基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件4節(jié) 局循11

1、溫州醫(yī)學(xué)院病理生理教研室溫州醫(yī)學(xué)院病理生理教研室 鄭綠珍鄭綠珍血液循血液循環(huán)障礙環(huán)障礙全身性全身性局部性局部性局部循環(huán)血量異常局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出血管內(nèi)成分逸出充血、淤血、貧血充血、淤血、貧血血栓形成、栓塞、梗死血栓形成、栓塞、梗死出血出血休克、心力衰竭休克、心力衰竭一、局部充血一、局部充血?jiǎng)用}性充血?jiǎng)用}性充血 (arterial hyperemia) 簡(jiǎn)稱充血簡(jiǎn)稱充血 (hyperemia)靜脈性充血靜脈性充血 (venous hyperemia) 簡(jiǎn)稱淤血簡(jiǎn)稱淤血 (congestion)充血充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。是指器官或組織內(nèi)血

2、液含量增多。一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血 指器官或組織因指器官或組織因動(dòng)脈輸入血量增多動(dòng)脈輸入血量增多而而發(fā)生的充血，亦稱發(fā)生的充血，亦稱主動(dòng)性充血主動(dòng)性充血（active active hyperemiahyperemia）。）。 1.原因原因生理性充血生理性充血運(yùn)動(dòng)時(shí)橫紋肌充血餐后胃腸黏膜充血激動(dòng)時(shí)頸面部充血病理性充血病理性充血炎癥性充血過(guò)敏反應(yīng)減壓后充血大量放腹水2.病變和后果病變和后果病變病變 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；充血器官或組織內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；充血器官或組織內(nèi)血量增多、體積可輕度腫大，代謝加快、功能增血量增多、體積可輕度腫大，代謝加快、功能增強(qiáng)；體表局部強(qiáng)；體表局部顏色鮮紅，

3、溫度升高顏色鮮紅，溫度升高。后果后果 動(dòng)脈性充血為暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體動(dòng)脈性充血為暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響。無(wú)重要影響。原因：原因：二、靜脈性充血二、靜脈性充血 指局部組織或器官指局部組織或器官靜脈回流受阻靜脈回流受阻，血液淤積，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動(dòng)于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血。性充血，簡(jiǎn)稱淤血。1 1、靜脈受壓（腫瘤、妊娠）、靜脈受壓（腫瘤、妊娠）2 2、靜脈腔阻塞（靜脈血栓）、靜脈腔阻塞（靜脈血栓）3 3、心力衰竭、心力衰竭 靜脈血栓靜脈血栓 病理變化病理變化 組織、器官：組織、器官：腫脹、包膜緊張、呈紫紅色；腫

4、脹、包膜緊張、呈紫紅色； 體表：體表：局部皮膚呈局部皮膚呈藍(lán)紫色藍(lán)紫色，體表，體表溫度較低溫度較低； 鏡下：鏡下：毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫。毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫。后后 果果 取決于淤血的范圍、部位、程度、發(fā)生速度取決于淤血的范圍、部位、程度、發(fā)生速度及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。 淤血性水腫淤血性水腫 淤血性出血淤血性出血 實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死 間質(zhì)纖維組織：淤血性硬化間質(zhì)纖維組織：淤血性硬化重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多見于多見于左心衰竭左心衰竭 病病

5、變變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，重肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤(rùn)，切面有水腫液滲出量增加，表面濕潤(rùn)，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；噬細(xì)胞；心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞（heart failure cell）出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血。出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血。結(jié)局結(jié)局長(zhǎng)期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引起長(zhǎng)期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引起肺肺褐色硬變。褐色硬變。heart failure cell2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭

6、病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅黃相肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅黃相間，稱為間，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血 中央?yún)^(qū)：中央?yún)^(qū)：變性、萎縮或消失；變性、萎縮或消失； 周邊區(qū)：周邊區(qū)：肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。結(jié)局結(jié)局長(zhǎng)期慢性肝淤血，引起長(zhǎng)期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬變淤血性肝硬變。定義：定義：器官或局部組織中動(dòng)脈輸入的血量器官或局部組織中動(dòng)脈輸入的血量 減少稱局部貧血，或稱減少稱局部貧血，或稱局部缺血局部缺血。原因：原因：動(dòng)脈受壓動(dòng)脈管狹窄或阻塞動(dòng)脈痙攣盜流綜合癥毛細(xì)血管和小血管血液

7、粘稠度增加二、局部貧血二、局部貧血病理變化病理變化體積縮小，顏色蒼白質(zhì)地較軟缺血時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)萎縮、變性、壞死體溫下降產(chǎn)生疼痛影響和結(jié)局影響和結(jié)局 與以下因素有關(guān)與以下因素有關(guān)側(cè)枝循環(huán)建立情況血管阻塞的程度和速度局部組織對(duì)缺氧的耐受程度 最差：腦三、出血三、出血定義：定義：血液自心血管管腔外出到體外、體腔血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為出血。或組織間隙，稱為出血。類型及原因：類型及原因：破裂性出血漏出性出血血管壁損害血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏凝血因子缺乏外傷外傷侵蝕性病變破壞血管壁侵蝕性病變破壞血管壁心血管本身病變心血管本身病變病

8、理變化：病理變化：大體：紅色棕黃色鏡下：紅細(xì)胞逸出、含鐵血黃素、橙色血晶后果：后果：取決于取決于出血量：20%-25%出血速度：短時(shí)間出血部位：腦出血休克休克1. 以下哪項(xiàng)不屬于生理性充血：以下哪項(xiàng)不屬于生理性充血： a.運(yùn)動(dòng)時(shí)的橫紋肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的橫紋肌 b.餐后的胃腸黏膜餐后的胃腸黏膜 c.激動(dòng)時(shí)的頸面部激動(dòng)時(shí)的頸面部 d.摘除腹腔大腫瘤后的腹腔內(nèi)動(dòng)脈摘除腹腔大腫瘤后的腹腔內(nèi)動(dòng)脈2. 較長(zhǎng)時(shí)間的淤血不會(huì)引起較長(zhǎng)時(shí)間的淤血不會(huì)引起 a. 組織水腫組織水腫 b.組織出血組織出血 c. 細(xì)胞肥大、增生細(xì)胞肥大、增生 d.組織硬化組織硬化3. “心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞”見于：見于： a.心心 b.肝肝

9、 c.肺肺 d.腎腎4. “檳榔肝檳榔肝”是因?yàn)椋菏且驗(yàn)椋篴.肝充血肝充血 b.肝淤血肝淤血 c.肝貧血肝貧血 d.肝出血肝出血對(duì)缺氧耐受程度最差的局部組織是：對(duì)缺氧耐受程度最差的局部組織是： a.腦腦 b.腎腎 c.肌肉肌肉 d.皮膚皮膚6.血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為：血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為： a.充血充血 b.淤血淤血 c.缺血缺血 d.出血出血 門靜脈內(nèi)血栓形成門靜脈內(nèi)血栓形成 左心房球形附壁血栓左心房球形附壁血栓 視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞 四、血栓形成四、血栓形成（thrombosis） 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)，血液成分形成固體的

10、心臟和血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成血栓形成。這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓血栓（throbus）。）。內(nèi)容內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響血液凝固性增高血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變條件條件最重要、最常見最重要、最常見1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷的常見原因創(chuàng)傷、缺氧、感染、免疫反應(yīng)創(chuàng)傷、缺氧、感染、免疫反應(yīng)2、血流狀態(tài)的改變靜脈血栓發(fā)生率是動(dòng)脈血栓的靜脈血栓發(fā)生率是動(dòng)脈血

11、栓的4倍倍 靜脈內(nèi)有靜脈瓣 靜脈血不隨心臟搏動(dòng)，可短暫停留 靜脈壁薄 粘性高h(yuǎn)ttp:/ 靜脈內(nèi)有靜脈瓣 靜脈血不隨心臟搏動(dòng)，可短暫停留 靜脈壁薄 粘性高h(yuǎn)ttp:/ 3、血液凝固性增高、血液凝固性增高原因：原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、某些惡性腫瘤。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、某些惡性腫瘤。二、血栓的形成兩個(gè)階段：兩個(gè)階段：1. 血小板的粘附血小板的粘附2. 血液的凝固血液的凝固http:/ 型形成條件主要成分形態(tài)特征白色血栓頭部 血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜 血小板 白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)硬、與血管壁緊密粘連混合血栓體部血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn) 血小板 紅細(xì)胞灰

12、白、與紅褐色相間，粗糙、圓柱狀、粘著紅色血栓尾部血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞 纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、可脫落透明血栓dic、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白 血小板僅鏡下可辨各類血栓的比較各類血栓的比較對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體的影響的影響阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜變形心瓣膜變形出血出血有利有利不利不利結(jié)局結(jié)局 溶解、脫落溶解、脫落機(jī)化、再通機(jī)化、再通鈣化鈣化止血止血細(xì)菌潰瘍、結(jié)合空洞血血 栓栓 機(jī)機(jī) 化化五、栓塞五、栓塞 血管內(nèi)出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)血管內(nèi)出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn) 行阻塞血管的現(xiàn)象，稱為行阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（栓塞（embolismembo

13、lism） 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（栓子（embolusembolus） 如：脫落的血栓如：脫落的血栓內(nèi)容內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響1.體靜脈系統(tǒng)及右心栓子：肺2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子：下肢、腦、脾、腎3.門靜脈系統(tǒng)栓子：肝4.交叉性栓塞：5.逆行性栓塞：罕見栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。致。順順行行性性栓栓塞塞 左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。 體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)

14、的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支肺動(dòng)脈主干或其分支。 腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)塞肝內(nèi)門靜脈分支門靜脈分支。 http:/ embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞來(lái)自心臟上肢和肝臟很少發(fā)生，為什么？上肢和肝臟很少發(fā)生，為什么？下肢深靜脈血栓（下肢深靜脈血栓（dvt）肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞回收的濾器內(nèi)可見少量攔截的栓子下腔靜脈濾器氣體栓塞氣體栓塞頸部或胸部外

15、傷和手術(shù)沉箱病沉箱病脂肪栓塞脂肪栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞單個(gè)小單個(gè)小栓子栓子無(wú)明顯后果無(wú)明顯后果小而小而多栓子多栓子特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓中等大小栓子中等大小栓子肺動(dòng)脈栓塞癥肺動(dòng)脈栓塞癥肺梗死肺梗死大栓子大栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支猝死猝死栓子來(lái)源：栓子來(lái)源：90%90%以上血栓栓子以上血栓栓子后后 果果取決于栓子大小取決于栓子大小數(shù)目和栓塞部位數(shù)目和栓塞部位肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(figure)栓子多來(lái)源于左心栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果后果大栓子大栓子肢體遠(yuǎn)端壞死肢體遠(yuǎn)端壞死較小的栓子較小的栓子指端壞疽指

16、端壞疽小栓子小栓子腎、脾梗死腎、脾梗死體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞六六 梗死梗死 梗死（梗死（infarction）: 局部組織、器官由于血流供應(yīng)迅速中斷而引局部組織、器官由于血流供應(yīng)迅速中斷而引 起的缺血性壞死。起的缺血性壞死。內(nèi)容內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型梗死的病變和類型梗死的結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響梗死的結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響急性心肌梗死急性心肌梗死（室間隔）（室間隔）病因病因1. 血栓形成血栓形成：最常見，：最常見，動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化2. 動(dòng)脈栓塞：好發(fā)部位，動(dòng)脈栓塞：好發(fā)部位，腎、脾腎、脾、肺、肺3. 動(dòng)脈痙攣：多發(fā)生在已狹窄的動(dòng)脈，心、動(dòng)脈

17、痙攣：多發(fā)生在已狹窄的動(dòng)脈，心、腦腦4. 血管腔受壓閉塞：腫瘤壓迫、血管腔受壓閉塞：腫瘤壓迫、腸套疊腸套疊、卵、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)脾貧血性梗死ischemic infarct of the spleen 腎貧血性梗死ischemic infact of ekidney腎陳舊性梗死 old infarct of the kidney條條件件供血血管類型供血血管類型組織對(duì)缺血缺氧的敏感性組織對(duì)缺血缺氧的敏感性雙重血液循環(huán)：肺、肝雙重血液循環(huán)：肺、肝不容易梗死不容易梗死動(dòng)脈吻合支少：腎、脾、腦動(dòng)脈吻合支少：腎、脾、腦梗死梗死大腦最敏感的，缺血大腦最敏感的，缺血3-4分鐘分鐘梗

18、死梗死心肌細(xì)胞缺血心肌細(xì)胞缺血20-30分鐘分鐘梗死梗死類類 型型（根據(jù)含血（根據(jù)含血量多少）量多少）（根據(jù)有無(wú)（根據(jù)有無(wú)細(xì)菌感染）細(xì)菌感染）貧血性貧血性梗死（梗死（anemic infract）/白色白色梗死梗死出血性出血性梗死（梗死（hemorrhagic infract ）/紅色紅色梗死梗死敗血性梗死（敗血性梗死（septic infract ）單純性、無(wú)感染性梗死單純性、無(wú)感染性梗死貧貧血血性性梗梗死死常見器官：脾常見器官：脾腎、心、腦等腎、心、腦等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密， 側(cè)枝血管細(xì)而少側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動(dòng)脈阻塞條件：動(dòng)脈阻塞1 1、灰白色、灰白色2 2、早期

19、：出血帶、早期：出血帶黃褐色黃褐色3 3、晚期：表面下陷，肉芽、晚期：表面下陷，肉芽組織組織瘢痕組織瘢痕組織病變病變腎腎梗梗死死出出血血性性梗梗死死常見器官：常見器官：肺、腸等肺、腸等條件：條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富吻合支豐富常見類型常見類型肺出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死肺肺出出血血性性梗梗死死肺出血性梗死腸梗死腸梗死正常腸正常腸腸出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死影響影響/ /結(jié)局結(jié)局結(jié)局結(jié)局 ?。厚：坌迯?fù)?。厚：坌迯?fù) 大：包裹鈣化大：包裹鈣化影響影響 決定于：決定于： 梗死的器官梗死的器官 梗死灶的大小和部位梗死灶的大小和部位1. 1. 下列血栓的轉(zhuǎn)歸中錯(cuò)誤的是：下列血栓的轉(zhuǎn)歸中錯(cuò)誤的是： a.a.溶解脫落溶解脫落 b.b.機(jī)化再通機(jī)化再通 c.c.排出排出 d. d. 鈣化鈣化2. 2. 體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子最易引起哪個(gè)臟器栓塞：體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子最易引起哪個(gè)臟器栓塞： a.a.心心 b.b.腦腦 c.c.脾脾 d.d.肺肺3. 3. 左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子最易引起哪個(gè)臟器栓塞：左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子最易引起哪個(gè)臟器栓塞