錯(cuò)誤助產(chǎn)術(shù)致新生兒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定探究

1、錯(cuò)誤助產(chǎn)術(shù)致新生兒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定探究【關(guān)鍵詞】法醫(yī)病理學(xué)；胎頭吸引術(shù)；顱腦損傷產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，情況隨時(shí)有可能發(fā)生變化，每次分 娩都有可能需要緊急或者選擇性助產(chǎn)。胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助 產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)人員必須熟練掌握的 重要技能。胎頭吸引術(shù)是頭位分娩的一種陰道助產(chǎn)的方式， 是結(jié)合負(fù)壓吸引基理，憑借正常吸引以助于胎兒娩出，該術(shù) 式具有替代產(chǎn)鉗吸引、回轉(zhuǎn)胎頭之用，倘若應(yīng)用不當(dāng)較易失 敗。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升髙，胎頭吸引術(shù)的使用 呈下降趨勢(shì)。但在一些基層醫(yī)院，由于各種因素影響，胎吸 術(shù)仍廣泛應(yīng)用，而一旦胎頭吸引器使用不當(dāng)，就會(huì)給母嬰帶 來(lái)嚴(yán)重的損傷，甚至造成新生兒死亡。1臨床

2、資料患者女，29歲，孕41周，無(wú)生育、流產(chǎn)史，無(wú)既往疾 病史。某日16時(shí)許因腹痛、陰道流血到一私人診所就診， 于20時(shí)許生下一名女嬰，據(jù)孕婦丈夫講，在生產(chǎn)過(guò)程中， 醫(yī)生曾用胎頭吸引器助產(chǎn)，該女嬰生后渾身發(fā)紫，一直哭鬧 不停，至次日21時(shí)許在送往醫(yī)院途中死亡。因?qū)λ酪蛴幸?異，要求法醫(yī)進(jìn)行尸檢，查明死因。尸檢所見(jiàn)：尸長(zhǎng)51cm, 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙眼瞳孔等大等圓，直徑約0. 4cm, 球、瞼結(jié)合膜淤血，口腔黏膜無(wú)破損，鼻腔見(jiàn)血性分泌物溢 出。頭左頂部見(jiàn)1處直徑10cm皮膚挫傷，觸之有波動(dòng)感， 其間見(jiàn)2處表皮擦傷，大小分別為：3cmx2cm、2cmx lcmo 全顱廣泛頭皮下血腫，顱骨無(wú)骨折，

3、各層腦膜完整，全腦組 織水腫，右穎葉、左枕葉見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦挫傷，左小 腦扁桃體疝形成。雙肺膨隆，肺表面及葉間裂見(jiàn)散在出血點(diǎn), 雙肺浮揚(yáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；心外膜見(jiàn)散在出血點(diǎn)。其他部位臟器未 見(jiàn)異常。腦組織病理組織學(xué)檢驗(yàn)所見(jiàn)：右穎葉、左枕葉腦組 織挫碎，呈島嶼狀，邊緣出血，附近腦細(xì)胞水腫，蛛網(wǎng)膜下 腔充滿大量紅細(xì)胞，軟腦膜血管擴(kuò)張充血，伴有大量中性粒 細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；左小腦腦組織出血，腦細(xì)胞水腫。該 女嬰死因系：在生產(chǎn)過(guò)程中被人用胎頭吸引器長(zhǎng)期、反復(fù)使 用超出正常范圍的負(fù)壓牽引頭部致重度顱腦損傷死亡。2討論胎頭吸引術(shù)，簡(jiǎn)稱胎吸術(shù)，是頭位難產(chǎn)時(shí)常見(jiàn)的助產(chǎn)術(shù) 之一，基于負(fù)壓吸引原理，借助特制的吸引器

4、放置于胎頭位 置，構(gòu)成負(fù)壓后吸引胎頭以助于分娩出胎兒的一種陰道助產(chǎn) 方式1。在胎頭吸引術(shù)過(guò)程中，正確使用胎頭吸引器可以縮短第 二產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利完成陰道分娩，起到挽救母嬰的作用。 胎頭吸引術(shù)系用胎頭吸引器置于胎頭上，形成一定負(fù)壓后吸 住胎頭，通過(guò)牽引借以協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)，正常操作時(shí)其 本身形成的負(fù)壓即作用于胎頭的吸力相當(dāng)于壓力0.7 0. 8kg/cm2 2,而且牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)lomin。 當(dāng)牽引助產(chǎn)時(shí)，胎兒頭皮的皮下組織內(nèi)動(dòng)脈血液供應(yīng)不受影 響，而靜脈和淋巴循環(huán)受阻，在吸引器四周形成組織水腫、 充血，并隨著負(fù)壓不斷緩慢增加，其組織充血水腫范圍逐漸 擴(kuò)大，這不僅形成頭皮水腫，

5、還增加了頭皮與顱骨間的附著 力量與面積，即負(fù)壓形成的“人工產(chǎn)瘤”。如負(fù)壓形成過(guò)快、 過(guò)大或牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因不能形成''人工產(chǎn)瘤”而導(dǎo)致動(dòng)、 靜脈出血，產(chǎn)生頭皮血腫，在加上胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受壓，就極 易引起胎兒的顱內(nèi)壓改變，引起小腦膜撕裂出血，或由于產(chǎn) 道擠壓和牽引著力點(diǎn)不同而有矢狀竇破裂出血或橫竇靜脈 破裂出血，顱內(nèi)壓的迅速改變，也易引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出 血等顱腦損傷。經(jīng)尸檢可以判定，該女嬰系活產(chǎn)，且發(fā)育良好，其頭部 血腫存在于左頂部，有彈力，指壓不凹陷，有波動(dòng)感，無(wú)移 動(dòng)性，可以與產(chǎn)瘤相鑒別3。并據(jù)該孕婦丈夫講，私人診 所醫(yī)生在整個(gè)助產(chǎn)過(guò)程中共4次使用胎頭吸引器，每次使用 時(shí)間都超過(guò)20mino從尸檢中可以發(fā)現(xiàn)在胎兒左頂部頭皮血 腫上，可以看到2處表皮擦傷，可以推斷其在使用胎頭吸引 器過(guò)程中由于用力過(guò)猛使吸引的負(fù)壓大于正常范圍。故其頭 部損傷是在胎頭吸引術(shù)過(guò)程中，使用胎頭吸引器不當(dāng)，反復(fù) 使用超出正常范圍的負(fù)壓對(duì)胎兒頭部進(jìn)行牽引造成的，發(fā)生 顱腦損傷后又沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及救治，而引起胎兒呼吸、循環(huán) 衰竭死亡。本文作者認(rèn)為在對(duì)此類嬰兒的尸體進(jìn)行法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定 中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：辨別活產(chǎn)、死產(chǎn)。有無(wú)生存能力(發(fā) 育程度、成熟度)。胎頭血腫應(yīng)與產(chǎn)瘤相鑒別。查明死 因。參考文獻(xiàn)1 朱崇密胎頭吸引術(shù)207例臨床分析華夏醫(yī)學(xué)， 2009, 22