糖尿病教育7－糖尿病足病變ppt課件

1、糖尿病足病變 1;.2概述糖尿病足是糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因下肢缺血合并感染的足，其主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘主要原因之一。3糖尿病足流行病學資料西方國家5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢.糖尿病是許多國家截肢首位原因.美國每年實施60000例非創(chuàng)傷性手術中，50%為糖尿病患者.4糖尿病足流行病學資料糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖病足病的治療上.截肢的醫(yī)療費用更高.美國平均費用為25000美元,瑞典43000美元.5糖尿病足流行病學資料 我國住

2、院糖尿病患者的患病率為1.6%-6.4%近年來,糖尿病病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加.6 糖尿病足的病理生理學 1、感覺和運動神經病變 2、自主神經病變 3、血管病變 4、感染7糖尿病小血管病變小范圍壞疽血栓形成伴大血管阻塞步態(tài)改變骨骼改變皮膚萎縮廣泛壞疽新持重點畸型足 感染潰瘍血管病變 神經病變大血管病變運動神經病變 感覺神經病變自主神經病變皮膚出汗減少感染中等范圍壞疽？無痛性創(chuàng)傷 機頡、化學損傷溫度改變肌肉萎縮潰瘍 皮膚干 裂破損 感染8糖尿病足的誘發(fā)因素：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等 9高危險足的特點外周神經病變 軀體 自主神經外周血管

3、病變以往發(fā)生過足部病變腳部畸形，如爪形趾、Charcot關節(jié)病變存在有胼胝失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨居者在沒有其他幫助下，無法夠到足部對糖尿病了解較少足部感覺喪失10糖尿病足的臨床表現(xiàn) 1. 一般表現(xiàn) 2. 足潰瘍 3. 足壞疽：干性壞疽 濕性壞疽 4. 缺血足11糖尿病足病變的有關檢查 臨床檢查 客觀實驗運動功能 肌萎縮 肌無力 電生理檢查 踝反射自主功能 出汗減少 胼胝 定量發(fā)汗實驗 足暖 靜脈膨脹 皮溫圖血管狀態(tài) 足背動脈搏動 多譜勒檢查 蒼白 足涼 水腫 TcPo2 12糖尿病足病變的有關檢查 臨床檢查 客觀實驗形態(tài)和畸形 足趾的畸形 足的X片

4、 跖骨頭的突起 足的壓力檢查 Charcot畸形 胼胝感覺功能 音叉振動覺 Biothesionmeter溫度覺 溫度閾值測試 尼龍絲觸覺13缺血的處理認真檢查周圍動脈，即使對于典型的神經性病變患者,也要如此。足背動脈甚至腿部的動脈搏動減弱或消失。神經病變的足，動脈搏動是正常的。多譜勒超聲檢查腿與足的動脈和測定踝肱動脈血壓指數(shù)。14糖尿病足的實驗室檢查1. 踝肱指數(shù)測定： 方法： 結果： 正常比值: 1.0-1.4 輕度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5-0.7 跛行 重度供血不足： 0.3-0.5 靜息痛 極重度供血不足：0.3 足壞死15糖尿病足的實驗室檢查2. 血液流便學檢查 全

5、血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度,紅細胞聚集指數(shù),紅細胞剛性指數(shù),血漿纖維蛋白原含量上升16糖尿病足的實驗室檢查3. 下肢血管彩色多譜勒檢查： 血管腔狹窄 血流量 加速度/減速度 早期病變： 25% 35% 1.2-1.4 輕度病變：25%-50% 35%-50% 1.4-1.6 中度病變：50%-75% 50%-70% 1.6-1.8 重度病變：75% 70% 1.8 or 017糖尿病足的實驗室檢查 4. 肌電圖及誘發(fā)電位： 神經傳導速度減慢，感覺神經受損。 5. 足部X-線檢查： 6. 動脈造影： 7. 潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)：18糖尿病足的診斷糖尿病患者伴有下肢局部癥狀和體征，且上述檢查

6、有肢端病變者可診斷糖尿病足。 190級：皮膚無開放性病灶；1級：肢斷皮膚有開放性病灶；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。糖尿病足的分級20多學科的協(xié)作-預防糖尿病足病變 糖尿病?？谱o士糖尿病知識的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者并進行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護保健知識的教育，指導患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套?？漆t(yī)生加強糖尿病的控制.21糖尿病足的預防 1. 糖尿病人的教育和自我監(jiān)測； 2. 戒煙； 3. 指導患者進行足部護理； 4. 消除已知的危險因素； 5. 嚴格控制血糖。22糖尿病足病變的其他危險因素 Re

7、iber等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn),從未接受過從未接受過 糖尿病教育的患者糖尿病教育的患者,他們的潰瘍他們的潰瘍導致截肢率增加兩倍導致截肢率增加兩倍.23糖尿病足的治療 內科治療 1. 糖尿病周圍神經病變的處理： 2. 糖尿病周圍血管病變的處理： 川芎嗪，西洛他唑，前列腺素E2 3. 嚴格控制血糖、血脂、血壓 4. 嚴格控制感染。24感染的治療骨髓炎和深部膿腫者,常需住院.盡可能使血糖達到或接近正常.加強抗炎治療,采用三聯(lián)抗菌素治療法.藥物敏感試驗選用合適的抗菌素.與外科醫(yī)生加強聯(lián)系與合作.25糖尿病足潰瘍合并感染的處理探針探查疑有感染的潰瘍,如發(fā)現(xiàn)竇道,探及骨組織,要考慮骨髓炎.取潰瘍底部的標本作細菌培養(yǎng)

8、. X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內的氣體深部感染 平片上見到骨組織被侵蝕-骨髓炎.26感染的治療表淺的感染，可以采取口服廣譜抗菌素，不應單獨使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物?？诜委熆梢猿掷m(xù)數(shù)周。深部感染,開始時應從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周(最長達12周)。結合一系列X片來了解治療的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。27神經性水腫 少見的糖尿病并發(fā)癥 可能是由于自主神經病變有關 水腫通常是影響雙足 嚴重者的水腫可及大腿 診斷時除外其他水腫原因,如心衰 治療上藥物-麻黃素28糖尿病足的治療局部處理 1. 水泡的處理： 2. 潰瘍的處理：表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+性菌，G-桿菌和大腸桿菌，變異