酸堿平衡病人的護(hù)理

1、1水水.電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理病人的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室 2第一節(jié)第一節(jié) 體液平衡體液平衡3人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于：人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于： 體液 電解質(zhì) 神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 動(dòng)態(tài)平衡 滲透壓 嚴(yán)重失衡會(huì)導(dǎo)致死亡！4何為體液（何為體液（ body fluid 或者或者 bodily fluid ）？）？ 體液，簡(jiǎn)單的說，就是身體內(nèi)的液體。 具體包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。 人體體液總量約為體重的6070，男性60-70%，女性50%，新生兒可達(dá)體重的80%。 5一、體液組成及分布一、體液

2、組成及分布l體液分布： 細(xì)胞內(nèi)液(40%)體液(kg60%) 血漿(5%) 細(xì)胞外液(20%) 組織間液(15%)6細(xì)胞外液細(xì)胞外液 功能性細(xì)胞外液:迅速與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換細(xì)胞外液 無功能性細(xì)胞外液:緩慢與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換7細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布 陽離子陰離子細(xì)胞外液naclcl 、hcohco3 3細(xì)胞內(nèi)液k+k+ 、mgmg2+2+hpohpo4 42+2+ 、蛋白質(zhì)8第二節(jié)第二節(jié) 體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理9一、體液平衡及調(diào)節(jié)：一、體液平衡及調(diào)節(jié)：水平衡的調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進(jìn)行口渴：體液?jiǎn)适?細(xì)胞外液滲透壓增高,刺激下丘腦-垂體-抗

3、利尿激素 口渴中樞 飲水抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收，減少水的排出，尿量減少腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足腎小球增加腎素的分泌醛固酮 遠(yuǎn)曲腎小管鈉的再吸收和排鉀尿量減少10二、水平衡紊亂二、水平衡紊亂 高滲性缺水 水不足 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多 水中毒111、等滲性缺水、等滲性缺水l又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。l失水=失鈉，na+及血漿滲透壓仍保持正常范圍。12（1）病因）病因l嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉l持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻l大量放腹水、胸水l大面積燒傷l大量出汗l利尿劑過量l腹腔感染13（2）病理生理）病理生理l等滲

4、性缺水主要造成細(xì)胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少l代償機(jī)制：體液?jiǎn)适I小球、遠(yuǎn)曲小管鈉感受器腎素-醛固酮興奮后，分泌增加遠(yuǎn)曲小管水、納再吸收增加循環(huán)血量增加14（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低l尿量減少l惡心、嘔吐、厭食、乏力l當(dāng)體液?jiǎn)适?%-7%，及細(xì)胞外液的30%-35%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒15（4）輔助檢查）輔助檢查l實(shí)驗(yàn)室檢查： na+及血漿滲透壓正常，尿比重增高 hb、hct升高 16（5）處理原則）處理原則l治療原發(fā)病，糾正缺水l補(bǔ)液量（ml）=（測(cè)得血hb或hct病前值）/正常值體重20% 1000l液體種類：0.9%nacl

5、（大量輸入會(huì)引起高氯性酸中毒），復(fù)方rigerl速度：第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，余量16小時(shí)勻速輸入l尿量40ml后，適當(dāng)補(bǔ)鉀17（7）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷l(xiāng)體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關(guān)l營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關(guān)18（9）護(hù)理措施）護(hù)理措施l維持正常體液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，gs150g左右; 2）補(bǔ)充喪失量; 3）補(bǔ)充繼續(xù)喪失量：ts上升1，失水增加5ml；t40 ,補(bǔ)充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700- 1000ml液體l改

6、善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。19（10）護(hù)理評(píng)價(jià)）護(hù)理評(píng)價(jià)l病人體液是否恢復(fù)平衡，生命體征是否穩(wěn)定，皮膚彈性、口唇粘膜是否恢復(fù)正常。l營養(yǎng)方面：食欲有無恢復(fù)，體重有無增加202、高滲性缺水、高滲性缺水l以水的丟失為主，失水失鈉， na+ 145 mmol/l，滲透壓濃度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)21（1）高滲性缺水的原因）高滲性缺水的原因l水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。l水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等22（2）病理生理）病理生理l高滲性缺水主要造成細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),細(xì)胞內(nèi)液

7、外液轉(zhuǎn)移內(nèi)外都缺水l代償機(jī)制：1）高滲口渴飲水增加水分降低細(xì)胞外液滲透壓。 2）高滲刺激下丘腦-adh分泌增加腎小球、遠(yuǎn)曲小管鈉感受器腎素-醛固酮興奮后，分泌增加遠(yuǎn)曲小管水、納再吸收增加尿量減少，循環(huán)血量增加23（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。l中度缺水：失水量為體重的4%6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。l重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。24（4）輔助檢查）輔助檢查l實(shí)驗(yàn)室檢查： na+150mmol/l 血漿滲透壓320

8、 mmol/l 尿比重、hb、hct輕度升高25（5）處理原則）處理原則l治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。l補(bǔ)失水量計(jì)算（ml）=（測(cè)得血鈉值正常血鈉）值體重4l液體種類：5%gs、0.45%低滲鹽水l補(bǔ)液速度：第一日補(bǔ)給計(jì)算量的一半+需要量，35d補(bǔ)足l補(bǔ)水同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉26（6）護(hù)理評(píng)估）護(hù)理評(píng)估l健康史：了解是否存在水?dāng)z入不足、水排出過多導(dǎo)致高滲性缺水的各種原因。l身體狀況：是否有口渴明顯、尿量減少、尿比重升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安等癥狀。27（7）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷l(xiāng)體液不足 與大量喪失體液與攝入不足有關(guān)l皮膚完整性受損 與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚

9、粘膜干燥、彈性降低有關(guān)l潛在并發(fā)癥：體位性低血壓、腦損傷進(jìn)一步加重28（8）護(hù)理目標(biāo)）護(hù)理目標(biāo)l體液量恢復(fù)l維持皮膚粘膜的完整性l避免體位性低血壓、腦損傷的發(fā)生29（9）護(hù)理措施）護(hù)理措施l維持正常液體量 1）密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、體重、出入量、尿比重； 2）當(dāng)出現(xiàn)t增高、bp低、hr快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量30ml 發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥 4）補(bǔ)液過程中，注意肺水腫發(fā)生 5）補(bǔ)充5%gs時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖； 6）應(yīng)用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀。30（9）護(hù)理措施）護(hù)理措施l維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。

10、不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。l防止意外損傷 監(jiān)測(cè)情緒狀態(tài)，以確定意識(shí)狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識(shí)障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。31（10）護(hù)理評(píng)價(jià)）護(hù)理評(píng)價(jià)l病人水鈉恢復(fù)正常定l皮膚粘膜無損傷l安全無意外l并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理32(1)低滲性缺水病因低滲性缺水病因l消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻l大面積創(chuàng)面的慢性滲出l從尿中排出大量水：尿崩、利尿l治療等滲性缺水時(shí)過多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉l其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水33（2）病理生理）病理生理l失鈉失水，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)刺激下丘腦-adh分泌減少遠(yuǎn)曲小管水、鈉再吸收減少尿量增加提高細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞間液進(jìn)入循環(huán)l

11、為避免循環(huán)血量再減少腎素-醛固酮開始興奮使腎保鈉遠(yuǎn)曲小管水、氯再吸收增加l循環(huán)血量繼續(xù)減少 adh分泌增加水、鈉再吸收增加少尿l嚴(yán)重缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液內(nèi)液轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液減少細(xì)胞內(nèi)液水分增加腦水腫34（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l輕度缺鈉：血清鈉135 mmol/l以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中na+減少 。l中度缺鈉：血清鈉130 mmol/l以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中na+和氯幾乎沒有。l重度缺鈉：血清鈉120 mmol/l以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。

12、35（4）輔助檢查）輔助檢查l實(shí)驗(yàn)室檢查：1）na+135mmol/l；血漿滲透壓280mmol/l 2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少 36（5）處理原則）處理原則l輕中度病人可補(bǔ)充5%糖鹽水即可。l重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補(bǔ)足血容量，最后輸入高滲鹽水。l補(bǔ)鈉公式：1g鈉=17 mmol鈉離子補(bǔ)鈉（mmol）=（正常值142測(cè)得值）體重0.6（女性0.5）l補(bǔ)鈉速度：當(dāng)天補(bǔ)1/2鈉量+日需鈉量+4.5g +日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補(bǔ)給。37（6）護(hù)理評(píng)估）護(hù)理評(píng)估l健康史：了解是否存在導(dǎo)致低滲性缺水的各種原因。l身體狀況：是否有軟弱疲乏、頭暈、手足麻木、

13、脈速、血壓下降、視力模糊等癥狀。38（7）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷l(xiāng)體液不足 與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān)l潛在并發(fā)癥：低鈉性休克l知識(shí)缺乏：缺乏低滲性缺水方面的知識(shí)39（8）護(hù)理目標(biāo)）護(hù)理目標(biāo)l體液量恢復(fù)l無并發(fā)癥發(fā)生l能理解低滲性缺水的癥狀和體征，明確避免方法40（9）護(hù)理措施）護(hù)理措施l維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、每日測(cè)體重、出入量、尿比重，監(jiān)測(cè)血鈉值q4h；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。 2）補(bǔ)液過程中，注意肺水腫發(fā)生l避免受傷及減輕頭痛l提供信息支持41（10）護(hù)理評(píng)價(jià)）護(hù)理評(píng)價(jià)l病人體液是否補(bǔ)足，血鈉是否恢復(fù)正常。l并發(fā)癥是否得

14、到預(yù)防和及時(shí)處理。l能否敘述避免低滲性缺水發(fā)生的方法。424、水中毒、水中毒l攝水排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。l病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起adh分泌過多； 2）腎衰，排尿減少； 3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。43（1）病理生理）病理生理l攝水排水細(xì)胞外液量驟增血鈉降低滲透壓降低細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液增加細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；l細(xì)胞外液量驟增抑制醛固酮分泌遠(yuǎn)曲小管水、鈉再吸收減少尿中排鈉增加血鈉進(jìn)一步減少。44（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁

15、動(dòng)、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。l慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。45（3）輔助檢查）輔助檢查l實(shí)驗(yàn)室檢查：1）na+135mmol/l；血漿滲透壓280mmol/l 2)rbc、hb、hct均降低。46（4）處理原則）處理原則l輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。l嚴(yán)重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排除。47三、電解質(zhì)平衡三、電解質(zhì)平衡l正常值：k+3.55.5mmol/l;，na+135145mmol/l ca2+2.12.75mmol/l，mg2+0.71.2mmol/l

16、l分布：細(xì)胞外液中主要的陽離子是na+，陰離子cl和hco3；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是k+（占98%），陰離子hpo42+和蛋白質(zhì);48l功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對(duì)n-m興奮性影響。鈣：維持n-m的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。l電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水和食物； 排出：汗、尿、糞便。三、電解質(zhì)平衡三、電解質(zhì)平衡49四、電解質(zhì)紊亂四、電解質(zhì)紊亂l鈉紊亂：高鈉血癥：na+145mmol/l 低鈉血癥：na+5.5mmol/l 低鉀血癥： k+ 2.75mmol/l 低鈣血癥： ca2+1.2

17、mmol/l 低鎂血癥： mg2+0.7mmol/l501、低鉀血癥、低鉀血癥lk+3.5mmol/l51(1)病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；l鉀丟失過多： 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)l鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。52（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l肌無力 為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙，1mm

18、ol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；l消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘l代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒53（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動(dòng)過速、心跳停止，嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒；l典型ecg改變：t波降低、qt間期延長，嚴(yán)重時(shí)t波倒置，u波突出、st段下移，pr間期延長。你要掌握的54(3)診斷診斷l(xiāng)病史l臨床表現(xiàn)l查血k+3mmol/ll)，口服補(bǔ)鉀36g/d，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmol/l）及重度（5.5mmol/l63(1)原因原因l鉀攝入過多l(xiāng)鉀排

19、出減少：腎臟疾病l細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧64（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l心血管系統(tǒng)：心肌抑制：心動(dòng)過緩、室顫、心音低弱。ecg：6.0mmol/l以下，ecg無明顯改變；6.07.0mmol/l，t波高聳，qt間期延長；8mmol/l,t波改變明顯，p波消失，qrs波時(shí)間延長，st段下降，s波與t波相連；9.510mmol/l，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，qrs波更為增高；11mmol/l，室顫、心跳停搏l神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。l皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血

20、壓。65（3）輔助檢查）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血 k+5.5mmol/l 典型心電圖改變：t波高尖，qt間期延長，qrs波增寬，pr間期延長。你要掌握的66（4）治療）治療l停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。l降低血清鉀濃度： 1）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：靜推5%碳酸氫鈉60100ml，再靜注100200ml;50%gs100ml+ri1015u iv drop 2) 對(duì)腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%gs400ml、ri 20u ，6滴/分，24小時(shí)緩慢靜滴。 3）透析 4）增加鉀排出：l對(duì)抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推10%葡萄糖酸鈣10

21、20 ml67（5）護(hù)理評(píng)估）護(hù)理評(píng)估l健康史：評(píng)估引起因素以及高鉀的嚴(yán)重程度。l身體狀況：是否有高血鉀的臨床癥狀，檢查結(jié)果，心電圖結(jié)果68（6）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷l(xiāng)潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停l疼痛 與抽搐有關(guān)l有受傷的危險(xiǎn) 與四肢肌軟弱無力、意識(shí)恍惚有關(guān)l腹瀉 與肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān)69（7）護(hù)理目標(biāo)）護(hù)理目標(biāo)l避免并發(fā)癥的發(fā)生。l解除或緩解病人疼痛。l保證病人安全無意外。l促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。70（8）護(hù)理措施）護(hù)理措施l預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生 1）大量輸血時(shí)，避免輸存放長時(shí)間的庫血； 2）低鉀血癥補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。l糾正高鉀血癥 嚴(yán)密觀察生命體征。l疼痛護(hù)理 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑l促進(jìn)胃腸

22、功能恢復(fù) 觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時(shí)使用止瀉藥物。71（9）護(hù)理評(píng)價(jià)）護(hù)理評(píng)價(jià)l病人血鉀濃度是否恢復(fù)正常。l是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥得到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。l疼痛是否緩解。l是否安全無意外。72第三節(jié)第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理73一、酸堿平衡及調(diào)節(jié)一、酸堿平衡及調(diào)節(jié)741、酸堿平衡判斷常用指標(biāo)、酸堿平衡判斷常用指標(biāo)lph：7.357.45，7.45堿中毒lpaco2：3545mmhg,45mmhg提示呼吸性酸中毒， 35mmhg提示呼吸性堿中毒。lhco3：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（sb）和實(shí)際碳酸氫鹽（ab），正常值2227mmol/l，若ab sb，示呼

23、吸性酸中毒lh2co3：正常值1.2mmol/llbe：3， 3示代謝性堿中毒， 3示代謝性酸中毒752、酸堿平衡的調(diào)節(jié)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)l血漿的緩沖系統(tǒng)： hco3/h2co3l肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)co2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（ph）的穩(wěn)定。酸中毒： co2的排出增多，堿中毒：co2的排出減少，特點(diǎn)：1030min起反應(yīng)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。l腎代償：排出過多的h+和hco3來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： h+排出增多，堿中毒： hco3排出增多。特點(diǎn)：代償慢，824h起作用，57d達(dá)高峰。763、酸堿失衡的分類及特點(diǎn)、酸堿失衡的分類及特點(diǎn)分類名稱 代謝

24、性參數(shù) 呼吸性參數(shù) ph （be，hco3） （paco2） 單純性代酸 下降 代償性下降 下降代堿 上升 代償性上升 上升呼酸 代償性上升 上升 下降呼堿 代償性下降 下降 上升混合性代酸并呼酸 下降 上升 下降代酸并呼堿 下降 下降 正常、上升或下降代堿并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降代堿并呼堿 上升 下降 上升 774、酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)、酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)反映酸堿平衡的三大基本要素：l酸血癥ph7.45l代酸: hco3 24mmol/ll呼酸： paco2 45mmhgl呼堿： paco2 7.65)，補(bǔ)充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g93（5）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷

25、l體液不足 與長期嘔吐有關(guān)l潛在并發(fā)癥：低鉀血癥94（6）護(hù)理措施）護(hù)理措施l控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。l密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)體重。l糾正堿中毒時(shí)不宜過快，以免造成溶血。l糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀。l糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。953、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)co2，致使血液中的paco2增高，引起高碳酸血癥。96（1）病因）病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量神經(jīng)肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣肺部疾病：急性肺氣腫、嚴(yán)重氣胸

26、97（2）病理生理）病理生理lh2co3與na2hpo4結(jié)合，形成nahco3和nahpo4 ，后者從尿中排出，使h2co3減少， hco3增多。98（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；l嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；l突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。99（4）輔助檢查）輔助檢查 血?dú)夥治觯簆h, paco2 100（5）處理原則）處理原則l積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出；l必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)時(shí)氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。101（6）護(hù)理評(píng)估）護(hù)理評(píng)估l健康史：評(píng)估引起呼