急診科抗生素分級管理辦法_New

1、急診科抗生素分級管理辦法急診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法為了進一步貫徹落實抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題 的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）、云南省醫(yī)療機構抗菌藥物分級 使用管理辦法（試行）、云南省衛(wèi)生廳關于進一步加強醫(yī)療機構抗 菌藥物分級使用使用管理的通知（云衛(wèi)發(fā)20091164 號）等文件精 神，提高細菌性感染的抗菌治療水平， 保障患者用藥安全及減少細菌 耐藥性，降低醫(yī)藥費用，最大限度地利用醫(yī)療資源，急診科制定急 診科（ICU）抗菌藥物分級使用管理辦法，請急診科（ICU）醫(yī)護人 員遵照執(zhí)行。分級原則：按照抗菌藥物特點

2、、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價 格等因素，將抗菌藥物分為第一類藥物（非限制使用藥物）、第二類藥 物（限制使用藥物）與第三類藥物（特殊使用藥物）三類，參照抗菌藥 物分級表（見附件一）。（一）第一類藥物（非限制使用藥物）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、 有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二） 第二類藥物（限制使用藥物）：與非限制使用抗菌藥物相比 較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方 面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（三） 第三類藥物（特殊使用藥物）：不良反應明顯，不宜隨意使用 或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌 藥物；新

3、上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚 較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。分級使用：一、臨床選用抗菌藥物應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、 患者病理 生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，進行抗菌藥物治療。 一般對輕度與局部感染患者應首先選用第一類 （非限制使用）抗菌藥 物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二 類（限制使用）抗菌藥物敏感時，可選用第二類（限制使用）抗菌藥物治 療；第三類（特殊使用）抗菌藥物的選用應從嚴控制。二、加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的

4、狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照常見手術預防用抗菌藥物表 選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際 需要，合理使用其他抗菌藥物。三、 加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。I類 切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、 藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應 用指導原則有關規(guī)定，術前0. 5 2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給 藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500m1術中可給予第二劑； 總預防用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至48小時。四、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技

5、術職務任職資格或經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具限制使用抗菌藥物處方；“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家 會診同意，具有高級專業(yè)技術職務任職資格或經(jīng)具有高級專業(yè)技術職 務任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具。五、醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應 證，藥師要嚴格審核處方。在下列緊急情況下未經(jīng)會診同意可越級使 用，但處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。(1) 感染病情嚴重者：菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休 克、呼吸衰竭、Die等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔弓J起的急性腹膜炎、

6、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心 包炎等；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等； 重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染 可能的患者。(2) 免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：.接受免疫抑制劑 治療；接受抗腫瘤化療；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療； 血 wBC<K 109/L或中性粒細胞<O 5 x 109 /L;脾切除后不明原因 的發(fā)熱者；艾滋?。幌忍煨悦庖吖δ苋毕菡?；老年患者。(3) 致病菌只對二線以上抗菌藥物敏感的感染。第七條門診患者因病情需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選 擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥物；如因病情需要使用第二類(限 制

7、使用)抗菌藥物治療的，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名；嚴禁在門診治療中應用第三類 （特殊使用） 抗菌藥物。六、進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應 用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用 于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病 菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控 制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應 報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。病原檢測：一、重視微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工

8、作，切實提高病原學診 斷水平，根據(jù)細菌藥敏試驗結果，臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。二、定期分析細菌耐藥情況，要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān) 測結果，結合本院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐 藥預警機制，并采取相應的干預措施；接受質(zhì)量評價檢查。監(jiān)督管理：一、根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳 “關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）和云南省醫(yī)療機構抗菌藥物分級使用管理辦法（試 行），結合本院實際情況，制定本單位抗菌藥物臨床應用實施細 則和抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物 臨床合理應用的管理制度。二、按照醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定建立和完善管理委員會， 并履行其職責，開展合理用藥培訓與教育，督導臨床合理