臨床用血管理及合理性評價檢查表

1、佛山市臨床用血管理檢查表被檢查單位： 年 月 日 確認(rèn)人簽名：檢查內(nèi)容檢查項目及結(jié)果評價得分1.領(lǐng)導(dǎo)組織(35分)1.1 臨床用血的組織管理:1) 臨床用血管理委員會成立文件：有 ，無 ；主任委員：院長 ，分管醫(yī)療的副院長 ，其它 ；臨床用血管理委員包括：醫(yī)務(wù)部門 ，輸血科 ，麻醉科 。2) 查臨床用血管理委員會會議記錄，年度召開工作會議：1次 ，2次 ，2次以上 ； 年 月 日，主題： ； 年 月 日，主題： ； 年 月 日，主題： ；3) 全院輸血管理總結(jié)分析報告：有 ，無 ；問題整改情況（整改完成時間）： 。4) 查推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知

2、識培訓(xùn)記錄：有 ，無 ； 年 月 日，主題： ； 年 月 日，主題： ；5) 查用血管理相關(guān)制度和實施細(xì)則，是否建立以下制度： 臨床用血申請分級管理制度： 是 ，否 ； 用血評價納入科室、個人的績效考核和全面考核： 是 ，否 ； 臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度： 是 ，否 ； 每季度對科室及醫(yī)師用血評價公示： 是 ，否 ；檢查內(nèi)容檢查項目及結(jié)果評價得分1.領(lǐng)導(dǎo)組織(35分)1.2 輸血科管理:1) 獨(dú)立建制輸血科：是 ，否 ；2) 建立輸血質(zhì)量管理體系：是 ，否 ； 參與疑難輸血病例的診斷、會診與治療：是 ，否 ； 年 月 日，項目內(nèi)容： ； 年 月 日，項目內(nèi)容： ；3) 配合臨床用血

3、事件及輸血不良反應(yīng)的調(diào)查：是 ，否 ； 年 月 日，項目內(nèi)容： ； 年 月 日，項目內(nèi)容： ；4) 查輸血科人員花名冊：科室人員數(shù)量： ；各專業(yè)人員數(shù)量：輸血 人，檢驗 人，醫(yī)療 人，護(hù)理 人；接受輸血相關(guān)理論和實踐技能的培訓(xùn)和考核：是 ，否 。5) 現(xiàn)場看輸血科布局：污染區(qū)與非污染區(qū)有物理隔離：是 ，否 ；或者污染區(qū)與非污染區(qū)無物理隔離但標(biāo)識明顯：是 ，否 ；設(shè)置血液入庫前的血液處置室、血液標(biāo)本處理室、儲血室、發(fā)血室、輸血相容性檢測實驗室，值班室和資料保存室：是 ，否 ；1.3 臨床用血全過程的血液管理（查閱相關(guān)文件）:1) 有明確的流程確保患者輸血過程中的安全：是 ，否 ；2) 明確規(guī)定從

4、發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限： 是 ，否 ；3) 制定使用輸血器或輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程：是 ，否 ；4) 明確輸血全過程的信息記錄要求： 是 ，否 ；5) 請?zhí)峁┍驹号R床用血計劃： 有 ， 無 。檢查內(nèi)容檢查項目及結(jié)果評價得分2.血液管理(40分)2.1 血液來源:詢問工作人員：_ _，回答：正確 ，錯誤 ；詢問工作人員：_ _，回答：正確 ，錯誤 ；2.2 查血液的出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記： 查血袋條形碼為_，入庫核對登記：有 ，無 ；領(lǐng)發(fā)記錄：有 ，無 ； 查血袋條形碼為_，入庫核對登記：有 ，無 ；領(lǐng)發(fā)記錄：有 ，無 ； 查血袋條形碼為_，入庫核對登記：有 ，無 ；領(lǐng)發(fā)記錄

5、：有 ，無 ； 查血袋條形碼為_，入庫核對登記：有 ，無 ；領(lǐng)發(fā)記錄：有 ，無 ； 查血袋條形碼為_，入庫核對登記：有 ，無 ；領(lǐng)發(fā)記錄：有 ，無 ；2.3 查血液的儲存要求2.3.1 查血液存放區(qū) 現(xiàn)場看有連續(xù)儲存血液24小時的情況時，是否有雙路供電或應(yīng)急發(fā)電設(shè)備： 有 ， 無 ； 現(xiàn)場是否滿足整潔、衛(wèi)生、隔離的要求： 符合 ， 不符合 ； 現(xiàn)場是否有防火、防盜、防鼠等安全設(shè)施： 有 ， 無 ； 現(xiàn)場應(yīng)有足夠的照明光源： 有 ， 無 。2.3.2血液存儲、運(yùn)輸設(shè)備、輸血相關(guān)設(shè)備及其運(yùn)行狀況 2-6儲血專用冰箱_臺，校驗合格證，有 ，無 ； -20以下專用低溫冰箱_臺，校驗合格證，有 ，無 ；

6、專用血液存儲設(shè)備無可視溫度監(jiān)測的_臺，無溫度超限聲、光報警裝置的_臺。 查儲血設(shè)備溫度記錄，至少每4h監(jiān)測記錄溫度1次：是 ，否；溫度不符合血液儲存要求的_臺。 查儲血設(shè)備記錄：貯血冰箱每周消毒一次：是 ，否 ；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，且結(jié)果符合要求：是 ，否 ； 輸血科是否擁有以下設(shè)備：2-8標(biāo)本冰箱 ；2-8試劑冰箱 ；血小板保存箱（根據(jù)臨床需求） ；溶漿機(jī)（血漿解凍箱） ；血型血清學(xué)離心機(jī) ；標(biāo)本離心機(jī) ；恒溫水浴箱 ；顯微鏡 ；專用取血箱 ；信息管理系統(tǒng) 。2.3.3現(xiàn)場觀察血液的儲存方式 紅細(xì)胞類制品 分血型放置：是 ，否； 垂直放置：是 ，否； 按先進(jìn)先出的原則發(fā)放：是 ，否 。

7、血漿類制品 分血型放置：是 ，否； 擺放整齊：是 ，否； 按先進(jìn)先出的原則發(fā)放：是 ，否 。 血小板類制品 震蕩保存：是 ，否； 按先進(jìn)先出的原則發(fā)放：是 ，否 。檢查內(nèi)容檢查項目及結(jié)果評價得分3.輸血申請(10分)3.1 臨床用血申請單的填寫3.1.1 隨機(jī)抽查臨床用血申請單10份。填寫內(nèi)容清晰完整：是 ，否 （請?zhí)顚?.1.2條款內(nèi)容）；3.1.2 內(nèi)容填寫不完整表單統(tǒng)計不符合項例數(shù)表單申請日期、患者姓名、住院號血型未填寫品種未填寫血量未填寫b未填寫（適用于懸浮紅細(xì)胞輸注者）纖維蛋白原未填寫（適用于冷沉淀輸注者）出凝血時間未填寫（適用于血漿輸注者）無申請醫(yī)師簽名申請醫(yī)師職稱為中級以下運(yùn)送人

8、員無受血者血樣運(yùn)送培訓(xùn)記錄（適用于送血人員為非醫(yī)護(hù)人員）3.2 一天用血或備血1600ml的報批3.2.1 在輸血科隨機(jī)抽查一天用血或備血1600ml的用血申請例。3.2.2 未履行報批手續(xù)例數(shù)統(tǒng)計不符合項例數(shù)表單申請日期、患者姓名、住院號無輸血科或血庫醫(yī)師會診記錄無科主任簽字無醫(yī)務(wù)科簽字無醫(yī)務(wù)科蓋章既無醫(yī)務(wù)科簽字，亦無醫(yī)務(wù)科蓋章未建立報批手續(xù)制度（適合于一天用血或備血無超過1600ml的醫(yī)院）檢查內(nèi)容檢查項目及結(jié)果評價得分4.血液標(biāo)本管理(10分)4.1 血液標(biāo)本管理4.1.1隨機(jī)抽查血液發(fā)放記錄份，結(jié)合血樣保存銷毀記錄和血袋保存銷毀記錄，追溯記錄受血者標(biāo)簽流水號、供血者標(biāo)簽流水號、血袋流水

9、號。相關(guān)記錄完整可追溯性強(qiáng)：是 ，否 （請?zhí)顚?.2.2條款內(nèi)容）；4.2.2 不符合項統(tǒng)計不符合項例數(shù)發(fā)血日期、標(biāo)簽流水號配血標(biāo)本采集日期距輸血日期天以上血樣未保存在冰箱血樣保存期未超過7天血袋保存期未超過1天4.2.3查回收血袋銷毀交接記錄是否完整：是 ，否 （核查某時間段內(nèi)發(fā)出的血液是否均送回輸血科銷毀）5.自身輸血管理(5分）統(tǒng)計時間內(nèi)手術(shù)病人數(shù)： ；手術(shù)病人輸血人數(shù)： 。5.1 統(tǒng)計規(guī)定時間段內(nèi)的貯存式自身輸血： 例；5.2 統(tǒng)計規(guī)定時間段內(nèi)的急性等容血液稀釋： 例；5.3 統(tǒng)計規(guī)定時間段內(nèi)的回收式自身輸血： 例；表格設(shè)定依據(jù)法律法規(guī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）；血

10、液運(yùn)輸要求（WS/T 400-2012）；血液儲存要求（WS/T 399-2012）；臨床輸血技術(shù)規(guī)范；三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）；二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則；關(guān)于開展2012年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血專項檢查的通知第 10 頁 共 10 頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血合理性評價表（手術(shù)科室） 編號：醫(yī)院科室性別男/女年齡病案號血型轉(zhuǎn)歸出院/死亡診斷住院時間手術(shù)日期手術(shù)種類輸血史有/無失血量輸血時間術(shù)前/中/后不良反應(yīng)有/無病歷摘要血液檢驗時間Hb（g/L)Hct(%)PltPT(s)APTT(s)Fig總蛋白白蛋白 治療過程晶體液品種及用量病程記錄與輸血理由膠體液品種及用

11、量時間血液品種量時間血液品種量臨床輸血指征掌握情況紅細(xì)胞合理輸血理由： 血紅蛋白< 70g/L 血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)病情決定 嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35 不合理輸血理由：1. 失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞 2. 血紅蛋白>100g/L 3. 失血量< 20% 自身血容量 血小板合理輸血理由：1.血小板< 50×109 /L 2. 術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血 不合理輸血理由：1. 血小板>100×109 /L 2. 血小板50-100×109/L,無出血 3. 量不足(成人一次性輸注< 2.0×101

12、1) 新鮮冰凍血漿合理輸血理由：1. PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2. 輸血量自身血容量 3. 凝血功能障礙 4. 緊急對抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由：1. 無上述血漿輸注指征 2. 用于擴(kuò)容 3. 治療低蛋白血癥 4. 與紅細(xì)胞搭配輸注 5. 用于補(bǔ)充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7. 促進(jìn)傷口愈合 8. FFP量不足(<10-15ml/kg) 冷沉淀合理輸血理由：纖維蛋白原<0.8g/L 不合理輸血理由：1. 纖維蛋白原 > 1g/L 2. 纖維蛋白原 > 0.8g/L，無出血表現(xiàn) 3. 量不足(<1.5單位/10kg) 全血合理輸

13、血理由：1. 低血容量性休克 2. 持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30% 不合理輸血 初步評價輸血前用藥填表人（簽名）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血合理性評價表（非手術(shù)科室） 編號：醫(yī)院科室性別男/女年齡病案號血型診斷住院時間輸血史有/無貧血類型急性/慢性貧血原因失血/溶血/造血障礙不良反應(yīng)有/無轉(zhuǎn)歸出院/死亡血液檢驗時間Hb（g/L)Hct(%)PltPT(s)APTT(s)Fig總蛋白白蛋白治療過程替代液品種及用量病程記錄與輸血理由時間血液品種量時間血液品種量臨床輸血指征掌握情況紅細(xì)胞合理輸血理由： 血紅蛋白 < 60g/L或Hct < 0.2 若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35 不

14、合理輸血理由：血紅蛋白>60g/L或Hct>0.2，無缺氧癥狀 血小板合理輸血理由：1. 血小板計數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板 2. 血小板計數(shù)< 5×109/L，應(yīng)立即輸血小板 不合理輸血理由：1. 血小板> 50×109/L時輸血小板 2. 血小板 < 5×109/L，未立即輸注血小板 3. 量不足(一次性輸注 < 2.0×1011) 新鮮冰凍血漿合理輸血理由：各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn) 不合理輸血理由：1. 無上述血漿輸注指征 2. 用于擴(kuò)容 3. 治療低蛋白血癥 4. 與紅細(xì)胞搭配輸注 5. 用于補(bǔ)充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7. FFP量不足(<