脊髓和脊神經(jīng)

1、脊脊 髓髓spinal cord 天津中醫(yī)學(xué)院天津中醫(yī)學(xué)院 解剖教研室解剖教研室 脊髓和脊神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng) 一、脊髓一、脊髓（一）位置和外形（一）位置和外形 1、位置 椎管內(nèi) 呈扁圓柱形成人長(zhǎng)42-45cm、最寬處1cm上端平枕骨大孔與延髓相連下端在成人平l1下緣、新生兒平l3(脊髓圓錐、終絲)后面前面l3l4l5c1c7c2c3c4c5c6t12t1t2t3t4t5t6t7t8t9t10t11l5l1l2l3l4s5s1s2s3s4co1c1c4c2c3c5c6c7c8t1t2t3t4t5t6t7t8t9t10t11t12l1l2l3l4l5s1s2s3s4s5co12、脊髓的外形、脊髓的外

2、形6 6條縱溝條縱溝 前正中裂：深 后正中溝：淺 前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出 后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進(jìn)入，后根上有脊神經(jīng)節(jié)后正中溝后正中溝后外側(cè)溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂前正中裂后外側(cè)溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段:與每對(duì)脊神經(jīng)前后根相連的一段脊髓,共31個(gè)頸髓頸髓8 8個(gè)個(gè) (c)(c) 胸胸髓髓1212個(gè)個(gè) (t) (t) 腰髓腰髓5 5個(gè)個(gè) (l) (l) 骶髓骶髓5 5個(gè)個(gè) (s) (s) 尾髓尾髓1 1個(gè)個(gè) (c(c0 0) )2個(gè)膨大 內(nèi)部神經(jīng)元增多所致 頸 膨 大（c4t1） 腰骶膨大（l2s3）（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰灰 質(zhì)質(zhì)白白 質(zhì)質(zhì)中央管中

3、央管1 1、灰質(zhì)灰質(zhì) h形或蝶形、可分為三部分 前角：前柱 后角：后柱 中間帶(t1l3側(cè)角): 側(cè)柱 后角前角側(cè)角c8t6t3t12l2l5s2（1）、前角 內(nèi)含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體，通稱 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，其軸突構(gòu)成前根的軀體運(yùn)動(dòng)成分，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)脊脊髓髓灰灰質(zhì)質(zhì)炎炎（2）、后角 內(nèi)含多極中間神經(jīng)元，統(tǒng)稱 后角細(xì)胞后角細(xì)胞，接受后根傳 入的感覺沖動(dòng)，上傳入大腦或參與脊髓節(jié)段內(nèi)的反射（3）中間帶t1-l3節(jié)段側(cè)角 內(nèi)含 側(cè)角細(xì)胞側(cè)角細(xì)胞交感神經(jīng)的低位中樞交感神經(jīng)的低位中樞s24節(jié)段副交感神經(jīng)元2 2、白質(zhì)白質(zhì) 由各種纖維束構(gòu)成白質(zhì)可分為三個(gè)索:前索、外側(cè)索、后索后索后索后正中溝后正中溝前

4、正中裂前正中裂后外側(cè)溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝外外側(cè)側(cè)索索前索前索后索后索外外側(cè)側(cè)索索前索前索白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合1、上行纖維束(1)薄束 后正中溝兩旁 楔束 薄束的外側(cè)t4l5c2 薄束薄束 起自同側(cè)t4節(jié)段以下 傳導(dǎo)下半身的沖動(dòng) 楔束楔束 起自同側(cè)t4節(jié)段以上 傳導(dǎo)上半身的沖動(dòng) 功能： 本體感覺(肌腱關(guān)節(jié)的位 置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺) 精細(xì)觸覺(兩點(diǎn)辨別覺、 實(shí)體覺) 動(dòng)畫1、上行纖維束 后角細(xì)胞的軸突-交叉到對(duì)側(cè)的外側(cè)索、前索-上行至背側(cè)丘腦功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺 脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺 2、下行纖維束 皮質(zhì)脊髓束 包括:皮質(zhì)脊髓前束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)

5、動(dòng)神經(jīng)元-下行至延髓-大部交叉到對(duì)側(cè) (側(cè)束)-小部分不交叉 (前束)-止于各節(jié)段脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓的直接控制，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的控制三、脊髓的功能 1、傳導(dǎo)功能：白質(zhì)內(nèi)上、下行纖維束 傳導(dǎo)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)2、反射功能： 脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的反射弧 可執(zhí)行一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng) 如膝跳反射、排尿反射等二脊神經(jīng)31對(duì)：頸8 胸12 腰5 骶5 尾1對(duì)c1c7c2c3c4c5c6t12t1t2t3t4t5t6t7t8t9t10t11l5l1l2l3l4s5s1s2s3s4co1c1c4c2c3c5c6c7c8t1t2t3t4t5t6t7t8t9t10t11t12l1l2l3l4l5s

6、1s2s3s4s5co1n脊神經(jīng)纖維成分軀體感覺纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟感覺纖維 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維n脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支 后支細(xì)而短，呈節(jié)段性地分布于枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚及脊柱兩側(cè)深部的肌。前支粗大，分布軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。 除2-11胸神經(jīng)前支保持明顯的階段性，其余的前支分別交織成叢。前支和后支都是混合性的后根后 支前 支前 根頸叢組成：第14頸神經(jīng)的前支位置：胸鎖乳突肌上部的深面主要分支：皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肌支 膈神經(jīng) 性質(zhì)：混合性神經(jīng)主要走行纖維成分及分布臂叢組成：c58前支和t1前支的大部分位置：腋窩腋動(dòng)脈的周圍主要分支肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)

7、橈神經(jīng)腋神經(jīng)l肌皮神經(jīng)起自： 外側(cè)束支配 ： 肱二頭肌 喙肱肌 肱肌l正中神經(jīng)起自：內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束 大致走行：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩。從肘窩向下走在前臂正中，位于前臂淺、深屈肌之間，經(jīng)腕入掌。主要分支支配： 肌支 皮支手掌手背正 中 神 經(jīng)正中神經(jīng)皮支尺 神 經(jīng)l尺神經(jīng)起自：內(nèi)側(cè)束大致走行：主要分支支配：肌支皮支手掌手背尺神經(jīng)皮支l橈神經(jīng)起自：后束大致走行：主要分支支配：橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支l腋神經(jīng)起自：后束支配：三角肌胸神經(jīng)前支11對(duì)肋間神經(jīng)1對(duì)肋下神經(jīng)腰叢腰叢組成組成：t12前支一部分前支一部分 l13前支前支 l4前支一部分前支一部分位置：位置：腰大肌深面，腰大肌深面， 腰椎橫突前方腰椎橫突前方主要分支：主要分支： 股神經(jīng)股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)l12 t1 t2 t3 t4l股神經(jīng)股神經(jīng)行程：主要分支：隱神經(jīng)l 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)骶叢骶叢組成：組成：l4前支一部分、l5前支 全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支位置位置：骨盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀 肌前面主要分支：坐骨神經(jīng)主要分支：坐骨神經(jīng)t4t5l坐骨神經(jīng)：最粗、最長(zhǎng)坐骨