脊柱側(cè)凸簡(jiǎn)介

1、脊柱側(cè)彎（凸）簡(jiǎn)介脊柱外科脊柱側(cè)彎概念 Scoliosis 脊柱一個(gè)或多個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形 應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度10即為脊柱側(cè)凸 可有多種疾病引起。 結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎 結(jié)構(gòu)性側(cè)彎是指伴有旋轉(zhuǎn)的且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的側(cè)彎，是脊柱及其支持組織本身的病變，不能經(jīng)過(guò)平臥或側(cè)屈身體自行矯正，或矯正后無(wú)法維持，橫截面上有旋轉(zhuǎn)畸形。 非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎是指脊柱及其支持組織無(wú)異常，在側(cè)屈或牽引后畸形可矯正，針對(duì)病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除?？捎梢韵略蛞穑鹤藙?shì)性或代償性癔癥性神經(jīng)根刺激性炎癥下肢不等長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)攣縮病因分類非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸姿勢(shì)

2、性側(cè)凸 神經(jīng)根刺激 骨盆傾 斜癔癥性側(cè)凸結(jié)構(gòu)性側(cè)凸特發(fā)性 神經(jīng)肌肉源性（脊髓腫瘤空洞等）先天性 間充質(zhì)病變神經(jīng)纖維瘤病 外傷性軟組織攣縮 骨軟骨發(fā)育不良類分濕病 感染代謝性疾病 胸廓源性臨 床 表 現(xiàn) 雙肩不等高 棘突偏離中線 骨盆傾斜 軀干傾斜 凸側(cè)肩胛抬高 凹側(cè)腰部可見(jiàn)皮褶 脊柱前屈可見(jiàn)剃刀背 神經(jīng)系統(tǒng)查體異常輔 助 檢 查 站立位X光 左右彎曲像常 規(guī)必要時(shí)脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí) 骶骨中垂線（CSVL）：從第一骶骨的幾何中心垂直向上，平行于X線片邊緣的直線。描繪了脊柱在冠狀面上相對(duì)骨盆的位置。 C7鉛垂線（C7PL）：從C7椎體中心垂直向下，平行于X線片片緣的直線。描繪了頭部的空間位置

3、。CSVL 穩(wěn)定區(qū)（SR）：在脊柱正位X線片上，從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙向上做兩條垂直線，其向上的兩延長(zhǎng)線之間的區(qū)域即為穩(wěn)定區(qū)。 頂椎（AV）：彎曲中偏離骶骨中心線最遠(yuǎn)、最水平、楔形變最明顯和絕對(duì)旋轉(zhuǎn)最嚴(yán)重的脊椎，在站立前后位片上確定。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí) 頂錐(AV) 指最水平、旋轉(zhuǎn)畸形最明顯并遠(yuǎn)離中線的脊柱或椎間盤(pán)。 端椎（EV）是側(cè)彎頭側(cè)與尾側(cè)傾斜角度最大的椎體，為測(cè)量Cobb角的標(biāo)志椎。 中立椎（NV）是旋轉(zhuǎn)最少的脊椎，椎弓根在 X線片椎體輪廓上表現(xiàn)對(duì)稱的最頭側(cè)椎體。 穩(wěn)定椎（SV）是位于主彎端椎下方并為骶骨中線平分的最頭側(cè)的脊椎。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí) Cobb角 1948年 Joh

4、n Cobb 提出 首先確定側(cè)彎的上下端椎 上端椎上終板、下端椎下終板各畫(huà)一條直線，交角為Cobb角 終板不清楚時(shí)使用椎弓根替代 通常Cobb角有3-5度。 骨盆投射角（PI） 骨盆傾斜角（PT） 骶骨傾斜角（SS） PI=PT+SS，反映腰椎前凸的程度。正常在35-85度。相對(duì)理想的SS應(yīng)大于PI的50%。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí) 側(cè)彎位置側(cè)彎位置 分為胸椎側(cè)彎和胸腰椎側(cè)彎/腰椎側(cè)彎兩類。 胸椎側(cè)彎頂點(diǎn)位于T2-T11-12 ；腰椎側(cè)彎頂點(diǎn)位于L1、2椎間隙至L4之間。 骨骼成熟度 常用Risser征進(jìn)行評(píng)估。 將髂嵴分為4等份，由髂前上嵴逐漸向髂后上嵴，骨骺每移動(dòng)25%為I 度。骨骺與髂骨

5、融合為5度。Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí) 0級(jí)：雙側(cè)椎弓根對(duì)稱 1級(jí)：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣 2級(jí)：凹側(cè)椎弓根將要消失 3級(jí)：凹側(cè)椎弓根消失 4級(jí)：凸側(cè)椎弓根超過(guò)中線脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí) Lenke分型中側(cè)彎頂錐區(qū)域分型中側(cè)彎頂錐區(qū)域 上胸椎區(qū) 頂點(diǎn)在T3/T4/T5 主胸椎區(qū) 頂點(diǎn)在T6/到T11/T12間盤(pán) 胸腰段/腰椎區(qū)胸腰段頂點(diǎn)在T12和L1，腰椎區(qū)頂點(diǎn)在L1/L2間盤(pán)至L4。三維畸形的評(píng)價(jià) 冠狀面平衡的評(píng)價(jià) C7-CSVL超過(guò)25mm認(rèn)為軀干失平衡； 軀干側(cè)方移位 鎖骨角（左高右低為正，反之為負(fù)） 雙肩相對(duì)高度3cm不平衡， 40mm為矢狀面失衡； 胸椎后凸多采用T4上終板和T12

6、下終板所成的Cobb角，正常在20-50度間，后凸頂點(diǎn)在T7或T8。 腰椎前凸31-79度，突出最大區(qū)域L4-S1. 交界性后凸 T12-L2，-10 +10脊柱側(cè)彎相關(guān)檢查1. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查2. 心肺功能檢查3. 體征檢查 肩部不對(duì)稱 不對(duì)稱背部隆起（剃刀背） 乳房不對(duì)稱 骨盆傾斜（雙側(cè)臀溝線不對(duì)稱） 軀干間隙和皮膚皺壁不對(duì)稱 異常毛發(fā)生長(zhǎng)和色素沉著術(shù)前影像評(píng)估 全脊柱正側(cè)位片 左右側(cè)屈正位片 全身正面后面照片（雙肩，雙乳照片） 彎腰后面照片，剃刀背脊柱側(cè)彎治療非手術(shù)治療 體操 電刺激 懸吊 按摩 支具唯一療效肯定(僅對(duì)骨骼生長(zhǎng)未停止的患者有效) 40（AP位Cobb角）胸彎 配帶 2022

7、h/天 3 6個(gè)月隨診，每年更換支具 胸腰段、腰段慎重考慮 胸彎 Cobb角40 胸腰段、腰段側(cè)彎35 支具治療下加重 不能堅(jiān)持支具治療 對(duì)于青少年的后天性側(cè)彎，最佳手術(shù)時(shí)間是13歲以后，但盡量不超過(guò)18歲，一般1316歲之間手術(shù)最佳。如果患者是女孩子，最好應(yīng)該在月經(jīng)初潮之后接受手術(shù)治療。這是因?yàn)榕⒆釉陆?jīng)來(lái)潮之后，表明進(jìn)入了生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，此時(shí)彎度會(huì)有一個(gè)比較迅速的發(fā)展。在這個(gè)時(shí)期手術(shù)，會(huì)避免彎度的加重而失去手術(shù)的最佳時(shí)期。在月經(jīng)來(lái)潮之前，需要嚴(yán)格佩戴支具，一旦月經(jīng)來(lái)潮后，應(yīng)該盡快手術(shù)。 如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又進(jìn)一步的發(fā)展，也應(yīng)該盡快手術(shù)治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 如果患者是先天性脊柱側(cè)凸，側(cè)凸的原因是由于半椎體或者椎體分節(jié)