婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套羊水過多

1、 羊水來源羊水來源妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成 羊水吸收羊水吸收胎膜：占50%臍帶：4050ml/h胎兒吞咽功能：500700ml/24h胎兒皮膚 羊水量羊水量妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml 羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。 與胎兒疾病尤其是胎兒畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有關(guān)。 b型超聲檢查afv 8cm或afi25cm可診斷為羊水過多。 胎兒疾病胎兒疾病 多胎妊娠多胎妊娠 胎盤臍帶病變胎盤臍帶病變 妊娠并發(fā)癥與合并癥妊娠并發(fā)癥與合并癥 特發(fā)性

2、羊水過多特發(fā)性羊水過多包括：胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常。胎兒結(jié)構(gòu)畸形以神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見。腦脊膜暴露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加抗利尿激素缺乏，尿量增多胎兒缺乏中樞吞咽功能生成增加吸收減少羊羊 水水 過過 多多 神經(jīng)管畸形消化道畸形食管及十二指腸閉鎖胎兒不能吞咽羊水吸收減少 多胎妊娠多胎妊娠 兩個(gè)胎兒間的血液循環(huán)相互溝通，受血胎兒的循環(huán)血量多，尿量增加，導(dǎo)致羊水過多 胎盤臍帶病變胎盤臍帶病變 胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著 妊娠并發(fā)癥合并癥妊娠并發(fā)癥合并癥 妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、母兒rh血型不合、重度貧血 特發(fā)性羊水過多

3、特發(fā)性羊水過多 約1/3患者的原因不明 急性羊水過多急性羊水過多較少見，多發(fā)生在妊娠20周24周壓迫癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、皮下靜脈顯露、下肢及外陰部水腫、靜脈曲張 慢性羊水過多慢性羊水過多較多見，多發(fā)生在妊娠晚期無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀 子宮底高度及腹圍大于同期孕周。 子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。 腹壁皮膚緊繃發(fā)亮、變薄。（1 1）b b型超聲檢查型超聲檢查羊水最大暗區(qū)垂直深度（afv） 8cm輕度：811cm中度：1215cm 重度：15cm羊水指數(shù)（afi）25cm 輕度：2535cm中度：3645cm重度：45cm部分學(xué)者認(rèn)為以afi大于該孕周的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

4、或大于第97.5百分位較為恰當(dāng)染色體核型分析羊水生化檢查胎兒血型病毒感染母體糖耐量試驗(yàn)?zāi)竷貉蜋z查抗體滴定度 對(duì)母體的影響對(duì)母體的影響妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)胎盤早剝產(chǎn)后出血 對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響胎位異常及早產(chǎn)胎兒窘迫、臍帶脫垂及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠方法：方法：人工破膜引產(chǎn)經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙吖啶等方法引產(chǎn) 高位破膜，用穿刺針刺破胎膜12個(gè)小孔，使羊水緩慢流出，避免宮腔內(nèi)壓力驟然下降，以免發(fā)生胎盤早剝、血壓驟降與休克。 密切觀察孕婦血壓、心率變化。 尋找病因，積極治療妊娠期合并癥 前列腺素合成酶抑制劑：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀 孕周34周、胎肺不成熟，自覺癥狀嚴(yán)重者，b超監(jiān)測(cè)下，避開胎盤部位以15號(hào)18號(hào)腰椎穿刺針，經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，每小時(shí)約500ml，一次放羊水量不超過1500ml。必要時(shí)34周后再次放羊水。可通過放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（l/s）比值、羊水泡沫試驗(yàn)等確定胎肺成熟度。嚴(yán)格消毒預(yù)防感染，密切觀察孕婦血壓、心率、呼吸變化，監(jiān)測(cè)胎心，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防早產(chǎn)。羊水量反復(fù)增長(zhǎng)，自覺癥狀嚴(yán)重者，妊娠34周，胎肺已成熟，可終止妊娠。如胎肺未成熟，可在羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg促胎肺成熟，244