甲鈷胺聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察

1、甲鉆胺聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察【摘要】目的分析評(píng)價(jià)甲鉆胺與莫沙必利聯(lián)合治療糖尿病性胃輕 癱的療效。方法 將85例糖尿病性胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。 兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面有可比性。在常規(guī)降糖治療的同時(shí)， 治療組應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合甲鉆胺進(jìn)行治療，對(duì)照組只用莫沙必利，療程 4周，療程結(jié)束后比較兩組的療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組的有效率 （92. 68%）大于對(duì)照組的冇效率（72. 73%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）； 療程結(jié)束后治療組的復(fù)發(fā)率（36.58%）低于對(duì)照組（70.45%）,差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（p005）。兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論甲鉆胺與莫沙

2、必利聯(lián)合 治療糖尿病性胃輕癱患者胃效果顯著，優(yōu)于單用莫沙必利?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病性胃輕癱；甲鉆胺；莫沙必利糖尿病性胃輕癱是糖尿病并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為早飽、厭食、曖 氣、腹脹、惡心、嘔吐等胃動(dòng)力障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還 可造成血糖波動(dòng)加重病情，引發(fā)并發(fā)癥。糖尿病性胃輕癱發(fā)生機(jī)制還未 完全明確，研究表明：其發(fā)病與高血糖引起患者植物神經(jīng)病變、胃腸激 素病變和cajal間質(zhì)細(xì)胞病變等冇關(guān)1。目前，臨床治療時(shí)多使用胃腸 動(dòng)力藥物改善癥狀，沒(méi)有重視對(duì)神經(jīng)病變的治療，但單用胃腸動(dòng)力藥物 療效有限，且停藥后易復(fù)發(fā)。本文分析評(píng)價(jià)甲鉆胺與莫沙必利聯(lián)合治療 糖尿病性胃輕癱的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。1資料與方

3、法1. 1 一般資料 選擇本院2010年6月2012年12月糖尿病性胃輕癱 患者85例，男45例，女40例，年齡3375歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法 分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，對(duì)照組44例，對(duì)兩組患者進(jìn)行均 衡性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）,有可比性。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)明確糖尿病診斷基礎(chǔ)z上，符合下列幾項(xiàng)：惡心、 嘔吐、曖氣、腹脹、腹痛等胃排空延遲癥狀；排除機(jī)械性腸梗阻；x 線檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容停滯，即30 min內(nèi)對(duì)比劑無(wú)排岀，或排出甚少，6h 胃內(nèi)尚冇對(duì)比劑滯留；空腹一夜（12h以上），清晨胃液中尚有食物殘 留；用標(biāo)記試餐可發(fā)現(xiàn)胃排空延遲；排除引起胃輕癱的其他疾病。1. 3治療方法治療組給

4、予枸椽酸莫沙必利（山東魯南制藥股份有限 公司），5 mg/次，3次/d,餐前30 min服用，連續(xù)應(yīng)用4周；同時(shí)給 予甲鉆胺（山東特利爾醫(yī)藥有限公司）0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/d,連續(xù) 應(yīng)用4周。對(duì)照組僅給予莫沙必利，5 mg/次，3次/d,連用4周。1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、早飽等癥 狀，進(jìn)行胃頓條排空檢測(cè)。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),胃排空正 常；有效：臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，胃排空延 遲。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資 料采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =0. 05o2結(jié)果治療組的顯效率、有

5、效率、總有效率均高于對(duì)照組，停藥4丿制后兩組復(fù)發(fā)率比較，治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）,見(jiàn)表lo表1兩組患者治療后療效及停藥4周后復(fù)發(fā)率比較組別例數(shù)顯效冇效無(wú)效總冇效率復(fù)發(fā)人數(shù)復(fù)發(fā)率治療組 41 16 22 3 92. 68% 15 36. 58%對(duì)照組 44 11 21 12 72. 73% 31 70. 45%u ( x2)-1.9964 9. 8049p <0. 05 <0. 053討論糖尿病性胃輕癱發(fā)生機(jī)制還未完全明確，研究表明：其發(fā)病與高血 糖引起患者植物神經(jīng)病變、胃腸激素病變和cajal間質(zhì)細(xì)胞病變等有關(guān)。 長(zhǎng)期高血糖存在，可引起神經(jīng)細(xì)胞腫

6、脹、變性，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘；血糖 高時(shí)，糖化血紅蛋白亦升高，其在血管壁附著導(dǎo)致血管壁變厚變窄，致 使神經(jīng)缺乏營(yíng)養(yǎng)，功能失常；血糖過(guò)高還可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。這 些神經(jīng)病變引起腸神經(jīng)系統(tǒng)損傷，乙酰膽堿釋放受抑制，胃腸平滑肌運(yùn) 動(dòng)減弱，產(chǎn)生胃動(dòng)力障礙以及胃排空延遲。常規(guī)治療糖尿病性胃輕癱主要是控制血糖，增強(qiáng)胃動(dòng)力，緩解胃腸 道癥狀。莫沙必利是一種選擇性5-疑色胺4 (5-ht4)受體激動(dòng)藥，能促 進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，從而改善胃腸道癥 狀，但不影響胃酸的分泌。另外，莫沙必利與犬腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的 多巴胺d2受體、腎上腺素a 1受體、5-ht1及5-ht2受體無(wú)親和力，故

7、不會(huì)引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)2oo由丁高血糖導(dǎo)致的周i韋i神經(jīng)病變與糖尿病性胃輕癱的密切關(guān)聯(lián)，用于改善神經(jīng)病變的藥物在臨床上逐漸受到重視。甲鉆胺是一種內(nèi)源性的輔 酶vitb12 ,參與一碳單位循環(huán)，參與同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲 基反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)病變冇營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)作用。臨床研究證實(shí)，甲鉆胺外源性 給藥易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成以及軸突的運(yùn)輸 功能和再生，起到治療周圍神經(jīng)病變、改善自主神經(jīng)功能的作用3。本 次研究表明，聯(lián)合應(yīng)用甲鉆胺和莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱，一方面 改善胃動(dòng)力，另一方面治療神經(jīng)病變，雙管齊下，效果優(yōu)于單用莫沙 必利，但無(wú)不良反應(yīng)。與翟全科、黃日新等4, 5研究結(jié)論一致，值得 推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1j on es kl, russo a, stevens je, et a 1. predictors of delayedgastric emptying in diabetes. diabetes care,2001,24 ( 7)：1264-1269.2郭萬(wàn)峰，許先進(jìn).糖尿病胃輕癱的臨床診治進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48 (28)：6-9.3謝寶強(qiáng)，周青美.甲鉆胺與法舒地爾聯(lián)合治療糖尿病植物