fā)育異 常引發(fā)的先兆流產(chǎn),盲目選擇人工流產(chǎn)來終止妊娠也是不可取的,且 人工流產(chǎn)易導(dǎo)致流產(chǎn)不全、產(chǎn)道損傷或生殖道感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重者 甚至可造成繼發(fā)性不孕,這將給終止妊娠者帶來極大的傷害,因此, 探索積極有效的保胎方法極有必要。臨床對于晚期先兆性流產(chǎn)是否應(yīng)給予子宮收縮抑制劑一直存有 爭議,但一致認(rèn)定應(yīng)盡早對晚期先兆流產(chǎn)者給予宮縮抑制劑,且應(yīng)選 擇合理的藥物與給約途徑,避免對胚胎造成不良影響,硫酸鎂為最早 運(yùn)用于臨床的宮縮抑制劑,其可直接見效于人體子宮肌,通

11、過減少 mlck的活性,將細(xì)胞膜超極化,降低細(xì)胞內(nèi)部ca2+的濃度來實(shí)現(xiàn)抑 制子宮收縮的冃的,硫酸鎂可在高濃度狀態(tài)下充分發(fā)揮對于宮縮的抑 制作用,但王利民4等人在查閱資料后發(fā)現(xiàn),硫酸鎂所謂有效的宮 縮抑制劑,但其對于妊娠周期的延長效果并不明顯,其通過對72個 樣木應(yīng)用硫酸鎂治療后,結(jié)果顯示應(yīng)用硫酸鎂后胎兒的死廣風(fēng)險率明 顯增加,(ci: 1. 22-6. 60; rr: 2. 83, 94. 5%)。b 2-a.drenergic receptor agonists已被臨床證實(shí)為宮縮抑制劑效果與安全性相對較高的制劑, 鹽酸利托君類屬于b 2激動制劑,為經(jīng)fda批準(zhǔn)的用于抑制了宮收縮 的藥物,其

12、可直接對子宮肌層產(chǎn)牛作用,藥物直接與子宮平滑肌細(xì)胞 膜上的b2受體相結(jié)合,從而對子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度產(chǎn)生抑制力, 但用藥后患者易產(chǎn)生不良反應(yīng),所以用藥前應(yīng)仔細(xì)評估患者的用藥指 征與禁忌癥。木次臨床探究結(jié)果證實(shí),兩組患者的保胎成功率具有顯著的差異, 應(yīng)用鹽酸利托君的觀察組保胎率明顯高于硫酸鎂組(p<0. 05),觀察 組臨床癥狀與宮縮消失時間均明顯高于對照組(p<0. 05),表明鹽酸 利托君對于晚期先兆流產(chǎn)的治療效果要優(yōu)于硫酸鎂,且鹽酸利托君藥 物見效吋間快,能迅速地控制住病情5,未出現(xiàn)因患者不可耐受而 停藥的病例,臨床給藥時應(yīng)注意觀察患者的各項(xiàng)指征,及吋對不良反 應(yīng)進(jìn)行對癥處理。綜上所述,筆者認(rèn)為,若患者的耐受性較好且病情 相對緊急,鹽酸利托君為首要之選,若患者耐受性較差且合并心、血 管疾患者則可考慮硫酸鎂進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)1 陳曄,胡冬梅鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)療效分析 j廣州醫(yī)藥.2011, 04 (12): 33-352 劉芳莉,姜雪勤鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)70例的臨床療效 j中國臨床研究.2011, 07 (21): 45-463 張曉雁鹽酸利托

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