腦電圖診斷老年人不典型病毒性腦炎31例

1、腦電圖診斷老年人不典型病毒性腦炎31例 作者：金梅香 孟紅梅 王贊 崔俐 呂玉丹 林衛(wèi)紅【關(guān)鍵詞】 老年人；病毒性腦炎；腦電圖病毒性腦炎的典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、不同程度的意識(shí)障礙、精神癥狀等，確診需結(jié)合腦電圖、頭MRI及腰穿腦脊液病原學(xué)檢查。老年人由于其生理的特殊性，臨床癥狀往往不典型，如發(fā)病初期無(wú)明顯的發(fā)熱，很少出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，而多以抽搐、精神癥狀、意識(shí)障礙等起病。目前仍有很多基層醫(yī)院尚無(wú)核磁共振等設(shè)備，腦脊液檢查不能做相應(yīng)的抗體檢測(cè)等，給診斷帶來(lái)很大困難，容易誤診，而病毒性腦炎的早期治療對(duì)預(yù)后有重要意義。本研究回顧分析臨床診斷為病毒性腦炎的31例老年患者，探討腦電圖對(duì)病

2、毒性腦炎早期診斷的價(jià)值。1 臨床資料1.1 一般資料全部病例均為我院2003年6月至2009年6月住院患者,共31例，年齡6074歲，平均（64±7.59）歲，其中男16例，女15例。1.2 首發(fā)癥狀 發(fā)病初期均無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，初始癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙 7例，抽搐11例，頭痛5例，精神癥狀8例。1.3 腦電圖 31例患者均行腦電圖檢查，行普通視頻腦電檢查者21例，行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查者10例，其中中度或重度異常者23例，腦電圖陽(yáng)性的發(fā)生率為7419，在發(fā)病后47 d陽(yáng)性率最高。異常腦電圖主要表現(xiàn)為波減少，慢波增加，以至形成廣泛性慢波節(jié)律即腦電圖慢波化，波、波增多，可呈彌漫性或在彌漫性基

3、礎(chǔ)上局灶性慢波化改變，局部或雙側(cè)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性尖波、慢波、尖慢復(fù)合波、棘波及棘慢復(fù)合波。1.4 頭MRI檢查26例患者行頭MRI檢查，其中異常10例，異常率為38.46%，異常表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)海馬、島葉及扣帶回等或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，壓水相病灶顯示明顯。1.5 腦脊液檢查27例患者行腰穿檢查，其中異常者14例，異常率為51.85%，壓力增高者16 例，壓力最高者為210 mmH2O；蛋白增高者19 例，蛋白最高可達(dá)2.62 mg/L；白細(xì)胞數(shù)增高者20例，細(xì)胞數(shù)最高達(dá)350×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析率的比較采用2檢驗(yàn)。1.7 結(jié)果腦電圖、頭MRI

4、及腦脊液檢查陽(yáng)性率比較見(jiàn)表1。表1 腦電圖、頭MRI及腦脊液檢查陽(yáng)性率比較(略)2 討論 引起腦炎的病毒很多，包括腮腺炎病毒、流感病毒、腸道病毒及皰疹病毒等，其中單純皰疹病毒性腦炎最多見(jiàn)，占所有病毒性腦炎患者的20%68%1。病毒性腦炎的腦脊液改變?nèi)狈μ禺愋?，病原體分離困難，頭部MRI的陽(yáng)性率也不高，因此目前多數(shù)情況下只是臨床診斷，缺乏病原學(xué)診斷依據(jù)，若臨床癥狀不典型則較易誤診，影響預(yù)后。如何早期正確診斷，是臨床醫(yī)生比較關(guān)注的問(wèn)題。目前的臨床研究已經(jīng)證實(shí)急性病毒性腦炎的腦電圖幾乎總是異常的2,這是由于病毒可經(jīng)血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝，也可以引起血管內(nèi)皮組織增殖，導(dǎo)致循環(huán)障礙，神經(jīng)

5、細(xì)胞的炎癥、水腫和神經(jīng)細(xì)胞變性壞死等病理改變均會(huì)使腦組織的自發(fā)性生物電位改變而出現(xiàn)腦電圖異常，因此腦電圖檢查可基本反映腦實(shí)質(zhì)受損程度3。病毒性腦炎腦電圖常見(jiàn)的表現(xiàn)有以下幾種彌漫性慢波：彌漫性非節(jié)律性多形性活動(dòng)，多見(jiàn)于白質(zhì)受累；爆發(fā)性雙側(cè)同步的慢波活動(dòng)，多見(jiàn)于累及皮質(zhì)下灰質(zhì)；癲癇樣異常，在有癲癇發(fā)作的患者更明顯。而單純皰疹病毒性腦炎的腦電圖典型改變?yōu)槔奂半p側(cè)并以一側(cè)額顳區(qū)為主的多形性及波活動(dòng)、彌漫性高波幅慢波、周期性一側(cè)顳樣放電，雙相或多相尖波、棘波、尖慢波，廣泛性周期性復(fù)合慢波、陣發(fā)性高幅多相尖波或慢波或尖慢復(fù)合波等4,腦電圖異常的嚴(yán)重程度與病情的嚴(yán)重程度及大腦受累的范圍有關(guān)，腦電圖異常通常隨

6、臨床的改善而減輕，但有時(shí)腦電圖改變滯后于臨床。持續(xù)的或逐漸嚴(yán)重的腦電圖異常，特別是局灶性異常，提示腦損害的嚴(yán)重性增加或腦炎后發(fā)生癲癇的可能性增大。但腦電圖恢復(fù)正常并不能排除殘留腦損害。在疾病的不同時(shí)期，腦電圖的改變也不相同。早期階段腦電圖主要表現(xiàn)為背景活動(dòng)變得不規(guī)則，多形性活動(dòng)以局灶或一側(cè)的形式出現(xiàn)，在受累的顳區(qū)最著，其后不久，局灶或一側(cè)性尖波或慢波復(fù)合波出現(xiàn)，并很快發(fā)展成周期性類型：高波幅的尖波每13秒間隔反復(fù)刻板的出現(xiàn)。以上改變以受累的顳區(qū)最著。周期性放電一般在發(fā)病后25 d出現(xiàn)，偶有在病后2430 d仍可見(jiàn)到。如果腦的雙側(cè)受累，周期性放電則呈雙側(cè)性，同步發(fā)生或分別出現(xiàn)在雙側(cè)。本組31例老

7、年病毒性腦炎患者，臨床表現(xiàn)均不典型，早期均無(wú)發(fā)熱，頭痛不明顯，出現(xiàn)率低，僅為16.13%（5/31）,給診斷帶來(lái)一定困難，容易誤診。而治療的時(shí)機(jī)與預(yù)后關(guān)系密切相關(guān)，腦電圖在發(fā)病早期就出現(xiàn)異常，且簡(jiǎn)單易行，所以對(duì)可疑病例應(yīng)及早進(jìn)行腦電圖檢查。本組31例患者均行腦電圖檢查，其中中度或重度異常者23例（7419），在發(fā)病后47 d陽(yáng)性率最高。異常腦電圖主要表現(xiàn)為波減少，慢波增加，以至形成廣泛性慢波節(jié)律即腦電圖慢波化，波、波增多，可為彌漫性或在彌漫性基礎(chǔ)上局灶性慢波化改變，局部或雙側(cè)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性尖波、慢波、尖慢復(fù)合波、棘波及棘慢復(fù)合波。本組31例患者有26例行頭MRI檢查，其中異常10例（38.

8、46%），異常表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)海馬、島葉及扣帶回等或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，壓水像病灶顯示明顯。另有27例患者行腰穿檢查，其中異常者14例（51.85%），壓力增高者16 例，壓力最高者為210 mmH2O；蛋白增高者19 例，蛋白最高可達(dá)2.62 mg/L；白細(xì)胞數(shù)增高者20例，細(xì)胞數(shù)最高達(dá)350×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。 總之，腦電圖診斷病毒性腦炎陽(yáng)性率高于頭MRI及腦脊液檢查，并且腦電圖檢查安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行，應(yīng)作為臨床懷疑病毒性腦炎患者的必要檢查。若腦電圖出現(xiàn)以顳、額區(qū)為主的異常慢波或周期性放電者即強(qiáng)烈提示本病，應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物以改善預(yù)后。【參考文獻(xiàn)】 1 馬滌輝.中樞神經(jīng)感染性疾病.見(jiàn)張淑琴.神經(jīng)病學(xué)M.第2版.北京：高等教育出版社出版，2008：183.2 劉秀琴.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（上）M.北京：人民軍醫(yī)出版社，200